踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理在臥床患者中的應(yīng)用及對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防效果

翟林君 宮雪 周雯雯

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 225200

發(fā)生下肢靜脈血栓后，患者不僅會(huì)發(fā)生靜脈曲張、皮炎、下肢水腫等，還會(huì)在血栓脫落后發(fā)生急性肺栓塞，促使患者生命受到威脅〔1〕。深靜脈血栓的發(fā)生是由于患者下肢靜脈出現(xiàn)回流障礙，例如：血液高凝狀態(tài)、靜脈壁損傷、血流緩慢等，在制動(dòng)狀態(tài)中發(fā)生此疾病的概率占據(jù)33%〔2〕。靜脈血栓若沒有得到有效的治療或者及時(shí)的治療，會(huì)降低對(duì)此疾病的效果，甚至患者還會(huì)因此留下后遺癥等，促使生活質(zhì)量逐漸下降〔3〕。尤其是臥床患者容易發(fā)生此類疾病，所以進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防是當(dāng)前最重要的目標(biāo)。老年人群因?yàn)樯眢w素質(zhì)、血液循環(huán)以及代謝水平均有所降低，并且活動(dòng)力度少、長(zhǎng)期臥床等促使下肢血流的速度緩慢，也有部分患者患有高脂血癥、糖尿病、高血壓病等促使血液高凝，形成血栓后沒有得到及時(shí)的治療，會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后遺癥〔4〕。所以為了預(yù)防深靜脈血栓，本次研究使用踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，效果較為良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年1月該院收治的臥床患者102例，隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①創(chuàng)傷、昏迷、手術(shù)后、晚期腫瘤等原因?qū)е麻L(zhǎng)期臥床的患者；②所有患者均知情本研究，自愿加入；③臥床時(shí)間>3 d；④無發(fā)生其他并發(fā)癥；⑤語(yǔ)言溝通無障礙；⑥患者意識(shí)清醒，可以正確回答問題。排除標(biāo)準(zhǔn)：①在參加研究前3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)下肢靜脈血栓；②感染、皮炎、新植皮、壞疽等沒有治愈的患者；③懷疑或者已經(jīng)確診有深靜脈血栓；④具有其他缺血性血管疾病或者動(dòng)脈硬化等；⑤凝血功能障礙；⑥踝關(guān)節(jié)無法正常活動(dòng)；⑦安裝人工起搏器以及不穩(wěn)定性高血壓患者。對(duì)照組51例，男34例，女17例，年齡67～85歲，平均年齡(73.6±1.5)歲；研究組51例，男30例，女21例，年齡66～84歲，平均年齡(72.8±1.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，此次研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1對(duì)照組 在對(duì)老年臥床患者預(yù)防深靜脈血栓中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，多半使用氣壓療法，通過儀器充氣產(chǎn)生壓力，促使下肢血液循環(huán)更加順暢。按照從下到上的順序進(jìn)行，先是從腳-小腿-膝關(guān)節(jié)-大腿進(jìn)行自動(dòng)充氣和放氣〔5〕。產(chǎn)生壓力的作用是幫助腿部擠壓按摩，同時(shí)促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)回流〔6〕。但是這項(xiàng)護(hù)理方法在預(yù)防深靜脈血栓中具有一定的不足，因?yàn)槭峭ㄟ^外部的按摩促進(jìn)肌肉血液運(yùn)動(dòng)，這種被動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法不能增加血液循環(huán)的能力以及肌肉力量，促使血液淋巴循環(huán)的護(hù)理效果較低。對(duì)臥床患者使用有些不便，所以需要更加優(yōu)異的方法進(jìn)行幫助〔7〕。

