基于微信平臺(tái)的健康信念教育在哮喘患兒健康相關(guān)指標(biāo)及家庭疾病管理中的作用

儲(chǔ)婕 戴元媛

1上海市東方醫(yī)院南院兒科 200123；2上海市彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防保健科 200436

支氣管哮喘是以夜間和晨起為重，與呈陣發(fā)性發(fā)作的胸悶、咳嗽、氣促、喘息及呼吸困難的小兒常見慢性呼吸道疾病之一〔1〕，該病為異質(zhì)性疾病，因個(gè)體環(huán)境、遺傳因素的不同，其發(fā)病機(jī)制均有所差異，目前最常見的為遲發(fā)、過敏、肥胖、非過敏或伴固定氣流受限的5種哮喘類型〔2〕。由于哮喘疾病伴有反復(fù)發(fā)作、病程較長(zhǎng)等特點(diǎn)，且治療管理具有持續(xù)、個(gè)體化等特殊性，不僅對(duì)患兒身心產(chǎn)生一定心理障礙，若處于發(fā)作狀態(tài)時(shí)，照顧者未采取及時(shí)搶救與護(hù)理，可引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡〔3-4〕。因此，家庭疾病管理對(duì)其病情發(fā)展及預(yù)后尤為重要。健康信念教育模式是通過觀察個(gè)人信仰及態(tài)度來完成理解、解釋健康行為的心理模型〔5〕，該護(hù)理強(qiáng)調(diào)個(gè)人認(rèn)知及特征因素，使其提高自我感知障礙、易感性、感知自我效能、感知嚴(yán)重性、行動(dòng)提示與感知益處。隨著現(xiàn)代科技技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，人們獲取健康信息的突進(jìn)逐漸開始多元化。本研究旨在探討基于微信平臺(tái)的健康信念教育在哮喘患兒健康相關(guān)指標(biāo)及家庭疾病管理的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2019年1月至2020年1月該院收治的哮喘患兒86例，利用數(shù)字隨機(jī)法將其分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組男29例，女14例；年齡6～11歲，平均(9.05±1.17)歲；病程：<1年12例，1～3年15例，>3年16例；家庭結(jié)構(gòu)：?jiǎn)斡H家庭2例；核心家庭29例，主干家庭12例。觀察組男26例，女17例；年齡6～11歲，平均(9.18±1.24)歲；病程：<1年10例，1～3年18例，>3年15例；家庭結(jié)構(gòu)：?jiǎn)斡H家庭4例；核心家庭25例，主干家庭14例。兩組患兒年齡、性別、病程及家庭結(jié)構(gòu)等基本資料比較無明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床確診為哮喘患兒；②年齡≤11歲；③智力正常，無溝通交流障礙；④陪同家長(zhǎng)具備一定閱讀能力，并持有微信賬號(hào)；⑤愿意參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有聽力、軀體障礙者；②處于哮喘急性發(fā)作期；③參與過該研究；④依從性差，不愿配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組為患兒家長(zhǎng)發(fā)放哮喘疾病護(hù)理的知識(shí)手冊(cè)、給予患兒親切、舒適的環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)、同時(shí)采取語言、玩具、多媒體、故事等多樣形式，為患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)等常規(guī)治療及護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施基于微信平臺(tái)的健康信念教育，具體操作流程如下。

1.2.1成立干預(yù)小組 由經(jīng)統(tǒng)一接受健康信念教育護(hù)理專家的講座培訓(xùn)，資歷深厚的?？浦魅巍⒅髦吾t(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)各1名，以及高資質(zhì)的5名責(zé)任護(hù)士成立該小組，主任與主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制定護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，并以每周會(huì)議討論模式展開交流探討；護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)自身專業(yè)水平提出相應(yīng)意見和臨床反饋；責(zé)任護(hù)士對(duì)患兒一般資料與臨床信息進(jìn)行收集歸納。經(jīng)共同查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)后與征詢專家建議后，開始實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，干預(yù)期間可及時(shí)根據(jù)現(xiàn)存問題適當(dāng)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，以確保護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2評(píng)估患兒及家庭照顧者的健康信念 在基于查閱該疾病相關(guān)量表與循證專家建議后〔6〕，自行設(shè)計(jì)以評(píng)估患兒及家庭照顧者對(duì)該疾病的認(rèn)知、易感、嚴(yán)重性及應(yīng)對(duì)態(tài)度等健康行為、不良健康行為，對(duì)疾病引發(fā)不適的理解、心理意志及治療依從性。同時(shí)根據(jù)收集的患兒病程、照家庭結(jié)構(gòu)、收入、家族史等個(gè)人信息，針對(duì)其健康行為的薄弱環(huán)節(jié)采取個(gè)體化的教育計(jì)劃。

