基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理在重癥顱腦損傷患者中的應(yīng)用

姚亞敏 馬騰親

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合ICU 450000

重癥顱腦損傷屬臨床急危重癥，病情兇險(xiǎn)且變化快，致死率及致殘率均較高，嚴(yán)重威脅人類(lèi)的生命安全，并導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。手術(shù)及降低顱內(nèi)壓、抗感染等是臨床治療重型顱腦損傷的主要手段，可及時(shí)控制病情進(jìn)展，挽救患者生命。但此類(lèi)患者生理創(chuàng)傷及心理創(chuàng)傷均較大，在治療過(guò)程中針對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)病情恢復(fù)及預(yù)后改善方面具有十分重要的臨床意義。故事理論是指通過(guò)護(hù)士和患者之間有目的的交流，聆聽(tīng)患者相關(guān)故事經(jīng)歷及引發(fā)患者回憶個(gè)人經(jīng)歷，而發(fā)現(xiàn)患者健康困擾，并據(jù)此解決問(wèn)題以達(dá)到促進(jìn)其康復(fù)的目的。有研究顯示，對(duì)痛風(fēng)患者采取基于故事理論的護(hù)理模式，可有效改善其抑郁狀態(tài)及提高生活質(zhì)量。正念激勵(lì)護(hù)理是以正念為核心的通過(guò)一系列行為及語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，激發(fā)其內(nèi)在潛能及積極性而為實(shí)現(xiàn)某種目標(biāo)努力且付諸行動(dòng)的一種護(hù)理方式。本研究特對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理，并探討及分析其應(yīng)用效果，以期為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年2月至2019年6月收治的重癥顱腦損傷患者96例采用隨機(jī)數(shù)字表的分組法分為對(duì)照組與觀察組，各48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院時(shí)均符合重癥顱腦損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，GCS評(píng)分≤8分，且經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診；②入院后均給予手術(shù)(血腫清除術(shù)及去骨瓣減壓術(shù))及內(nèi)科常規(guī)(抗感染、降顱內(nèi)壓等)治療，術(shù)后患者意識(shí)清醒；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心肝腎等重要臟器嚴(yán)重功能障礙者，②有手術(shù)禁忌證者，③有嚴(yán)重感染者，④脊柱脊髓損傷者，⑤既往有腦腫瘤及腦血管疾病者，⑥既往有神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)障礙者等，⑦有精神疾患者；⑧入院后因搶救無(wú)效而死亡者。其中對(duì)照組男32例，女16例；年齡24～73歲，平均(36.35±5.84)歲；格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)3～8分，平均(6.02±1.34)分；硬腦膜外血腫10例，硬腦膜下血腫9例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫22例，腦挫裂傷伴顱骨骨折7例；血腫清除術(shù)19例，血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)29例；損傷原因：交通傷28例，墜落傷15例，打擊傷5例。觀察組男34例，女14例；年齡21～70歲，平均(35.14±5.23)歲；GCS評(píng)分3～8分，平均(5.94±1.22)分；硬腦膜外血腫8例，硬腦膜下血腫10例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫20例，腦挫裂傷伴顱骨骨折10例；血腫清除21術(shù)例，血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)27例；損傷原因：交通傷26例，墜落傷16例，打擊傷6例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。且本研究已獲取醫(yī)院倫理委員會(huì)審核及批準(zhǔn)。

1.2 方法

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對(duì)照組 術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)、瞳孔等，建立靜脈通道，保持呼吸道通暢；遵醫(yī)囑對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)處理，及時(shí)將患者病情變化告知醫(yī)生并協(xié)助處理；待患者病情穩(wěn)定后，對(duì)其行聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及視覺(jué)刺激以促進(jìn)其清醒；抬高床頭，預(yù)防感染，保持體溫在正常范圍內(nèi)；定時(shí)拍背排痰及幫助患者翻身、按摩，做好皮膚護(hù)理及保持床上用品干燥、清潔等；對(duì)躁動(dòng)者給予適當(dāng)約束；給予營(yíng)養(yǎng)支持，且對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康知識(shí)宣教，并指導(dǎo)早期康復(fù)訓(xùn)練，解答疑惑及給予心理支持；出院后電話隨訪。

