語言喚醒護理聯(lián)合保溫護理在全身麻醉腹腔手術(shù)患者中的運用效果

鐘宛琪 支慧

河南省人民醫(yī)院麻醉與圍術(shù)期醫(yī)學科，鄭州 450000

全身麻醉腹腔手術(shù)是臨床中常見的手術(shù)方式，圍麻醉期護理關(guān)鍵在于讓全身麻醉腹腔手術(shù)患者從麻醉狀態(tài)恢復至正常狀態(tài)，以期縮短患者的蘇醒時間，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率?；诖?，采用多種護理手段使全身麻醉腹腔手術(shù)患者能夠安全復蘇成為護理人員的工作重點內(nèi)容之一。語言喚醒護理能夠刺激全身麻醉腹腔手術(shù)患者的聽覺功能，促使患者意識早日恢復。全身麻醉腹腔手術(shù)后認知功能缺損是臨床常見的不良反應之一，主要表現(xiàn)為：神經(jīng)紊亂、記憶力受損、人格改變等。術(shù)中低體溫的存在會對全身麻醉腹腔手術(shù)患者的認知功能產(chǎn)生一定程度的負面影響，所以必須做好保溫護理工作。本文將觀察分析語言喚醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉腹腔手術(shù)患者體溫變化、麻醉蘇醒質(zhì)量及認知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫(yī)院在2018年1月至2019年10月收治的112例全身麻醉腹腔手術(shù)患者。納入標準：①均接受全身麻醉腹腔手術(shù)患者；②均在患者以及患者家屬知情下參與；③智力以及聽力等正常者；④臨床資料完整者。排除標準：①合并精神障礙者；②合并嚴重高血壓者；③合并重要器官功能障礙者；④中途退出本次研究者。實驗組女12例，男44例；平均年齡(55.8±7.5)歲；平均手術(shù)時間(120.4±46.2)min，平均麻醉(131.8±51.9)min，平均體重(61.2±10.5)kg。對照組女14例，男42例，平均年齡(56.8±6.7)歲，平均手術(shù)時間(121.1±45.3)min；平均麻醉時間(132.2±51.4)min，平均體重(61.5±10.1)kg。兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者一般資料(平均手術(shù)時間、平均年齡、平均麻醉時間、性別比例以及平均體重等)比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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對照組 采用常規(guī)護理方法：①術(shù)前護理人員了解患者的體溫、脈搏和血壓等基礎(chǔ)體征，與此同時做好備皮/血和腸道準備工作，建立靜脈通路；②術(shù)前護理人員積極指導患者如何在床上大小便，有效咳嗽；③告知患者手術(shù)的方法和最終目的以及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，告知患者家屬如何護理患者；④術(shù)前進行心理干預。護理人員在訪視患者過程中，做好手術(shù)的相關(guān)解釋工作，與患者建立良好的溝通橋梁，了解患者的基礎(chǔ)信息，使患者能夠?qū)θ砺樽砗罂赡艹霈F(xiàn)的不良反應有心理準備，最終主動配合插管和拔管等操作，聽從醫(yī)護工作人員安排，主動平穩(wěn)地呼吸。在與患者交談過程中，根據(jù)患者的心理特點進行心理干預，以期消除負面心理情緒；⑤麻醉過程中嚴密監(jiān)測患者的基礎(chǔ)生命體征，一旦出現(xiàn)躁動反應，需立即報告醫(yī)生進行相關(guān)處理；⑥術(shù)后嚴密觀察患者的麻醉蘇醒情況等。

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實驗組 在對照組基礎(chǔ)上采用語言喚醒護理聯(lián)合保溫護理方法。主要護理內(nèi)容有：①語言喚醒護理。在患者進入手術(shù)室之前，由責任護士與患者溝通，讓患者熟悉其語言和語音特點；進入手術(shù)室后，再次讓患者熟悉責任護士的語言和語音特點，并進行心理干預，讓患者加深對責任護士的語言和語音特點認知，耐心向患者解釋全身麻醉后的蘇醒步驟以及配合關(guān)鍵點。停用麻醉藥物后，責任護士喚醒患者，每隔15 s呼喚患者姓名，與此同時以鼓勵性和安撫性的語氣講述患者熟悉的人和事，當患者對責任護士的語言呼喚有效后，責任護士再重復發(fā)出指令，指導患者完成相關(guān)操作，與此同時密切關(guān)注患者的各項生理指標；②保溫護理。責任護士在將患者送入手術(shù)室之前，需幫助其蓋好被子，避免冷空氣對患者的體溫造成影響，最大限度地減少機體暴露在空氣中。責任護士將提前準備好的、加熱至38～45 ℃的加熱毯蓋在患者非手術(shù)區(qū)域，術(shù)中所使用的消毒劑和液體等預先加熱至37 ℃。從患者進入手術(shù)室開始到手術(shù)結(jié)束以及送回病房前，每隔10 min測量一次體溫，使得患者體溫維持在36～37 ℃。手術(shù)結(jié)束后，嚴密監(jiān)測患者的體溫變化，送往麻醉蘇醒室之前一直使用保溫毯保溫，直至患者進入病房。