1.2.3建立微信平臺(tái) 醫(yī)護(hù)人員在患兒出院前1 d建立微信群與公眾平臺(tái)，并將其制成二維碼以便患兒家屬掃描進(jìn)群并關(guān)注公眾號(hào)，由?？谱o(hù)士長(zhǎng)與10年以上臨床經(jīng)驗(yàn)的責(zé)任護(hù)士共同管理該平臺(tái)，與每日下午7～10點(diǎn)或其他定時(shí)期間，結(jié)合患兒病情發(fā)展與評(píng)估結(jié)果將推送以下信息：①健康教育模塊：采取視頻、圖片等形式的知識(shí)推送，使患兒及家屬感知哮喘帶來的威脅與易感性。②健康互動(dòng)模塊：通過互動(dòng)、互助小組模式，強(qiáng)化外界因素對(duì)患兒及家屬健康行為的影響。③健康心理模塊：以每月一次的單獨(dú)訪問形式，了解患兒病情發(fā)展現(xiàn)狀或存在哪些障礙，通過個(gè)體化的病情與心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患兒及家屬對(duì)健康行為的益處認(rèn)知。見表1。

表1 基于微信平臺(tái)的健康信念教育

1.3 觀察指標(biāo)

①健康相關(guān)指標(biāo)：采用我院自制觀察表，記錄兩組患兒干預(yù)后2個(gè)月、干預(yù)4個(gè)月后的哮喘發(fā)作、急診次數(shù)及住院天數(shù)，次數(shù)越少表示護(hù)理干預(yù)效果越好，反之則越差。②家庭疾病管理：參照Knafl等研制的家庭管理測(cè)量量表(FMM)〔7〕，該量表共有53個(gè)條目，其中包含患兒日常生活狀況(5個(gè)條目)、父母對(duì)患兒疾病擔(dān)憂狀況(10個(gè)條目)、父母疾病管理困難(14個(gè)條目)與精力消耗狀況(4個(gè)條目)、父母疾病管理能力(12個(gè)條目)及互相支持狀況(8個(gè)條目)6個(gè)維度。采用以完全同意至完全不同意的Likert 5級(jí)評(píng)分法。除精力消耗與父母疾病管理困難維度代表家庭對(duì)疾病管理的投入時(shí)間，因此該項(xiàng)得分越高則說明疾病管理期間越吃力，花費(fèi)的精力越多，其余維度均表示家庭對(duì)該疾病的治療與自我管理的看法，故得分越高代表能力越強(qiáng)。③哮喘控制水平：應(yīng)用兒童哮喘控制測(cè)試(C-ACT)〔8〕判斷兩組患兒哮喘是否得以控制，該測(cè)試由患兒獨(dú)自完成(1～4題)與家長(zhǎng)完成(5～7題)兩個(gè)部分組成，以27分為滿分值，若分值≤19分則說明該患兒病情未得到有效控制，≥23分則表示哮喘癥狀已完全控制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒健康相關(guān)指標(biāo)情況

干預(yù)后對(duì)照組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而急診次數(shù)與住院天數(shù)并無差異(P>0.05)；觀察組患兒發(fā)作與急診次數(shù)等健康相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2、表3。

表2 對(duì)照組患兒健康相關(guān)指標(biāo)(n=43)，〔n(%)〕

表3 觀察組患兒健康相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(n=43)，〔n(%)〕

2.2 兩組患兒家庭疾病管理情況

干預(yù)后，觀察組患兒家庭疾病管理能力明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

2.3 兩組患兒哮喘控制水平情況

干預(yù)后，觀察組患兒哮喘控制水平有效提高于對(duì)照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患兒C-ACT評(píng)分比較(分，