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觀察組 術(shù)后除常規(guī)護(hù)理外，另對(duì)其實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理。①護(hù)理人員通過(guò)與患者間有目的的交流，鼓勵(lì)患者表達(dá)目前的真實(shí)感受及想法，通過(guò)聆聽(tīng)而了解患者擔(dān)心的問(wèn)題及痛苦，并針對(duì)此予以心理疏導(dǎo)及解答，如講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療、預(yù)后等情況，引導(dǎo)其正確看待疾病，樹(shù)立康復(fù)信念，并引導(dǎo)其正念呼吸及冥想，給予語(yǔ)言鼓勵(lì)及肢體安撫等。②另通過(guò)有目的的對(duì)話了解患者對(duì)未來(lái)康復(fù)的期望，鼓勵(lì)其正視現(xiàn)實(shí)，根據(jù)患者病情及需求制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)(在能力范圍內(nèi)可控制與實(shí)現(xiàn))，在患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，適時(shí)給予語(yǔ)言上的肯定和表?yè)P(yáng)；邀請(qǐng)預(yù)后理想患者現(xiàn)身說(shuō)法，激勵(lì)患者積極配合治療及堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練；且對(duì)積極參與鍛煉且表現(xiàn)理想者給予獎(jiǎng)狀、小紅旗等鼓勵(lì)；另待患者病情穩(wěn)定后鼓勵(lì)其積極參與手工制作、繪畫(huà)、書(shū)法等社交活動(dòng)。③通過(guò)對(duì)話引導(dǎo)患者分享治療期間的感想與收獲，并讓患者感受生命的美好，樹(shù)立對(duì)未來(lái)生活的信心，激勵(lì)其保持良好心理狀態(tài)，為實(shí)現(xiàn)康復(fù)目標(biāo)而進(jìn)行自我決策，堅(jiān)持鍛煉；另鼓勵(lì)其寫(xiě)康復(fù)日記，出院后電話隨訪時(shí)據(jù)此對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

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焦慮抑郁情緒 均于護(hù)理前后采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對(duì)患者焦慮抑郁情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)，其中HAMA含14個(gè)項(xiàng)目，采用0、1、2、3、4分評(píng)分法，總分最高分為56分；HAMD含17個(gè)項(xiàng)目，有10個(gè)項(xiàng)目采用0～4分評(píng)分法，另7個(gè)項(xiàng)目采用0～2分評(píng)分法，總分最高分54分，分?jǐn)?shù)越高，表明焦慮抑郁情緒越嚴(yán)重。

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患者依從性 根據(jù)患者住院期間對(duì)醫(yī)務(wù)人員工作的配合情況分為依從性?xún)?yōu)(自覺(jué)配合，無(wú)負(fù)性情緒)、一般(有輕微負(fù)性情緒，但基本配合治療)、差(不愿配合、存在抵觸心理)。

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日常生活能力 均于出院時(shí)及出院3個(gè)月采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表對(duì)患者日常生活能力進(jìn)行評(píng)估，包含進(jìn)食、穿衣、洗澡、修飾等10個(gè)項(xiàng)目，按0、5、10、15分計(jì)分，總分最高分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒比較

觀察組住院期間無(wú)死亡發(fā)生，對(duì)照組有1例死亡；兩組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后HAMA、HAMD評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的依從性比較

兩組患者依從性等級(jí)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，觀察組患者依從性?xún)?yōu)的占比高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的依從性比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者的日常生活能力比較

兩組出院3個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于出院時(shí)，觀察組出院時(shí)及出院3個(gè)月的Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均

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<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 Barthel指數(shù)評(píng)定量表評(píng)分比較(分，

