責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理對(duì)初產(chǎn)婦產(chǎn)程及分娩結(jié)局影響

于長(zhǎng)莉 吳海珍

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)房 214011

分娩是產(chǎn)婦必經(jīng)的自然生理過(guò)程，但產(chǎn)婦能否順利完成分娩過(guò)程主要受其產(chǎn)道、產(chǎn)力以及胎兒、社會(huì)心理因素4個(gè)因素制約，其中產(chǎn)道與胎兒屬于客觀因素，而產(chǎn)力則很大程度取決于主觀影響，此外還與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)以及心理情緒狀態(tài)有著緊密聯(lián)系。就初產(chǎn)婦而言，在分娩過(guò)程中由于宮縮陣痛等因素影響會(huì)產(chǎn)生劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致其出現(xiàn)不同程度焦慮、抑郁、大聲喊叫等情緒狀態(tài)，極易造成宮縮乏力而增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。臨床有研究顯示，產(chǎn)科服務(wù)模式的優(yōu)劣對(duì)產(chǎn)婦的心理與精神狀態(tài)以及產(chǎn)婦分娩結(jié)局有著重要影響。如何提升產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、保證產(chǎn)婦分娩安全、改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局是近年來(lái)產(chǎn)科助產(chǎn)方面研究重點(diǎn)課題之一。隨著產(chǎn)科護(hù)理多元化發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)，利用一對(duì)一責(zé)任制陪護(hù)方式為產(chǎn)婦提供更優(yōu)質(zhì)助產(chǎn)護(hù)理服務(wù)，并配合簡(jiǎn)單體位管理在改善產(chǎn)婦宮縮質(zhì)量、降低產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、改善母嬰結(jié)局方面取得較好的效果?；诖?，本研究自2019年1月嘗試應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理，探討對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期應(yīng)用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理的護(hù)理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月間于該院產(chǎn)科住院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦150例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠、單胎頭位、骨盆測(cè)量值正常的初產(chǎn)婦，且均選擇陰道試產(chǎn)，無(wú)妊娠合并癥及并發(fā)癥，精神狀態(tài)及語(yǔ)言溝通能力均正常，且知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有剖宮產(chǎn)指征或智力低下、精神異常無(wú)法配合本研究者，或存在臍帶繞頸、胎膜早破、羊水量異常等情況者，多胎妊娠及高齡產(chǎn)婦或既往存在子宮手術(shù)史情況者，早產(chǎn)或過(guò)期妊娠者。將2018年1～12月接受常規(guī)輪班制及傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理的75例初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，將2019年1～12月接受責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理配合體位管理的75例初產(chǎn)婦作為研究組。對(duì)照組：年齡22～34歲，平均(28.70±2.55)歲，孕周38～41周，平均(39.55±1.20)周，體重指數(shù)(BMI)21.25～25.50 kg/m，平均(23.40±1.85)kg/m。研究組：年齡21～35歲，平均(29.05±1.70)歲，孕周38～40周，平均(39.65±1.05)周，BMI 21.30～25.30 kg/m，平均(23.20±2.05)kg/m。兩組初產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)輪班制及傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理，即由正常值班助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)胎心監(jiān)護(hù)以及產(chǎn)程觀察，適當(dāng)給予其健康指導(dǎo)，待產(chǎn)期間不進(jìn)行體位干預(yù)，由產(chǎn)婦自由選擇舒適體位，待宮口全開后進(jìn)入產(chǎn)房，取膀胱結(jié)石位娩出胎兒。

