補中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復(fù)治療壓力性尿失禁臨床觀察

張麗明，洪標(biāo)華，曹桂芬

（廣東省梅州市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心盆底康復(fù)中心，廣東 梅州 514021）

壓力性尿失禁（Stress urinary incontinence，SUI）多見于婦女產(chǎn)后［1］。引起SUI常見的病因是妊娠和陰道分娩過程導(dǎo)致的盆底肌損傷和生殖器脫垂。SUI如未得到及時有效治療干預(yù)，對產(chǎn)婦產(chǎn)后健康和生活質(zhì)量有嚴重影響。目前對SUI的治療，有手術(shù)治療和保守治療兩種。其中，手術(shù)治療效果好，但創(chuàng)傷大，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險大［2］。因此臨床一般首選保守治療，通過盆底肌功能康復(fù)治療促進盆底肌功能恢復(fù)。盆底康復(fù)治療也有較好的治療效果，但是治療周期較長，并且由于個體差異，部分療效不佳。補中益氣顆粒具有補中益氣，升陽舉陷之功。本研究用補中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復(fù)治療SUI療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共50例，均為2020年2月至2021年2月我院收治的SUI患者，以統(tǒng)計學(xué)軟件SAS隨機分成兩組各25例。對照組年齡23～38歲，平均（31.05±3.41）歲；妊娠時間36～41周，平均（38.62±1.24）周；新生兒體質(zhì)量2.45～4.14kg，平均（3.19±0.46）kg；盆底肌力分級為Ⅰ級3例，Ⅱ級16例，Ⅲ級6例。觀察組年齡22～38歲，平均（31.12±3.44）歲；妊娠時間36～41周，平均（38.59±1.28）周；新生兒體質(zhì)量2.47～4.16kg，平均（3.22±0.45）kg；盆底肌力分級為Ⅰ級4例，Ⅱ級15例，Ⅲ級6例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會符合盆底學(xué)組關(guān)于SUI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②符合中醫(yī)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》關(guān)于氣虛的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③患者或家屬自愿參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、盆腔感染等疾病；②合并肝腎等器官功能不全；③合并精神疾?。虎芎喜⒚谀蛳到y(tǒng)腫瘤疾病、免疫性疾??；⑤對研究中藥物過敏。

2 方 法

兩組均予以盆底康復(fù)治療。首先使用神經(jīng)肌肉生物反饋治療儀（PHENIX USB4）開展生物電刺激治療，選擇盆底肌功能治療方案模式，對治療探頭進行消毒待干，再涂抹適量的抑菌導(dǎo)電膏在治療探頭上后置入患者陰道。治療方案一：給予頻率為50Hz，脈寬為250us電刺激，予喚醒患者的本體感受。治療方案二：給予頻率為8～32Hz，脈寬為320～740us電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會I類肌纖維收縮。治療方案三：給予頻率為20～80Hz，脈寬為20～320us電刺激和生物反饋，訓(xùn)練患者學(xué)會II類肌纖維收縮。治療方案四：給以A3反射的生物反饋訓(xùn)練模塊，讓患者跟著模塊做練習(xí)，并模擬咳嗽時患者收縮盆底肌肉。電流強度由低到高，以患者耐受為限度（一般電流強度小于等于40mA），每次25min，每周2次，2次治療間隔時間至少1d，每個方案可連續(xù)使用3～4次，15次為1個治療周期。在每次電刺激治療后指導(dǎo)患者回家后配合使用陰道啞鈴進行盆底肌鍛煉，予收縮舒張盆底肌、括約肌等，每次訓(xùn)練15～20min，每周鍛煉3次 。

觀察組加用補中益氣顆粒（北京漢典制藥，國藥準(zhǔn)字Z20040120）治療。主要成分為炙黃芪、黨參、炙甘草、當(dāng)歸、炒白術(shù)、升麻、柴胡、陳皮、生姜、大棗等。1次3g，口服，日3次。

兩組持續(xù)治療2個月。

3 觀察指標(biāo)

以SF-36評價生活質(zhì)量，量表包含總體健康、生理職能、精神健康等8個維度，每個維度標(biāo)準(zhǔn)分得分100分，取維度評分之和計算評均分作為最終分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：盆底肌肌力達V級，尿失禁、排尿困難、腰痛等癥狀消失。顯效：盆底肌力提高至少1級，尿失禁、排尿困難、腰痛等癥狀有明顯的改善。無效：盆底肌力提高未達到1級。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后觀察組 25 68.24±6.47 88.69±3.14對照組 25 69.11±6.75 82.26±4.69 t 0.465 5.696 P 0.644 ＜0.001

6 討 論

SUI是產(chǎn)后多發(fā)病，相關(guān)研究顯示與妊娠，分娩次數(shù)、胎兒體質(zhì)量、產(chǎn)程時間等因素相關(guān)。生物電刺激盆底康復(fù)治療是目前臨床治療SUI的常見方式。通過電刺激予以盆底肌刺激，能有效促進盆底肌肌力增加，提升尿道閉合壓，提升膀胱控制功能，繼而有效減少尿失禁的發(fā)生［5］。

壓力性尿失禁屬中醫(yī)“氣虛”“漏尿”的范疇。中醫(yī)認為，壓力性尿失禁與氣血虛弱、腎氣虧虛等有關(guān)。臨床研究顯示補中益氣顆粒能增強免疫功能，在治療SUI治療中使用可增加子宮肌張力，改善盆腔器官脫垂的癥狀。本次研究結(jié)果顯示治療總有效率觀察組高于對照組，提示盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣顆粒治療，可促進療效的提高，從而改善盆底肌力，改善尿失禁、腰痛等癥狀。兩組生活質(zhì)量評價顯示，用盆底康復(fù)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合補中益氣顆粒治療還能夠促進患者生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，補中益氣顆粒聯(lián)合盆底康復(fù)治療SUI療效較好，可提升生活質(zhì)量。