茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥療效觀察

吳慧靜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院白云醫(yī)院兒科，廣東 廣州 510470）

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見(jiàn)疾病，又稱新生兒黃疸，主要發(fā)病機(jī)制是新生兒膽紅素生成過(guò)度，排泄異常所致。新生兒高膽紅素血癥屬中醫(yī)“濕邪郁”的范疇［1］，本研究用茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥療效及安全性較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2018年10月至2020年10月我院接收的新生兒高膽紅素血癥患兒，隨機(jī)分為兩組各80例。對(duì)照組男35例，女45例；年齡1～25日，平均（7.39±1.05）日；入院時(shí)總膽紅素值（220～348）μmol/L，平均（266.73±26.41）μmol/L。觀察組男29例，女51例；年齡1～25日，平均（6.21±1.54）日；入院時(shí)總膽紅素值（229～337）μmol/L，平均總膽紅素值（258.15±25.35）μmol/L。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《新生兒高膽血癥診療專家共識(shí)（2014版）》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由患兒家屬簽署了知情同意協(xié)議書；③本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有新生兒ABO溶血病、新生兒肝炎綜合征、先天代謝缺陷病、先天性甲狀腺功能低下、膽道閉鎖等梗阻性黃疸、先天性心臟病、合并嚴(yán)重感染；或其他重大疾病、一般情況差、器官功能障礙者；②存在藥物禁忌癥、家屬不同意治療及新生兒資料不全；③患兒為G-6PD缺乏。

2 研究方法

對(duì)照組用茵陳蒿湯內(nèi)服治療。藥用茵陳蒿3g，梔子2.5g，金銀花2.5g，大黃2.5g，柴胡2g。日1劑，分2次服用。

觀察組：加用茵陳蒿湯加減配合推拿按摩治療。①茵陳蒿湯為基本方，濕熱加黃柏10g，知母10g，龍膽草10g；大火煮至沸騰，小火慢煎30min，患兒沐浴后在藥液中熏洗10～15 min，日2次。②推拿按摩：循患兒補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸經(jīng)依次推按，各150次，然后以肚臍為中心，順時(shí)針推按5min，直至皮膚泛紅、透熱。

兩組均治療20天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后血清膽紅素水平，細(xì)胞免疫狀態(tài)情況。細(xì)胞免疫狀態(tài)包括CD4+、CD8+以及NK細(xì)胞亞群含量3項(xiàng)內(nèi)容。

用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

黃疸消退，血清膽紅素穩(wěn)定下降，低于需要臨床干預(yù)的標(biāo)準(zhǔn)為顯效。黃疸癥狀大部分消退，總膽紅素和游離膽紅素值都超出原值60%～70%為有效。黃疸、血清膽紅素水平均無(wú)改善或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療效果比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組細(xì)胞免疫狀態(tài)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組細(xì)胞免疫狀態(tài)比較 （%，±s）

表2 兩組細(xì)胞免疫狀態(tài)比較 （%，±s）

組別 例 CD4+ CD8+ NK細(xì)胞亞群治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 80 32.36±3.45 35.97±6.59 28.94±4.17 26.56±7.21 12.25±0.14 15.89±1.22觀察組 80 32.53±3.48 39.21±6.77 28.88±4.02 24.36±7.54 12.19±0.47 18.07±1.31 t 0.489 10.297 0.467 12.971 0.375 11.946 P 0.645 0.000 0.753 0.000 0.853 0.000

兩組治療前后血清膽紅素水平比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

表3 兩組治療前后血清膽紅素水平比較 （μmol/L，±s）

組別 例 治療前 治療后 每小時(shí)下降值對(duì)照組 80 276.08±27.24 131.35±3.14 1.26±0.74觀察組 80 276.13±27.67 82.22±2.06 2.95±0.01 t 4.318 5.269 7.014 P 0.00 0.001 0.000

6 討 論

新生兒高膽紅素血癥是臨床常見(jiàn)疾病，主要發(fā)病機(jī)制是膽紅素生成過(guò)多，而機(jī)體代謝膽紅素的能力低下，排泄異常，腸肝循環(huán)增加等，主要臨床表現(xiàn)為新生兒全身泛黃，相關(guān)機(jī)體功能降低，嚴(yán)重會(huì)引起膽紅素腦病、核黃疸等并發(fā)癥［3］，甚至?xí)?dǎo)致死亡。目前，治療新生兒高膽紅素血癥的主要治療方法為光療，是通過(guò)光氧化和光異構(gòu)作用，使脂溶性膽紅素轉(zhuǎn)化成溶于水的化合物，進(jìn)而從機(jī)體排除，從而降低血清中膽紅素含量［4］。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組。治療后兩組CD4+、NK細(xì)胞亞群表達(dá)量均增加，且觀察組指標(biāo)顯著高于對(duì)照組。治療后兩組血清膽紅素水平、CD8+表達(dá)量均下降，且觀察組指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療通過(guò)中醫(yī)手法補(bǔ)肝益氣，改善肝腎虧虛狀況，提高機(jī)體修復(fù)功能從而緩解臨床癥狀。方中茵陳蒿、梔子、金銀花清熱利濕退黃、疏肝利膽，大黃、柴胡、黃柏補(bǔ)血益氣、養(yǎng)血柔肝，知母、龍膽草解郁止痛、舒筋活血。中藥茵陳蒿湯作用于新生兒高膽紅素血癥，能夠改善氣血兩虛、經(jīng)絡(luò)瘀滯的癥狀［5］，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，彌補(bǔ)肝氣的不足，抑制病情進(jìn)展。循補(bǔ)脾經(jīng)、清肝經(jīng)、清大腸經(jīng)進(jìn)行推拿按摩，能夠有效減少炎癥反應(yīng)，健脾運(yùn)濕，疏肝解郁，清泄?jié)駸幔沧嗍韪卫憽⒗麧裢它S之功。茵陳蒿湯加減外洗與推拿按摩的作用機(jī)制及作用靶點(diǎn)均不相同，二者聯(lián)合應(yīng)用，可起到事半功倍的治療效果，有效改善相關(guān)臨床癥狀，療效顯著。

綜上所述，茵陳蒿湯加減外洗配合推拿按摩治療新生兒高膽紅素血癥效果較好，能夠有效減少新生兒高膽紅素血癥炎癥反應(yīng)。