腦動脈瘤介入治療中應(yīng)用奧瑞姆自我護(hù)理模式的效果及對生活質(zhì)量的影響

徐靈燕 湯來云

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院 214000

腦動脈瘤又可稱為顱內(nèi)動脈瘤，患者病情復(fù)雜嚴(yán)重，且發(fā)展速度快，有致殘率高、死亡率高等特點，嚴(yán)重威脅患者的健康及生命安全。目前臨床上治療腦動脈瘤患者方式主要為介入栓塞術(shù)。既往研究及臨床實踐結(jié)果均表明，給予腦動脈瘤患者介入栓塞術(shù)治療時，圍術(shù)期加強(qiáng)科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)，對患者術(shù)后并發(fā)癥降低、總療效提高及預(yù)后改善均有重要意義。本研究主要探討將奧瑞姆自我護(hù)理模式應(yīng)用于介入栓塞術(shù)治療腦動脈瘤患者護(hù)理中的效果及價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2019年7月進(jìn)入南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫第二醫(yī)院接受介入栓塞術(shù)治療的腦動脈瘤患者100例作為研究對象。按隨機(jī)數(shù)字表法將入選者分為干預(yù)組和常規(guī)組,各50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦動脈瘤臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)相關(guān)臨床檢查獲得確診；②接受介入栓塞術(shù)治療；③自愿參與研究，且已簽署知情同意書；④家屬、患者配合度良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在凝血功能障礙、肝腎衰竭者，②有認(rèn)知障礙、精神性疾病或病史者，無法良好配合治療及護(hù)理者。干預(yù)組男25例，女15例；年齡42～71歲，平均(51.7±4.9)歲。常規(guī)組男24例，女16例；年齡41～70歲，平均(52.3±4.5)歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均

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>0.05),具有可比性。

1.2 方法

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常規(guī)組 介入治療圍術(shù)期給予常規(guī)組患者常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前做好三查七對工作，指導(dǎo)并協(xié)助患者做好體位擺放，行心電監(jiān)護(hù)、供氧、雙管靜脈輸液通道建立，協(xié)助麻醉師、手術(shù)醫(yī)師做好相關(guān)配合工作。②術(shù)后將患者安全送回病房，密切觀察其病情變化情況，對家屬、患者進(jìn)行常規(guī)知識教育，行心理疏導(dǎo)，幫助患者緩解負(fù)面情緒；指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練；加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理及常規(guī)并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。

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干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上術(shù)后再加強(qiáng)給予干預(yù)組患者基于奧瑞姆理論的護(hù)理干預(yù)：①患者恢復(fù)清晰意識后行完全補(bǔ)償性護(hù)理：在患者參與情況下制訂舒適體位擺放、飲食、功能訓(xùn)練、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及處理等具體護(hù)理計劃。積極鼓勵和引導(dǎo)患者參與臨床護(hù)理工作，營造良好自我護(hù)理空間，調(diào)動患者積極主動性，引導(dǎo)其能夠更好面對現(xiàn)實。②加強(qiáng)情感支持：護(hù)理人員主動、熱情與患者進(jìn)行語言溝通和情感交流，引導(dǎo)患者傾訴，并耐心傾聽，及時給予針對性心理疏導(dǎo)；深入淺出地講解疾病治療、護(hù)理方法及可能出現(xiàn)的問題，幫助患者消除疑慮。③教育及信息支持：向患者講解奧瑞姆理論相關(guān)知識，護(hù)理人員適時介入，幫助患者不斷提升自身護(hù)理能力；構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，建立合作型護(hù)患關(guān)系，通過健康教育指導(dǎo)患者、家屬參與臨床護(hù)理工作，鍛煉患者的獨立生活能力；護(hù)理根據(jù)患者病情在不同階段講解相應(yīng)知識，了解患者訴求，及時做針對性解答及示范，使患者能夠正確把握介入治療術(shù)后相關(guān)護(hù)理技巧及特殊情況的應(yīng)對措施。如呼吸道管理指導(dǎo)：告知患者術(shù)后出現(xiàn)咽喉部不適感、嗆咳為正常現(xiàn)象，指導(dǎo)患者掌握正確的進(jìn)食方法，避免窒息發(fā)生；偏癱、失語指導(dǎo)：耐心向失語者講解相關(guān)知識，指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，鼓勵患者增強(qiáng)自信心。以患者自身狀況為根據(jù)，指導(dǎo)其進(jìn)行肢體活動、按摩及床邊平衡訓(xùn)練。④并發(fā)癥預(yù)防及觀察：護(hù)理人員按時更換被褥，患者頭部須保持清潔、干燥，避免感染發(fā)生；告知患者術(shù)后須絕對臥床靜修，限制頭部活動，根據(jù)實際情況遵醫(yī)囑給予患者脫水劑、止血藥，預(yù)防腦水腫。

