護理風險預警監(jiān)控預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果

王賓艷 孫雯

1棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 277100；2棗莊礦業(yè)集團棗莊醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科 277100

下肢深靜脈血栓(LDVT)是指下肢血液在靜脈血管中凝固異常，導致下肢靜脈腔部分或完全靜脈回流障礙〔1〕。腦卒中偏癱患者由于長時間臥床缺乏活動，導致患者下肢靜脈血液凝固而引起靜脈血栓，因此，腦卒中偏癱患者是LDVT高發(fā)人群〔2〕。早期采取有效的措施改善腦卒中偏癱患者血液凝固情況，對預防LDVT發(fā)生有積極的意義。護理風險預警是通過對患者實施全程動態(tài)監(jiān)測，從而盡早識別護理管理過程中潛在的風險并制定有效的預防措施，從而有效預防不良事件發(fā)生〔3-4〕。本研究旨在探討護理風險預警監(jiān)控在預防腦卒中偏癱患者下肢深靜脈血栓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2019年9月該院收治的腦卒中偏癱患者88例。納入標準：①經(jīng)腦部CT或MRI確診為腦卒中；②肢體存在不同程度的運動功能障礙；③對本次研究知情，并愿意配合。排除標準：①合并嚴重心血管疾??；②存在嚴重肢體功能障礙；③既往下肢靜脈血栓病史。根據(jù)隨機數(shù)字表將患者分為觀察組及對照組，每組44例。觀察組男24例，女20例；年齡38～75歲，平均(58.2±4.8)歲；腦出血18例，腦梗死26例；高血壓15例，糖尿病15例，高血脂8例。對照組男22例，女22例；年齡38～76歲，平均(58.6±4.7)歲；腦出血19例，腦梗死25例；高血壓14例，糖尿病16例，高血脂10例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者住院期間行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理指導，包括：①告知患者溶栓抗凝治療過程中注意事項，向患者講解下肢深靜脈血栓發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及預防措施；②指導患者以清淡、低脂、低鹽、易消化食物為主，囑咐患者多進食新鮮蔬菜、多飲水，以降低血液黏稠度，促進血液循環(huán)；③指導家屬按摩患者雙下肢，以促進患者淋巴、血液回流，防止血栓形成。觀察組在對照組基礎(chǔ)上通過建立LDVT管理小組，制定LDVT高危因素評估表，建立護理風險預警平臺及處理流程，并制定各項預防措施，具體內(nèi)容如下：(1)建立LDVT層級管理：小組由責任護士-病區(qū)聯(lián)絡(luò)員-LDVT血栓管理小組-護理部4級監(jiān)控組成，責任護士每天對LDVT高危人群進行評估，按照《醫(yī)院下肢靜脈血栓預防指南》對患者實施護理干預并做好記錄。病區(qū)聯(lián)絡(luò)人員負責收集患者LDVT護理管理中存在的問題，并加強與LDVT小組間溝通。護理部負責落實各項護理政策并協(xié)助各級監(jiān)控。(2)制定LDVT高危因素評估表：LDVT血栓管理小組通過參照相關(guān)文獻并結(jié)合醫(yī)院實際情況，制定LDVT高危因素評估表，量表包括4方面因素：年齡(≤60歲計2分，>60～75歲計3分，>75歲計4分)、病史(肥胖計2分，惡性腫瘤計2分，凝血異常計2分，靜脈血栓病史計2分)、偏癱程度(FMA評分100分計0分，96～99分計1分，85～95分計2分，50～84分計3分，<50分計4分)、合并醫(yī)源性損傷(接受手術(shù)治療計2分，中心靜脈導管>24h計2分)、每日按摩雙腿次數(shù)(>3次計1分，2～3次計2分，<2次計3分)等。靜脈血栓形成危險評分≤5分為低風險，6～14分為中等風險，>14分為高風險。(3)建立LDVT血栓預警平臺：借助信息化平臺及院內(nèi)安全管理網(wǎng)建立LDVT血栓預警平臺，通過建立信息管理系統(tǒng)完成LDVT風險防范及管控。(4)護理風險平臺的應用：患者入院后由LDVT管理小組對患者進行高危因素評估，并將評估結(jié)果輸入預警平臺，LDVT管理根據(jù)平臺相關(guān)數(shù)據(jù)動態(tài)掌握腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生風險，并及時將數(shù)據(jù)上報護理部。(5)LDVT風險預警管理：LDVT管理小組根據(jù)風險預警等級對患者實施針對性護理干預：①低風險：患者入院后由LDVT管理小組對其進行疾病知識宣教及LDVT預防指導；②中等風險：由責任護士向病區(qū)聯(lián)絡(luò)員及護理部報告患者風險預警等級，并于當天17:00前向護理部匯報患者信息，由護理部于次日9:00前收集護理風險信息，及時安排LDVT血栓管理小組到科室核實患者情況并指導科室采取有效的干預措施；③高等風險：責任護士每4 h向護士長匯報患者血液凝固指標、肢體腫脹及疼痛情況，并于當天17:00前將信息上報至護理風險預警平臺。