3 討論

近年來隨著社會(huì)工業(yè)化的發(fā)展與嚴(yán)重的環(huán)境污染，兒童哮喘以每年6.0%～10.0%的患病率逐漸呈上升趨勢(shì)〔9〕，據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)指出〔10〕，哮喘發(fā)病機(jī)制可分為遺傳、或由氣道慢性變態(tài)型炎癥所致的氣道彌漫性阻塞與氣道高反應(yīng)性等宿主因素，以及感染、飲食結(jié)構(gòu)或被動(dòng)吸煙等環(huán)境因素兩大類。該疾病目前并無徹底根治的治療方案，通常均以GINA推薦的激素吸入治療等長(zhǎng)期控制及預(yù)防藥物〔11〕，并隨著病情進(jìn)展程度以能控制哮喘發(fā)作的基礎(chǔ)上逐漸減量。然而，長(zhǎng)期治療過程中除了藥物的應(yīng)用，更需要患兒及家屬每日規(guī)律使用、自我規(guī)范管理等醫(yī)患之間的密切配合。除了因發(fā)生急性哮喘發(fā)作事件而需住院接受治療外，家庭作為患兒的日常生活場(chǎng)所，許多與哮喘相關(guān)的疾病管理皆在家庭中完成，因此，加強(qiáng)哮喘的宣傳教育尤為關(guān)鍵。且隨著現(xiàn)代科技的迅速發(fā)展，人們通常在各種平臺(tái)獲取片面、虛假性的疾病與護(hù)理知識(shí)，導(dǎo)致病情不僅無法得以控制，還將引發(fā)消沉、焦慮等負(fù)面效應(yīng)。

家庭管理可分為家庭教育、家庭健康、家庭財(cái)政、家庭關(guān)系與家庭文化五大類管理形式的廣義，以及如何管理日常生活與應(yīng)對(duì)慢性疾病護(hù)理的狹義之分，即家庭成員為患兒病情所采取的管理與特殊調(diào)整行為〔12〕。據(jù)GINA指出，良好的家庭管理方式對(duì)患兒哮喘控制及生命質(zhì)量伴有重要作用，臨床需與患兒主要照護(hù)者建立伙伴關(guān)系，幫助患兒及家屬提高對(duì)疾病技能、知識(shí)及自我管理能力，以避免不良事件的發(fā)生〔13〕。健康信念教育是由Hochbanm等社會(huì)心理學(xué)家提出的護(hù)理模式，相較于以往集中、口頭、一對(duì)一等多媒體的教育形式，該護(hù)理以理解及解釋健康行為的心理模型，使其個(gè)人健康信念與慢性疾病的控制伴有密切聯(lián)系，可對(duì)人體健康造成重要影響〔14〕。

健康教育對(duì)疾病康復(fù)及防治至關(guān)重要。本研究通過經(jīng)統(tǒng)一接受健康信念教育護(hù)理專家培訓(xùn)講座的專科主任、主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，以及責(zé)任護(hù)士共同建立干預(yù)小組，在基于查閱該疾病相關(guān)量表與循證專家建議后，自行設(shè)計(jì)評(píng)估量表，并針對(duì)其健康行為的薄弱環(huán)節(jié)采取個(gè)體化的教育計(jì)劃。在創(chuàng)建微信群與公眾平臺(tái)的基礎(chǔ)上，分別推送哮喘治療、病情監(jiān)測(cè)、哮喘基礎(chǔ)知識(shí)的健康教育模塊，并通過視頻與文字的形式，示范正確的哮喘藥物吸入等技術(shù)指導(dǎo)〔15〕，鼓勵(lì)患兒家屬互相監(jiān)督及日常生活指導(dǎo)的健康互動(dòng)模塊。同時(shí)由于哮喘伴有需長(zhǎng)期用藥、病情反復(fù)等特點(diǎn)，故不僅會(huì)對(duì)患兒病情發(fā)展產(chǎn)生影響，其家庭因花費(fèi)大量財(cái)力與時(shí)間照顧患兒，經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)也隨之增加〔16〕，因此本研究推出病情及心理疏導(dǎo)，強(qiáng)化患兒及家屬對(duì)健康行為益處認(rèn)知的健康心理模塊。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒健康相關(guān)指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組；觀察組患兒家庭疾病管理能力明顯高于對(duì)照組；觀察組患兒哮喘控制水平高于對(duì)照組。表明基于微信平臺(tái)的健康信念教育模式可有效減少患兒急診發(fā)作次數(shù)及父母精力消耗，提高相關(guān)健康指標(biāo)與哮喘控制水平〔17〕。

綜上所述，對(duì)哮喘患兒采取基于微信平臺(tái)的健康信念教育護(hù)理模式后，可明顯改善患兒哮喘控制水平，提高其家庭疾病管理能力，改善患兒相關(guān)健康指標(biāo)，使患兒及其家庭受益。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突