責任制護理聯(lián)合呼吸功能鍛煉對肺癌術(shù)后患者呼吸功能恢復與預(yù)后的影響

朱春妹 宋青

蘇州市第九人民醫(yī)院 215005

肺癌具有較高的發(fā)病率及死亡率，是威脅人類生命安全的惡性腫瘤之一，嚴重影響著患者的身體健康。目前臨床中對肺癌治療常用的方式是手術(shù)，雖然能夠起到一定的作用，但本身其存在的風險因素較大，加上術(shù)后臥床的恢復時間長，術(shù)后容易引發(fā)多種不良并發(fā)癥，臨床多在術(shù)后給予呼吸功能鍛煉。隨著研究的深入，有學者提出在給予患者鍛煉時實施有效的護理能夠提高鍛煉的效果，加快呼吸功能的恢復。本研究在肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的過程當中，實施責任制護理取得滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在該院進行肺癌術(shù)的患者104例，納入標準：①經(jīng)病理學診斷為肺癌且滿足手術(shù)的條件；②患者及家屬知情并同意本次的研究；③精神、意識無障礙能夠配合完成研究。排除標準：①不接受本次實驗方法；②合并患有其他嚴重的器官功能障礙及惡性腫瘤；③重要資料不全無法獲取有效信息。隨機數(shù)字法分為兩組，對照組和研究組各52例。對照組男34例，女18例，年齡40～75歲，平均年齡(50.5±6.2)歲。研究組男35例，女17例，年齡40.5～75.3歲，平均年齡(50.2±6.5)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(

P

>0.05)。具有可比性。

1.2 方法

對照組在術(shù)后呼吸功能鍛煉的過程中實施常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實施責任制護理。常規(guī)護理：①在輸液的注意速度，防止水腫的發(fā)生。術(shù)后保持平臥位，生命體征平穩(wěn)后取半臥位，保持患者呼吸道的暢通，對于出現(xiàn)的分泌物及時進行清理。②定期輔助患者翻身改變體位，對受壓部位進行按摩，同時定期更換床單被褥，并進行皮膚護理，保持皮膚的清潔。③密切觀察各項生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生進行處理，同時針對飲食、生活給予干預(yù)指導，叮囑患者保證充足的休息時間。

呼吸功能鍛煉：①術(shù)后清醒生命體征穩(wěn)定后開始，選擇患者舒適的體位后將放置訓練器在合適位置，指導患者咬住訓練器后緩慢吐氣，再緩慢吸氣，吸氣盡最大程度地促使小球上升，升至最高點時屏氣3 s，后放開咬嘴緩慢呼氣，4次/d，20 min/次。②指導患者進行身心放松后實施腹式呼吸強化訓練，在患者腹部上方放置沙袋1個，保持吸氣時腹部呈向上隆起、呼氣緩慢下沉狀態(tài)，重復進行訓練時間，首次保持在5 min，后根據(jù)患者的恢復增加鍛煉時間與沙袋重量。③指導患者做縮唇呼吸鍛煉，呼氣保持嘴唇向內(nèi)聚攏并盡量全部呼出，放慢呼吸頻率，15 min/次。責任制護理方法：①成立責任制護理小組，根據(jù)患者人數(shù)進行小組分組，每組3～4名護理人員，并指定責任組長，由工作能力強、經(jīng)驗豐富的擔任。分組的時候根據(jù)各個護理人員的能力、經(jīng)驗、年齡及性格進行互補搭配，并明確各組護理人員的職責。同時改變排班制度，實施8 h上班、24 h值班負責制，保證在夜間有護理人員值班。②責任組長要掌握本組責任患者的病情、護理等，在負責完成本職護理工作的同時進行監(jiān)督任務(wù)，積極主動的帶領(lǐng)本組護理人員處理復雜、危重患者的護理，并協(xié)助護士長完成查房、護理等工作，在實際的護理中主動詢問患者及家屬的意見，按照患者提出的要求進行下一步護理工作的指導。③護理人員認真負責地完成小組分管的護理任務(wù)，積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學習、查房以及護理病例的討論等學習，不斷地加強完善自身的能力，從而避免護理失誤的發(fā)生，在實際護理工作的開展中根據(jù)患者實際的病情完成護理計劃。④向患者說明責任制護理的方法及優(yōu)勢，并列舉同類護理結(jié)果顯著的案例來提高患者護理的配合度，同時及時疏導其出現(xiàn)的不良情緒，盡量地滿足患者及家屬提出的合理要求，實現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)。⑤護士長定期組織總結(jié)會議來評定近期工作的效果，對于出現(xiàn)的護理問題進行探討并提出整改計劃，不斷地完善責任制護理的模式。⑥出院后護理人員負責電話回訪跟蹤指導，根據(jù)患者的恢復情況調(diào)整呼吸鍛煉的方法，并叮囑近期避免去往人群密集的地方。

1.3 觀察指標

手術(shù)前、護理后對兩組患者的呼吸頻率、血氧飽和度、血氧分壓、用力肺活量、最大通氣量、最大吸氣量進行測量，并進行6 min步行試驗(6MWK)，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并作出分析。同時記錄兩組患者的拔管時間、住院時間，并在患者出院前進行有關(guān)護理滿意的調(diào)查，應(yīng)用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷進行，總分為100分，滿意：80～100分，基本滿意：60～79分，不滿意：<59分，護理滿意度=(滿意+基本滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血氣指標的比較