1.3 觀察指標(biāo)

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手術(shù)配合及并發(fā)癥評估 主要觀察患者手術(shù)配合、依從情況；觀察患者術(shù)后造影劑損害、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

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自護(hù)能力評估 于出院時、出院后3個月通過自我護(hù)理能力測定量表(ESCA)行自護(hù)能力評估，內(nèi)容包含自我責(zé)任感、自我概念、自我護(hù)理技能等共4項，行5分制評分，分?jǐn)?shù)與自護(hù)能力為正相關(guān)關(guān)系。

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生活質(zhì)量評估 在干預(yù)前、干預(yù)后6個月行患者生活質(zhì)量評估，評估工具選用中文版健康調(diào)查簡表(SF-36)，量表主要從8個維度進(jìn)行評估，共包含36個項目，各項目分?jǐn)?shù)均為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)配合及術(shù)后并發(fā)癥情況比較

干預(yù)組患者手術(shù)治療配合度、依從性均顯著高于常規(guī)組，患者術(shù)后下肢深靜脈血栓、顱內(nèi)出血、腦梗死等并發(fā)癥總發(fā)生率為5.88%，顯著高于常規(guī)組的23.53%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術(shù)配合率、依從率、并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者的自護(hù)能力比較

出院時兩組患者自我護(hù)理能力評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)。出院后3個月，與常規(guī)組比較，干預(yù)組患者ESCA量表中各項評分均高于出院時，且顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(

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<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量評估結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)。干預(yù)后與常規(guī)組比較，干預(yù)組SF-36量表中生理功能、心理職能、軀體疼痛、社會功能等評分均明顯更高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均

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<0.05)，見表3。

3 討論

腦動脈瘤是臨床治療中一種危重疾病，疾病發(fā)生后如未能及時選用有效方式給予患者救治，可直接威脅患者生命安全。目前，臨床上選用外科手術(shù)方式給予腦動脈瘤患者治療，介入栓塞術(shù)、夾閉術(shù)是臨床上普遍應(yīng)用的術(shù)式。近年來，介入栓塞術(shù)在腦動脈瘤患者臨床治療中逐漸增加。該種術(shù)式是在造影劑下將導(dǎo)管從股動脈處直接引至瘤體，可使患者臨床癥狀獲得有效緩解，臨床治療有效性及預(yù)后效果均較為理想。臨床實踐結(jié)果顯示，無論選取何種術(shù)式給予腦動脈瘤患者治療均會對患者造成一定的影響。既往研究顯示，圍術(shù)期配合有效護(hù)理干預(yù)對手術(shù)療效提高、患者預(yù)后改善均有重要意義。