1.3 觀察指標

分析兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者不同時間點(進入手術(shù)室、麻醉誘導開始、手術(shù)開始、術(shù)中0.5 h、術(shù)中1.5 h、手術(shù)結(jié)束時)的體溫變化、麻醉蘇醒質(zhì)量〔平均清醒時間、平均呼吸恢復時間、平均拔管時間等麻醉蘇醒進程和不同時間點(拔管時、拔管后10 min)的患者基礎(chǔ)體征(心率、舒張壓、收縮壓等)變化〕以及認知功能(計算能力評分、回憶能力評分、定向力評分、短時記憶力評分以及語言和模仿能力評分等)。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者在不同時間點的體溫變化比較

兩組不同時間點的體溫球形檢驗(Mauchly's Test of Sphericity)結(jié)果顯示

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<0.05，不符合Huynh-Feldt條件。重復測量數(shù)據(jù)方差分析結(jié)果顯示以時間因素、時間和組間交互作用為源的主體內(nèi)差異及以組別為源的主體間效應的差異均有統(tǒng)計學意義(

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<0.05)。兩組不同時間點的體溫有隨時間變化的趨勢，并且時間因素的作用隨著分組的不同而不同。進入手術(shù)室時及麻醉誘導開始兩組患者體溫比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)；手術(shù)開始、術(shù)中0.5 h、術(shù)中1.5 h、手術(shù)結(jié)束時實驗組患者較對照組患者高(

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<0.05)。見表1。

2.2 兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者在不同時間點的基礎(chǔ)體征變化比較

兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者在拔管時的心率、舒張壓、收縮壓等基礎(chǔ)體征變化比較差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，實驗組全身麻醉腹腔手術(shù)患者在拔管后10 min心率、舒張壓、收縮壓等明顯低于對照組(

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<0.05)，見表2。

2.3 兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者的蘇醒時間比較

實驗組全身麻醉腹腔手術(shù)患者的平均清醒時間、平均拔管時間明顯短于對照組(

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<0.05)，見表3。

表3 兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者的蘇醒時間比較

2.4 兩組全身麻醉腹腔手術(shù)患者的認知功能評分比較

實驗組全身麻醉腹腔手術(shù)患者在計算能力評分、回憶能力評分、定向力評分以及語言和模仿能力評分等認知功能評分明顯高于對照組(

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<0.05)，見表4。

3 討論

調(diào)查研究顯示，約77%全身麻醉腹腔手術(shù)患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況，可能與以下因素相關(guān)：①手術(shù)室溫度；②手術(shù)體位；③手術(shù)時間；④輸血量；⑤輸液量等。機體在正常情況下能夠維持正常的體溫，但是在全麻狀態(tài)下 ，將抑制下丘腦對體溫的調(diào)節(jié)，繼而出現(xiàn)體溫下降情況。全身麻醉腹腔手術(shù)患者較為常見的并發(fā)癥是躁動，患者試圖拔管或從病床上掙扎起來，上述行為極易導致患者切口出血。全身麻醉腹腔手術(shù)患者因為沒有方向感和安全感，加上可能出現(xiàn)不能用語言交流的無奈感和焦慮感，所以會表現(xiàn)呼吸頻率加快或血壓顯著上升等反應。護理人員在全身麻醉腹腔手術(shù)患者術(shù)前進行語言交流，可使其做好思想準備，從而消除負面心理情緒；除此之外，在患者蘇醒期間護理人員使用鼓勵性語言安慰患者，能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。有研究顯示，語言喚醒還能夠刺激患者的大腦神經(jīng)，使其腦內(nèi)的血流量增加，通過聲音刺激可加快患者的意識恢復，縮短患者的呼吸恢復時間和清醒時間等。保溫護理能夠保持全身麻醉腹腔手術(shù)患者體溫處于正常范圍內(nèi)，維持圍術(shù)期正常體溫，能夠有效降低術(shù)中躁動發(fā)生率，提高認知功能評分。

綜上所述，語言喚醒護理聯(lián)合保溫護理對全身麻醉腹腔手術(shù)患者具有良好的效果，能夠改善全身麻醉腹腔手術(shù)患者的體溫變化，提高麻醉蘇醒質(zhì)量及認知功能。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突