研究組術(shù)后鍛煉同時間，其呼吸頻率、血氧飽和度及血氧分壓指標改善均優(yōu)于對照組(

P

<0.05)，具體見表1。

2.2 兩組患者的肺功能的比較

研究組術(shù)后鍛煉同時間，其用力肺活量、最大通氣量及最大吸氣量指標改善均優(yōu)于對照組(均

P

<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后結(jié)果的比較

研究組術(shù)后拔管時間、術(shù)后住院時間短于對照組，6MWK指標高于對照組(

P

<0.05)，見表3。

表3 兩組患者手術(shù)結(jié)果比較

2.4 兩組患者的護理滿意度的比較

研究組護理滿意度高于對照組(

P

<0.05)，具體見表4。

表4 兩組患者的護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討論

肺癌具有極高的死亡率與發(fā)病率，隨著吸煙、空氣污染的發(fā)生，導致肺癌的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，對人類造成嚴重的生命威脅。早期給予患者肺癌手術(shù)能夠延緩疾病的進展，提高患者的生存率。但是手術(shù)本身會帶給患者較大的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后的疼痛、年齡等因素會引起患者呼吸肌運動不良，使其肺通氣、換氣等功能受到阻礙，因此在術(shù)后需要給予患者呼吸功能的鍛煉。通過呼吸功能的鍛煉能夠改善患者的肺功能，腹式呼吸鍛煉能夠增加肺內(nèi)容量，改善自身的氣道清除、防御能力，加快殘留氣體的排出；縮唇呼吸鍛煉能夠改善其呼吸肌，對肺通氣、換氣能力起到有效的恢復，從而改善整體肺的活量。但是有研究發(fā)現(xiàn)，在患者進行鍛煉時候的護理人員是根據(jù)值班人員進行的，沒有指定確定的護理人員，導致患者對鍛煉的配合度較差，從而影響護理鍛煉的效果。

隨著醫(yī)學模式的不斷轉(zhuǎn)變，近年來責任制護理被廣泛地應(yīng)用于臨床的護理中。責任制護理是以患者為中心，對護理人員進行分組，由責任護理人員對患者實施有計劃、有目的的護理，不僅僅是在環(huán)境及生活上的護理，更要注意患者的心理情緒，其目的是調(diào)動患者護理配合的主觀能動性，使其生理、心理均處在良好的狀態(tài)。在本次的研究中，對肺癌術(shù)后患者的護理過程中，實施責任制護理取得有效的結(jié)果，其結(jié)果顯示：研究組術(shù)后鍛煉同時間，其呼吸頻率、血氧飽和度及血氧分壓指標改善均優(yōu)于對照組；研究組術(shù)后鍛煉同時間，其用力肺活量、最大通氣量及最大吸氣量指標改善均優(yōu)于對照組；表示在肺癌術(shù)后活動鍛煉的過程中，給予患者實施責任制護理能夠有效地改善其血氣指標，促進術(shù)后肺部功能的恢復。分析其原因是責任制護理的實施使護理人員的責任與護理人員更加明確，加上責任組長的帶領(lǐng)監(jiān)督能夠提高護理人員的主動服務(wù)意識，增加其工作的積極性。責任制護理的實施使患者的分管護理人員相對固定，從而降低了在鍛煉過程中的護理，能夠更好地與患者進行溝通，對于患者出現(xiàn)的鍛煉不配合性能夠及時的進行疏導，患者鍛煉的依從性較高，從而能夠積極認真的配合術(shù)后呼吸功能的鍛煉，從而能夠促進術(shù)后患者呼吸功能的恢復。

責任制護理在實施前需要對護理人員進行分組，分組是按照學歷、職稱、經(jīng)驗及性格等多方面進行分析，從而使護理小組各成員之間是互補的狀態(tài)，從而實現(xiàn)了各盡其才。在實際的工作中，責任組長督促并落實護理政策，對護理質(zhì)量進行嚴格把關(guān)，在護理人員遇到復雜、疑難的問題時提供有效的指導，以團隊努力最大程度的滿足患者的合理需求。不僅能夠提高高年資護理人員的職業(yè)認同感，同時又減輕了低年資護理人員的心理壓力，降低了因自身能力缺陷引起護理風險的發(fā)生，從而提高了護理的質(zhì)量。本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后拔管時間、術(shù)后住院時間短于對照組，6MWK指標高于對照組；表示在肺癌術(shù)后活動鍛煉的過程中，給予患者實施責任制護理能夠有效地改善手術(shù)的結(jié)果，縮短患者的住院時間。責任制護理的實施提高了各個護理人員的職業(yè)認同感、目標、態(tài)度、價值觀以及自我概念，從而能夠更好地為患者服務(wù)。同時護士長定期地進行護理工作的總結(jié)，對近期護理工作的問題進行分析，對下一步護理工作的實施進行整改，從而能夠及時地發(fā)現(xiàn)并改正問題。同時研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理滿意度高于對照組；表示責任制護理的實施能夠提高患者對護理的滿意度，促進良好護患關(guān)系的形成，有利于醫(yī)院的長期發(fā)展。但是本次的研究還有許多的不足之處，樣本的選取數(shù)量、研究的指標不夠詳細，在后期的研究中應(yīng)當加大觀察指標、樣本的數(shù)量，從而使得實驗的結(jié)果更為詳細，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。

綜上所述，肺癌術(shù)后呼吸功能鍛煉的過程當中，實施責任制護理的效果理想，能夠更好地改善患者的血氣指標，促進呼吸功能恢復，從而縮短患者的住院時間，提高了患者對護理的滿意度，臨床上應(yīng)當進一步推廣應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突