宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床分析

韋秀華

（江蘇省連云港市贛榆區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 連云港 222100）

子宮內(nèi)膜異位癥是有活性的子宮內(nèi)膜間質(zhì)、腺體組織形成于子宮內(nèi)膜以外位置的疾病。子宮內(nèi)膜異位癥有經(jīng)期疼痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀［1］。治療常用藥物介入治療與手術(shù)，但復(fù)發(fā)率較高，并有諸多不良反應(yīng)，甚至誘發(fā)絕經(jīng)綜合征、骨質(zhì)疏松等［2］。手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜異位癥則通常用腹腔鏡方式切除病灶，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，創(chuàng)傷性大。我科用宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共45例，均為2018年8月至2020年8月我院收治患者，對(duì)照組22例及觀察組23例。對(duì)照組年齡20～41歲，平均（32.54±2.41）歲；病程1～8年，平均（3.24±0.16）年；繼發(fā)性痛經(jīng)16例，功能性痛經(jīng)6例。觀察組年齡21～38歲，平均（33.25±3.54）歲；病程0.5～7年，平均（3.45±0.24）年；繼發(fā)性痛經(jīng)15例，功能性痛經(jīng)8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意開(kāi)展研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，月經(jīng)前后均伴隨腹部疼痛癥狀，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并盆腔炎、卵巢癌等常見(jiàn)婦科疾病，合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病，有藥物、酒精濫用史。

2 治療方法

對(duì)照組用米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003）12.5mg，每日1次，口服。療程12周。

觀察組用宣郁通經(jīng)湯。黃芪、炙甘草、香附、柴胡各3g，徐長(zhǎng)卿、延胡索各5g，吳茱萸、梔子、牡丹皮、牡蠣、郁金各6g，當(dāng)歸、土鱉蟲、酒白芍、九香蟲各15g，白芥子、川楝子各9g。經(jīng)量較少，月經(jīng)色紫加桃仁10g，赤芍15g，有血塊加入益母草20g，肛門、腰骶部腫脹加入制乳香5g，牛膝10g，沒(méi)藥5g。日1劑，水煎，每日分2次口服。療程12周。

3 觀察指標(biāo)

中醫(yī)證候積分：腰骶酸痛、經(jīng)量異常、行經(jīng)腹痛，6分制，無(wú)癥狀為0分、輕度為2分、中度為4分、重度為6分，得分越高表示癥狀越輕。

用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)人附睪蛋白4（CH4）、CA125。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

證候積分減分率大于等于70%為顯效；證候積分減分率位于40%～69%為有效；證候積分減分率不足39%為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療時(shí)間 腰骶酸痛 經(jīng)量異常 行經(jīng)腹痛對(duì)照組 22 治療前 5.29±0.44 5.36±0.34 5.45±0.28觀察組 23 治療前 5.31±0.42 5.36±0.32 5.38±0.29 t 0.421 0.715 0.357 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05對(duì)照組 22 治療后 3.67±0.35 3.57±0.25 3.41±0.16觀察組 23 治療后 1.31±0.14 1.24±0.21 1.22±0.19 t 5.642 8.324 6.321 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后血清CH4、CA125水平比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血清CH4、CA125水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后血清CH4、CA125水平比較 （±s）

組別 例 血清CH4（pmol/L） 血清CA125（U/mL）治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 22 60.78±4.54 53.53±2.82 43.54±3.46 20.43±1.99觀察組 23 60.75±4.51 42.09±1.45 43.58±3.49 12.12±1.47 t 0.554 7.645 0.548 10.642 P＞0.05 0.000 ＞0.05 0.000

兩組臨床療效比較見(jiàn)表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥具有轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)及增生特點(diǎn)，多伴隨月經(jīng)異常、疼痛、甚至不孕等［3］。中醫(yī)認(rèn)為子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生與過(guò)食辛辣、外感熱邪、腎陽(yáng)不足、肝失疏泄、氣機(jī)郁結(jié)等因素有關(guān)。熱瘀互結(jié)、阻塞脈絡(luò)、釀成熱毒，出現(xiàn)腰骶疼痛、心煩口苦、經(jīng)量不足、乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)等癥狀。治當(dāng)補(bǔ)腎陽(yáng)、解肝郁、活血化瘀［4］。《傅青主女科》中提到了宣郁通經(jīng)湯加減治療痛經(jīng)，認(rèn)為痛經(jīng)發(fā)生多由肝失疏泄與肝郁不舒等因素引起，需調(diào)肝、舒郁、止痛治療［5］。宣郁通經(jīng)湯方中當(dāng)歸、酒白芍補(bǔ)血、調(diào)經(jīng)、止血、和血，白芥子通絡(luò)散結(jié)、止痛利氣，柴胡、香附疏肝解郁、和解表里，延胡索活血化瘀、理氣止痛，黃芪補(bǔ)氣健脾，徐長(zhǎng)卿祛濕散寒、除濕止痛，炙甘草通陽(yáng)復(fù)脈、益氣滋陰，川楝子行氣止痛、疏肝瀉熱，土鱉蟲破血逐瘀，牡丹皮、郁金清熱涼血、活血化瘀，諸藥合用，共奏調(diào)經(jīng)止痛、疏肝補(bǔ)腎、活血化瘀之效。

宣郁通經(jīng)湯治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效較好。