研究組：在與對(duì)照組相同護(hù)理基礎(chǔ)上給予責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理配合體位管理。 (1)責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理：在產(chǎn)婦入組后為其制定一位助產(chǎn)士負(fù)責(zé)其心理干預(yù)、分娩信息收集、產(chǎn)前體位指導(dǎo)、備產(chǎn)、分娩過(guò)程及護(hù)理策略的制定。具體措施如下：①建立責(zé)任制主導(dǎo)護(hù)理小組。護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)，挑選工作年限久、工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士擔(dān)任組員，由護(hù)士長(zhǎng)或產(chǎn)科高級(jí)護(hù)士對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要包括助產(chǎn)護(hù)士的護(hù)理要點(diǎn)、工作內(nèi)容及注意事項(xiàng)等，并定期進(jìn)行模擬教學(xué)，使組員實(shí)際操作技能得到不斷提高。采用三級(jí)護(hù)理工作職責(zé)制，正常產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及接生由初級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)；存在多胎妊娠、羊水偏多、妊娠并發(fā)癥等高風(fēng)險(xiǎn)因素產(chǎn)婦由中級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)；難產(chǎn)產(chǎn)婦由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。②健康宣教。產(chǎn)婦入組后，指定的責(zé)任護(hù)士需主動(dòng)與其進(jìn)行交流，向其進(jìn)行自我介紹，消除產(chǎn)婦陌生感，在與其溝通的過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦基本情況進(jìn)行了解，同時(shí)采用視頻播放、口頭講解、臨產(chǎn)示范等方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康指導(dǎo)。③心理干預(yù)。通過(guò)與產(chǎn)婦的交流與溝通對(duì)產(chǎn)婦存在的顧慮與恐懼進(jìn)行了解，鼓勵(lì)產(chǎn)婦說(shuō)出心里擔(dān)憂，結(jié)合產(chǎn)婦性格特點(diǎn)、受教育情況針對(duì)患者心理情況進(jìn)行一對(duì)一心理護(hù)理干預(yù)，可通過(guò)列舉其他產(chǎn)婦分娩經(jīng)歷，提高其分娩信心，緩解不良心理。④自我效能干預(yù)。責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦分娩前對(duì)其進(jìn)行一對(duì)一分娩指導(dǎo)，使其了解分娩過(guò)程，正確認(rèn)識(shí)分娩陣痛，并在產(chǎn)婦強(qiáng)烈陣痛時(shí)對(duì)其進(jìn)行肢體及言語(yǔ)上的鼓勵(lì)與安慰，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心；另外，還可鼓勵(lì)產(chǎn)婦間相互交流，讓順利分娩的產(chǎn)婦向待產(chǎn)婦分享分娩經(jīng)驗(yàn)。(2)體位管理：責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦規(guī)律宮縮末開始后對(duì)其實(shí)施體位管理。具體方法如下：①在產(chǎn)婦胎先露部未入盆或半入盆時(shí)陪同其在單層樓梯進(jìn)行上下運(yùn)動(dòng)，也可指導(dǎo)產(chǎn)婦分開雙腿坐在分娩球上托起腹部晃動(dòng)身體進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。②待初步判斷已入盆或枕后位時(shí)，可指導(dǎo)患者取側(cè)俯臥位，責(zé)任護(hù)士在產(chǎn)婦對(duì)面站立托起其大腿，當(dāng)出現(xiàn)宮縮后指導(dǎo)產(chǎn)婦向責(zé)任護(hù)士胯部方向用力蹬踹，同時(shí)責(zé)任護(hù)士將產(chǎn)婦膝蓋輕微用力彎曲，保持產(chǎn)婦腿部彎曲。此外，還可交替采用以下體位，前傾支撐坐位：坐于分娩球或椅子上，打開雙腿，身體前傾抱住墊枕或責(zé)任護(hù)士；前傾式站立位：產(chǎn)婦身體前傾，隔著枕墊趴在墻壁上，或扶住助產(chǎn)車車柄，或扶住責(zé)任護(hù)士；手膝位：指導(dǎo)產(chǎn)婦跪在地板或床上，身體前傾，用手支撐于地。上述體位交替變化，每個(gè)體位持續(xù)30 min，以產(chǎn)婦感覺(jué)體位舒適為宜，期間責(zé)任護(hù)士應(yīng)向產(chǎn)婦詳細(xì)說(shuō)明體位干預(yù)的注意事項(xiàng)及方法，保證體位干預(yù)的安全性與有效性。待產(chǎn)婦進(jìn)入第二產(chǎn)程，可由產(chǎn)婦自由選擇舒適的體位，如半臥位、蹲位、側(cè)位等，一直到胎頭露進(jìn)行待產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1

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3

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1

產(chǎn)婦自我效能評(píng)估 結(jié)合《疾病自我管理效能測(cè)量表》對(duì)兩組產(chǎn)婦自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分值范圍11～55分，分值與產(chǎn)婦自我效能成正比。

1

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3

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2

產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握情況評(píng)估 采用產(chǎn)婦分娩健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷(本院自制)進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷主要包括剖宮產(chǎn)適應(yīng)證、并發(fā)癥、陰道分娩的好處、分娩技巧、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式及影響因素等20條目，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表示產(chǎn)婦對(duì)健康知識(shí)的掌握程度越高。

1

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3

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3

產(chǎn)婦產(chǎn)前心理狀態(tài)評(píng)估 采用產(chǎn)前心理問(wèn)卷(本院自制)進(jìn)行調(diào)查，選項(xiàng)主要分為孤獨(dú)無(wú)助感、恐懼不安全、安全有信心三個(gè)選項(xiàng)。

1

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3

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4

產(chǎn)程進(jìn)展 記錄并統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間。

1

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3

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5

產(chǎn)后出血情況及分娩結(jié)局 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩方式，并利用稱重法或容積法確定產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h陰道出血量，若出血量≥500 ml則視為產(chǎn)后出血。利用新生兒Apgar評(píng)分評(píng)估新生兒出生5 min新生兒窒息率，新生兒Apgar評(píng)分≤7分則視為窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦自我效能、健康知識(shí)與心理狀態(tài)比較

干預(yù)后研究組自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，且產(chǎn)前心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表1。