針對患者病情實際情況、治療措施，在圍術(shù)期嚴(yán)密配合有效護(hù)理干預(yù)，可減少術(shù)后并發(fā)癥，加快患者術(shù)后康復(fù)速度。奧瑞姆自我護(hù)理是目前在臨床上逐漸獲得廣泛應(yīng)用的一種新型護(hù)理模式，又可稱為我照顧模式。該種模式中，患者的自我護(hù)理是整個護(hù)理工作的基礎(chǔ)，在疾病臨床治療過程中，患者依靠自己使自身的護(hù)理需求獲得更好滿足，進(jìn)而促進(jìn)術(shù)后肢體功能可獲得更快康復(fù)，能夠使自身心理狀態(tài)獲得有效改善，促進(jìn)術(shù)后自身社會適應(yīng)能力明顯提高。奧瑞姆理論指出，患者的自我照顧能力與其機(jī)體健康兩者間表現(xiàn)為正相關(guān)關(guān)系，護(hù)理人員工作過程中的職責(zé)主要是通過自身專業(yè)知識以及專業(yè)技能，在治療基礎(chǔ)上幫助指導(dǎo)、幫助患者不斷提升自身的護(hù)理能力，因此護(hù)理過程中，護(hù)理人員首先需要加強(qiáng)與患者進(jìn)行有效溝通，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者信任感，同時能夠更好了解患者心理狀態(tài)、把握患者訴求，進(jìn)而以實際情況為根據(jù)，向患者傳授自我護(hù)理知識及操作技巧。本研究結(jié)果表明，奧瑞姆自我護(hù)理的實施可使患者更好配合臨床治療及護(hù)理工作開展。究其原因可能為奧瑞姆自我護(hù)理模式可使介入治療腦動脈瘤患者疾病知識認(rèn)知明顯提高，進(jìn)而提高患者的自我意識；奧瑞姆護(hù)理客觀上加深了護(hù)患之間的溝通和交流，有助于良好護(hù)患關(guān)系的建立，幫助患者心理狀態(tài)改善，進(jìn)而促進(jìn)患者依從性、配合度提高；干預(yù)組術(shù)后有1例患者發(fā)生造影劑損害，2例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，無患者出現(xiàn)腦梗死、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組。這是因為奧瑞姆自我護(hù)理實施的宗旨是促進(jìn)患者生命健康獲得有效維持，引導(dǎo)和幫助患者參與臨床護(hù)理方案指導(dǎo)，讓其進(jìn)行自我護(hù)理，減輕疾病給自身造成的損傷；能保證患者更好配合手術(shù)治療，進(jìn)而提高治療安全性，進(jìn)而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。干預(yù)后6個月，干預(yù)組SF-36量表中8項評分比較干預(yù)前、常規(guī)組均明顯更高，差異比較均有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果表明，應(yīng)用于干預(yù)組患者的奧瑞姆自我護(hù)理模式，可使介入治療腦動脈瘤患者術(shù)后獲得更好康復(fù)，提高生活質(zhì)量。分析原因可能是因該種護(hù)理模式能夠使患者自理能力獲得充分調(diào)動，以自理作為中心，以患者自理能力實際情況作為根據(jù)開展護(hù)理指導(dǎo)；護(hù)理人員在與患者溝通過程中能夠了解患者自理能力缺陷，進(jìn)而針對性進(jìn)行深入挖掘，通過科學(xué)合理的方式引導(dǎo)患者、家屬直接參與疾病治療、護(hù)理過程，激發(fā)和調(diào)動患者的主觀能動性，幫助患者在接受有效治療后能夠健康恢復(fù)良好的自理能力，增強(qiáng)患者術(shù)后回歸社會勇氣及自信心，因此能夠使患者術(shù)后生活質(zhì)量獲得更大程度改善。陳牧等研究指出，奧瑞姆自護(hù)模式改變了傳統(tǒng)護(hù)理的被動性，使患者能夠積極、主動參與護(hù)理工作，保證臨床治療、護(hù)理總體效果獲得明顯提高。

綜上所述，給予腦動脈瘤患者介入治療圍術(shù)期加強(qiáng)奧瑞姆自我護(hù)理，可有效提高治療安全性，減少術(shù)后并發(fā)癥，獲得更理想護(hù)理效果，有助于患者術(shù)后生活質(zhì)量有效改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突