1.3 觀察指標

①凝血功能：記錄兩組干預前后D-二聚體(D-D)、凝血酶時間(TT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fbg)。②下肢靜脈血栓：采用多普勒超聲檢測患者下肢靜脈血管是否存在血栓，若管腔內(nèi)有可見性回聲、管腔內(nèi)血流信號充盈、靜脈管腔被壓癟、靜脈血流頻譜存在期相性改變、患肢遠端血流信號減弱或消失等上述其中三項則視為LDVT。③記錄兩組下肢腫脹及肢體疼痛發(fā)生率。下肢腫脹采用軟皮尺測量，肢體疼痛采用視覺模擬評分表(VAS)進行評價。④滿意率：采用自擬的下肢靜脈血栓護理調(diào)查問卷進行評價，問卷包含三方面，即基礎(chǔ)護理、健康宣教、預防措施落實情況，共10個條目，每個條目采用1～3級評分，總評分>20分為滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組干預前后凝血功能指標及靜脈血栓形成危險評分

兩組干預前D-D、TT、APTT、Fbg比較差異不顯著；干預后觀察組D-D、TT、APTT、Fbg較對照組明顯改善(P<0.05)，而LDVT形成危險評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓及滿意率

觀察組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，而患者對血栓預防滿意率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓及滿意率 〔n(%)〕

3 討論

3.1 護理風險預警監(jiān)控可提高護士對腦卒中偏癱患者LDVT風險管理能力

腦卒中偏癱患者由于長時間臥床導致患者雙下肢血液黏度增加，從而增加LDVT發(fā)生風險〔5〕。盡早識別腦卒中偏癱LDVT高發(fā)人群并采取有效的干預措施可降低LDVT發(fā)生，改善患者預后，促進患者康復〔6〕。既往臨床對腦卒中偏癱患者LDVT預防主要采取常規(guī)性護理干預，即只有當患者發(fā)生LDVT后才上報給上級管理部門，從而延誤了LDVT治療時機〔7-8〕。護理部門通過密切監(jiān)測腦卒中偏癱患者凝血指標變化有助于其識別LDVT高風險人群并對該類人群進行重點防控，從而提高患者LDVT風險管理能力〔9-10〕。

3.2 護理風險預警監(jiān)控可有效預防腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生率

LDVT可引起腦卒中偏癱患者下肢疼痛及腫脹，嚴重會導致患者下肢壞死及肺栓塞，積極預防LDVT發(fā)生可有效改善腦卒中偏癱患者預后〔11〕。本研究結(jié)果顯示，觀察組下肢腫脹發(fā)生率、肢體疼痛率、下肢深靜脈血栓發(fā)生率低于對照組，表明護理風險預警監(jiān)控可有效降低腦卒中偏癱患者LDVT發(fā)生率。考慮可能由于護理風險預警監(jiān)控采取層級管理模式，通過層級管理強化護理人員全員性及護理人員控制意識，讓護士樹立正確的價值觀及質(zhì)量管理理念，從而做到事事講質(zhì)量，提高了醫(yī)護人員工作責任心，因此有效預防LDVT發(fā)生〔12〕。另外，通過對患者進行風險評估從而有效識別高風險人群，提高了護士對高風險人群的關(guān)注，使護理工作更具針對性，從而提高患者護理效果，降低LDVT發(fā)生率〔13〕。血清D-D、TT、APTT、Fbg是用于預測LDVT發(fā)生的重要指標，而LDVT管理小組通過動態(tài)監(jiān)測上述指標可盡早了解腦卒中偏癱患者血流黏度，從而有助于臨床盡早采取有效的預防措施，降低LDVT發(fā)生風險〔14〕。

3.3 護理風險預警監(jiān)控可有效提高腦卒中偏癱患者LDVT預防滿意率

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者對LDVT預防滿意率高于對照組，這可能由于護理風險預警監(jiān)控通過分層管理使LDVT預防措施更加具體，更具可操作性，從而提高了護理效果。此外，通過LDVT管理小組專業(yè)指導及現(xiàn)場監(jiān)督能及時有效糾正護理工作中存在的問題，使LDVT預防更加規(guī)范化及科學化，確保護理措施有效可行，從而提高了患者護理服務質(zhì)量及其對LDVT預防滿意率〔15-16〕。

綜上所述，護理風險預警監(jiān)控能有效改善腦卒中偏癱患者血液黏度，降低患者下肢深靜脈發(fā)生風險，有效預防下肢深靜脈血栓發(fā)生，提高患者治療滿意率。

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