2.2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

研究組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)程時(shí)間比較

2.3 兩組分娩方式及母嬰結(jié)局比較

研究組自然分娩率遠(yuǎn)高于對(duì)照組，產(chǎn)婦宮縮乏力及產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對(duì)照組(均

P

<0.05)，新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)后出血及分娩結(jié)局比較〔n(%)〕

3 討論

3.1 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知及自我效能

分娩是正常的生理過(guò)程，但分娩過(guò)程中宮縮陣痛會(huì)加劇產(chǎn)婦焦慮、恐懼等心理，這些負(fù)性心理會(huì)刺激機(jī)體大量分泌兒茶酚胺來(lái)抑制平滑肌收縮，嚴(yán)重影響分娩進(jìn)程。因而，應(yīng)關(guān)注待產(chǎn)或臨產(chǎn)產(chǎn)婦心理情緒變化。有研究顯示，產(chǎn)科分娩管理及護(hù)理服務(wù)會(huì)直接影響產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)，對(duì)改善分娩結(jié)局具有重要意義。本研究嘗試責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理結(jié)合體位干預(yù)方案對(duì)初產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，將護(hù)士責(zé)任明確落實(shí)，一對(duì)一全程陪護(hù)產(chǎn)婦，有效避免傳統(tǒng)助產(chǎn)護(hù)理在護(hù)士交接班過(guò)程中出現(xiàn)拖延情況，同時(shí)為產(chǎn)婦提供全面心理指導(dǎo)與健康指導(dǎo)，有效改善產(chǎn)婦心理情緒狀態(tài)，提高產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知，正確認(rèn)識(shí)并配合完成分娩，一定程度保證分娩安全性。此外，利用體位交替變化管理可有效分散產(chǎn)婦注意力，緩解其分娩過(guò)程疼痛癥狀，提高產(chǎn)婦配合度。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組自我效能、健康知識(shí)掌握評(píng)分均高于對(duì)照組，且產(chǎn)前心理狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，提示利用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知及自我效能。

3.2 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率

責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理通過(guò)安排助產(chǎn)士一對(duì)一全程陪護(hù)產(chǎn)婦，在分娩過(guò)程中為產(chǎn)婦提高全面、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，給予產(chǎn)婦高度支持，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷理念，增加產(chǎn)婦信任感與安全感，積極配合完成分娩過(guò)程。此外，根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展情況針對(duì)性進(jìn)行爬樓梯、坐位、站立位、俯臥位等體位管理，一方面有利于提高產(chǎn)婦宮內(nèi)壓力促使盆骨擴(kuò)張，改善分娩結(jié)局，特別是在子宮收縮活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦坐于分娩球上左右晃動(dòng)，可以促使子宮收縮力及胎兒重力合力作用下便于胎頭與宮頸相互協(xié)調(diào)貼合，避免胎頭位置細(xì)微偏差導(dǎo)致產(chǎn)程停滯風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)增加宮頸壓力，加速宮頸擴(kuò)張，縮短第一、二產(chǎn)生時(shí)間。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組第一、二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時(shí)間均短于對(duì)照組，但自然分娩率遠(yuǎn)高于對(duì)照組。提示利用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可可促進(jìn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率。

3.3 責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可改善母嬰結(jié)局

本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦宮縮乏力及產(chǎn)后大出血發(fā)生率均低于對(duì)照組，新生兒窒息發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理可改善母嬰結(jié)局。分析原因在于：嚴(yán)重分娩疼痛易引起宮縮乏力，一定程度提升難產(chǎn)、產(chǎn)后出血以及新生兒窒息等不良情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理保證產(chǎn)婦產(chǎn)前獲得充分的心理指導(dǎo)緩解產(chǎn)婦負(fù)性情緒狀態(tài)，提高產(chǎn)婦疼痛閾值，通過(guò)健康指導(dǎo)提高產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知，提高產(chǎn)婦分娩信心，積極配合助產(chǎn)士工作，有利于整體提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及分娩效率，改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局；另一方面配合助產(chǎn)士積極進(jìn)行體位管理，避免傳統(tǒng)體位不易屏氣用力以及胎兒壓迫盆腔血管增加低位性低血壓等缺陷，通過(guò)交替轉(zhuǎn)換體位有效改善子宮-胎盤血液供應(yīng)，保證胎兒獲得充足的血氧供應(yīng)，避免發(fā)生新生兒窒息。

綜上所述，利用責(zé)任制助產(chǎn)護(hù)理模式配合體位管理對(duì)初產(chǎn)婦圍產(chǎn)期進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理有效改善產(chǎn)婦心理狀態(tài)，提高初產(chǎn)婦對(duì)分娩認(rèn)知及自我效能，促使產(chǎn)婦積極配合助產(chǎn)士工作，有利于加速產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展，整體提升產(chǎn)婦分娩質(zhì)量及分娩效率，確保母嬰分娩安全，值得在產(chǎn)婦助產(chǎn)護(hù)理中推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突