3 討論

重癥顱腦損傷在臨床神經(jīng)外科較常見(jiàn)，包括腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫、顱骨骨折等，主要由頭部受到直接或間接暴力而引起，若搶救不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，且常遺留肢體、語(yǔ)言障礙等后遺癥。通過(guò)手術(shù)等治療手段可改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病康復(fù)，且術(shù)后常規(guī)針對(duì)呼吸道、胃腸道、體溫及相關(guān)并發(fā)癥等進(jìn)行護(hù)理可提高救治效果。但此類(lèi)患者情緒波動(dòng)較大，心理負(fù)擔(dān)重，往往無(wú)法積極配合治療及康復(fù)鍛煉，影響預(yù)后。因此，積極尋求有效的護(hù)理方案以促進(jìn)患者預(yù)后非常重要。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組及護(hù)理前比較，觀察組護(hù)理后的HAMA、HAMD評(píng)分均明顯降低，提示對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后清醒患者實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理可促進(jìn)其焦慮抑郁情緒改善。重癥顱腦損傷后，患者內(nèi)心比較恐懼，其難以接受現(xiàn)實(shí)，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等消極、負(fù)面情緒，不利于疾病恢復(fù)，因此，早期介入心理護(hù)理很有必要。有研究顯示，對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者采取激勵(lì)式護(hù)理，可明顯減輕其負(fù)性情緒?；诠适吕碚摰恼罴?lì)護(hù)理是指在與患者有目的性的交流之后，了解患者的健康問(wèn)題，并讓患者正視自己的想法和感覺(jué)，給予其正性激勵(lì)的一種護(hù)理方式。本研究特對(duì)經(jīng)手術(shù)治療后清醒的重癥顱腦損傷患者采用此種護(hù)理模式，通過(guò)護(hù)理人員與患者的溝通交流而發(fā)現(xiàn)患者擔(dān)心的問(wèn)題及痛苦，并對(duì)此進(jìn)行疏解，引導(dǎo)患者正確認(rèn)知疾病的發(fā)生、發(fā)展及改變對(duì)治療的看法及態(tài)度，接受現(xiàn)實(shí)且積極應(yīng)對(duì)，另通過(guò)言語(yǔ)上的鼓勵(lì)、贊賞或物品獎(jiǎng)勵(lì)或恢復(fù)良好患者現(xiàn)身說(shuō)法等增強(qiáng)患者自信心，從而有助于減輕其心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)負(fù)性情緒改善。

本研究結(jié)果提示，對(duì)重癥顱腦損傷術(shù)后清醒患者實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理，可有效提高患者依從性，促進(jìn)日常生活能力改善。有研究表明，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施激勵(lì)護(hù)理模式下的康復(fù)護(hù)理，可促進(jìn)日常生活能力量表評(píng)分升高。另有研究顯示，對(duì)阿爾茨海默病患者實(shí)施基于故事理論的家庭護(hù)理，可促進(jìn)其認(rèn)知功能及生活質(zhì)量提高。本研究對(duì)經(jīng)手術(shù)治療后清醒的重癥顱腦損傷患者實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理，通過(guò)對(duì)話引導(dǎo)患者感受生命的美好，對(duì)未來(lái)生活重新樹(shù)立信心，有利于其采取積極行為應(yīng)對(duì)疾病，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作；另通過(guò)護(hù)理人員的鼓勵(lì)及肯定等可增加患者戰(zhàn)勝疾病的信念及增加其對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，從而有利于其配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高康復(fù)效果；此外，通過(guò)有目的的交談了解患者對(duì)康復(fù)的期望，制定短期和長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，并在訓(xùn)練時(shí)適時(shí)給予肯定及表?yè)P(yáng)，可激發(fā)患者內(nèi)在潛能，調(diào)動(dòng)主觀能動(dòng)性，提高自我護(hù)理能力，促進(jìn)其積極參與康復(fù)訓(xùn)練，朝著目標(biāo)而努力，且鼓勵(lì)其寫(xiě)康復(fù)日記，有利于督促患者堅(jiān)持鍛煉，從而可促進(jìn)患者日常生活改善。有研究顯示，對(duì)腦血管疾病患者采取激勵(lì)式護(hù)理干預(yù)，可有效改善其生活能力。

綜上所述，對(duì)重癥顱腦損傷患者實(shí)施基于故事理論的正念激勵(lì)護(hù)理，可有效促進(jìn)患者焦慮抑郁情緒改減輕，提高依從性，并可促進(jìn)其日常生活能力改善。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突