1.2.2研究組 使用踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理，主要是通過屈伸踝關(guān)節(jié)的方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。帶動(dòng)四肢的肌肉群運(yùn)動(dòng)，幫助血液和肌肉的運(yùn)動(dòng)水平，增加肌肉力量〔8〕。指導(dǎo)老年臥床患者放松大腿，在保證無痛或者微痛的情況下，將腳尖勾起，然后放下。其中需要注意的是腳尖運(yùn)動(dòng)時(shí)要盡量停留較長(zhǎng)時(shí)間，不斷屈伸踝關(guān)節(jié)〔9〕。在此基礎(chǔ)上可以配合進(jìn)行肢體肌肉運(yùn)動(dòng)，幫助肢體的靜脈血液流動(dòng)峰值水平提高。實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理中要考慮到患者的健康狀況、體力等，安排合理的計(jì)劃，盡量讓臥床患者在舒適的情況下達(dá)到理想效果〔10〕。運(yùn)動(dòng)過程中屈伸踝關(guān)節(jié)是為了放松下肢肌肉的收縮。腳尖下踩動(dòng)作是為了收縮小腿的三頭肌，放松脛骨前肌，上勾腳尖可以更好地收縮脛骨前肌〔11〕。通過對(duì)肌肉進(jìn)行循環(huán)運(yùn)動(dòng)擠壓，可以幫助淋巴液更新和回流，同時(shí)可以幫助血液更加順暢的流通〔12〕。在保持身體基本不動(dòng)中，踝泵運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)下肢肌肉的內(nèi)循環(huán)和運(yùn)動(dòng)。此方法不僅安全可靠、簡(jiǎn)單，對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓具有較為明顯作用〔13〕。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值。②比較兩組患者靜脈血栓發(fā)生率以及滿意率。包括：下肢靜脈血栓、下肢疼痛、下肢腫脹。在臥床期間對(duì)患者的下肢是否發(fā)生皮膚淤青、疼痛、腫脹發(fā)硬等癥狀留意，如果已經(jīng)出現(xiàn)此類情況要及時(shí)指導(dǎo)患者實(shí)施彩色多普勒超聲進(jìn)行確診，如果患者的下肢靜脈腔中沒有發(fā)生血流信號(hào)，并出現(xiàn)不同程度的實(shí)質(zhì)性回聲，可以診斷為下肢靜脈血栓。滿意度：實(shí)施我院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共包含10個(gè)條目，其中每一項(xiàng)條目均采用4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，超過40分為滿意，在患者即將出院時(shí)填寫，并當(dāng)場(chǎng)收回。③比較兩組患者凝血指標(biāo)。包括：凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值對(duì)比

研究組平均血流速度、血流速度峰值、每分血流量均高于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組每分血流量、平均血流速度、血流速度峰值對(duì)比

2.2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率及滿意率對(duì)比

研究組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，滿意率高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者靜脈血栓發(fā)生率及滿意率對(duì)比〔n(%)〕

2.3 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比

研究組凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者凝血指標(biāo)對(duì)比

3 討論

老年臥床患者因?yàn)殚L(zhǎng)期肢體不制動(dòng)所以導(dǎo)致血液循環(huán)出現(xiàn)問題，并且容易產(chǎn)生深靜脈血栓，促使肢體功能出現(xiàn)障礙，影響最終的治療效果〔14〕。在臨床中深靜脈血栓屬于臥床患者的常見疾病的一種，靜脈壁損傷、血流緩慢、高凝狀態(tài)是發(fā)生本疾病的三大因素〔15〕。多種原因共同作用下會(huì)促使下肢深靜脈血栓的發(fā)生，并且多發(fā)病和反復(fù)性是主要特征?；颊咴诎l(fā)生深靜脈血栓后身體會(huì)出現(xiàn)單側(cè)下肢疼痛、單側(cè)下肢腫脹、淺靜脈怒張等，目前為止并沒有完全治愈的方式，所以需要提前預(yù)防〔16〕。

為了減少深靜脈血栓的形成，需要對(duì)患者的下肢實(shí)施按摩，幫助肌肉功能恢復(fù)、血液循環(huán)更加順暢〔17〕。但是使用人力按摩效果和力度都會(huì)被限制，所以臨床中會(huì)使用器械增加氣壓，幫助對(duì)患者實(shí)施按摩，結(jié)果顯示血液循環(huán)更加流暢，這就是我們常見的氣壓療法。這種方式雖然有一定的效果，但是使用種會(huì)有局新型，其他療法是使用外力對(duì)患者的身體進(jìn)行暗摸摸，幫助血液運(yùn)動(dòng)，但是肌肉力量并不會(huì)因此得到提高，所以效果并不理想，研究更加有效的方法是目前最為重要的目的〔18〕。

通過對(duì)踝關(guān)節(jié)實(shí)施緩慢有力的屈伸運(yùn)動(dòng)，幫助下肢的股四頭肌、腓腸肌、比目魚肌、肢骨前肌等進(jìn)行收縮運(yùn)動(dòng)，促使血液和淋巴液回流，這就是踝泵運(yùn)動(dòng)，同時(shí)具有預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生〔19〕。此項(xiàng)運(yùn)動(dòng)操作過程比較簡(jiǎn)單，并且活動(dòng)方式比較主動(dòng)，同時(shí)不會(huì)引起患者出現(xiàn)不適感，提高鍛煉的主動(dòng)性和積極性。凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間屬于身體中的抗凝物質(zhì)，如果時(shí)間有所延長(zhǎng)說明血液黏稠度增加、纖溶亢進(jìn)〔20〕。在本次研究過程中，結(jié)果顯示：研究組凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化的部分凝血活酶時(shí)間均低于對(duì)照組，因?yàn)轷妆眠\(yùn)動(dòng)是指導(dǎo)患者自身進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，更好地促進(jìn)下肢血液循環(huán)。同時(shí)研究組靜脈血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，滿意率高于對(duì)照組，說明踝關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)可以改善患者的血液黏稠程度，幫助血液循環(huán)流暢，防止靜脈血栓的發(fā)生，對(duì)患者來說更有意義。

踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過患者主動(dòng)或者被動(dòng)改善其血液循環(huán)能力，并對(duì)下肢足踝進(jìn)行訓(xùn)練，可以有效地舒張和收縮肌肉內(nèi)靜脈竇、深靜脈、骨骼肌等，促使肢體功能得到更加有力的發(fā)揮〔21〕。訓(xùn)練肌肉收縮可以更好地?cái)D壓肌肉間和肌肉內(nèi)的靜脈，促使靜脈壓提高，作用是關(guān)閉遠(yuǎn)心端靜脈瓣，避免出現(xiàn)回流事件的發(fā)生。訓(xùn)練肌肉還可以將近心端的靜脈瓣開放，促進(jìn)血液運(yùn)動(dòng)，降低循環(huán)系統(tǒng)對(duì)的壓力，舒張肌肉，充盈靜脈血液〔22〕。有研究學(xué)者對(duì)預(yù)防深靜脈血栓實(shí)施踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理的價(jià)值進(jìn)行探討，顯示每分鐘血流量、平均速度、血液循環(huán)的峰值都得到有效的提高，結(jié)果表明：研究組平均血流速度、血流速度峰值、每分血流量均高于對(duì)照組，常規(guī)護(hù)理方式和踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，我們可以看出研究組的護(hù)理方式更加有效，降低深靜脈血栓的發(fā)生，防止血液流速發(fā)生緩慢。

老年臥床患者的身體素質(zhì)下降、長(zhǎng)期肢體制動(dòng)等是發(fā)生深靜脈血栓的主要形成原因，為了幫助患者得到有效的治療，需要選擇合適的方式改善。但是因?yàn)槔夏昊颊呶幕潭扔邢?，?duì)實(shí)際情況并不能完全理解和接受，所以我們要在護(hù)理過程中充分的向家屬和患者講解深靜脈血栓發(fā)生的原因，預(yù)防的重要性以及預(yù)防的方式，并詳細(xì)述說注意事項(xiàng)，提高依從性、主動(dòng)性〔23〕。除此以外在護(hù)理中要徹底了解病史，并制定適合患者的應(yīng)對(duì)方案。還可以通過前期的宣教工作解決基礎(chǔ)問題，避免深靜脈血栓發(fā)生。

綜上所述，臥床患者臨床護(hù)理中，踝泵運(yùn)動(dòng)護(hù)理治療效果較為理想，提高預(yù)防深靜脈血栓發(fā)生的作用，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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