社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練對精神分裂癥患者應(yīng)對方式及心理彈性的影響

傅德香

臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科 276005

精神分裂癥屬于臨床醫(yī)學(xué)中較為常見的精神類疾病，起初以“早發(fā)性癡呆”為概念描述該病情，隨后因分子生物學(xué)、MRI、神經(jīng)組織化學(xué)及CT等醫(yī)療科技技術(shù)的迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)患有精神分裂癥者額葉體積患有輕度減小，是一種注意轉(zhuǎn)移、行為分裂、精神行為及活動(dòng)與環(huán)境不相符的重性精神病。目前針對該疾病患者分別以集體、綜合支持、系統(tǒng)康復(fù)、心理以及森田療法，然而患者在出院后病癥雖有效好轉(zhuǎn)，因受家庭經(jīng)濟(jì)、發(fā)病次數(shù)、職業(yè)、婚姻等因素影響，引發(fā)病情復(fù)發(fā)與造成社會(huì)功能障礙。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，85%及以上該病癥患者伴有不同程度的神經(jīng)認(rèn)知功能損害，是精神分裂癥持續(xù)與核心癥狀，且在長期院內(nèi)與藥物治療下，造成社交技能減弱，出院后很難再次融入社會(huì)群體。以狹義的定義分析認(rèn)為，社會(huì)適應(yīng)是指個(gè)體為適應(yīng)與滿足社會(huì)環(huán)境，學(xué)會(huì)并獨(dú)自掌握社會(huì)技能規(guī)范、人際交往與自我調(diào)節(jié)，以融入并具備社會(huì)生活能力。而日常人們因缺乏正確應(yīng)對精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)，加之對其存在一定曲解與偏見，使患者更為困難的融入集體社會(huì)交往中。本研究擬探討社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練對精神分裂癥患者應(yīng)對方式及心理彈性的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取該院2018年6月至2019年9月收治的精神分裂癥患者70例作為研究對象，利用便利抽樣法分為對照組和觀察組各35例。對照組男20例，女15例；年齡18～59歲，平均年齡(42.63±10.58)歲；病程：2～7年，平均時(shí)間(4.13±1.76)年；文化程度：小學(xué)及初中11例，高中及大學(xué)24例；居住地址：城市16例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)19例。觀察組男19例，女16例；年齡18～60歲，平均年齡(43.58±11.02)歲；病程：3～7年，平均時(shí)間(5.40±1.93)年；文化程度：小學(xué)及初中13例，高中及大學(xué)22例；居住地址：城市14例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)21例。兩組患者年齡、病程、文化水平、居住地址等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組為患者提供藥物治療、同時(shí)以小組宣講形式給予患者技能培訓(xùn)及健康教育，以集體治療幫助患者采取情緒宣泄、行為矯正與心理治療等常規(guī)護(hù)理措施，使患者在團(tuán)體互動(dòng)中懂得接納自我、認(rèn)識(shí)自我。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)，具體操作流程如下。

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建立干預(yù)小組 由本院資歷深厚的?？浦髦吾t(yī)師、心理咨詢師、主管護(hù)師與護(hù)士長各1名，以及伴有5年以上工作經(jīng)歷的4名責(zé)任護(hù)士共同組建該小組，均統(tǒng)一接受社會(huì)技能訓(xùn)練的相關(guān)理論講解與實(shí)踐模擬培訓(xùn)。經(jīng)共同查閱以往相關(guān)訓(xùn)練干預(yù)的文獻(xiàn)與研究，結(jié)合本院患者個(gè)體病情案例，以及發(fā)放《簡易精神量表》《社會(huì)功能缺陷量表》的評估結(jié)果，以小組討論形式制定最終干預(yù)計(jì)劃。

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社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)措施 見表1。

表1 社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)措施

1.3 觀察指標(biāo)

①采用由積極與消極兩個(gè)維度組成的簡易應(yīng)對方式問卷，該量表含有20個(gè)條目選項(xiàng)，其中積極應(yīng)對維度中的子項(xiàng)目由1～12條組成，主要反應(yīng)患者“不把問題看得太嚴(yán)重”“改變原來的想法與自身問題”“盡量看到事物的美好一面”等樂觀積極心理；消極應(yīng)對維度包含13～20條子項(xiàng)目，主要反應(yīng)“依靠他人解決問題”“借以喝酒、抽煙等形式解決煩惱”等頹廢心理。采用4及評分法，分別為0、1、2、3分，總分為60分，積極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越高表示患者更傾向消極應(yīng)對方式，消極應(yīng)對分?jǐn)?shù)越低則表示患者更傾向于積極應(yīng)對方式。②采用心理彈性量表(CD-RISC)，評估兩組患者干預(yù)前后的心理彈性水平，該量表共有25個(gè)條目，其中包括堅(jiān)韌性、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)維度組成。通過5級(jí)評分法對每項(xiàng)條目進(jìn)行評分，滿分為100分，得分越高，代表患者心里彈性水平越好。③社會(huì)支持：采用社會(huì)支持評定量表(SSRS)，該量表共有10個(gè)條目，客觀支持、主觀支持、對支持利用度的三個(gè)維度組成，總分值為12～66分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會(huì)支持情況越良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)對方式情況比較

干預(yù)后，觀察組患者的應(yīng)對方式顯著優(yōu)于對照組(

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<0.05)，見表2。

2.2 兩組患者心理彈性情況比較

干預(yù)后，觀察組患者心理彈性有效高于對照組(

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<0.05)，見表3。

2.3 兩組患者社會(huì)支持情況比較

干預(yù)后，觀察組患者社會(huì)支持評分顯著高于對照組(

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<0.05)，見表4。

3 討論

精神分裂癥屬于臨床最復(fù)雜、最常見以及最難完全定義的意志、思維感知與主觀人格不一致的重度精神疾病，以每年全球3.8%～8.4%的發(fā)病率給患者家庭與社會(huì)醫(yī)療資源帶來長期的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該疾病分為情感、陽性、認(rèn)知及陰性4種癥狀，分別以意志缺乏、社會(huì)疏離、思維貧乏、情感淡漠等表現(xiàn)為突出，現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)通常以發(fā)病特點(diǎn)、形式與表現(xiàn)，將其分為單純型、偏執(zhí)型、青春型、緊張型、殘留型與未分化型。據(jù)有關(guān)調(diào)查研究顯示，因遺傳導(dǎo)致的精神分裂發(fā)病率高達(dá)70%～85%，且環(huán)境、心理社會(huì)、營養(yǎng)等因素也將引發(fā)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂、神經(jīng)細(xì)胞膜、神經(jīng)發(fā)育與免疫系統(tǒng)障礙的精神分裂癥。

精神分裂癥患者作為社會(huì)中特殊的弱勢群體，絕大部分均存在不同程度的消極、焦慮等心理壓力劇增的負(fù)面情緒，而長期處于封閉式住院，僅靠藥物治療無法降低該病癥的復(fù)發(fā)率，還將引發(fā)相關(guān)藥物副作用，且在出院后遭受社會(huì)歧視等現(xiàn)象，使患者自卑感增強(qiáng)，自我效能差與降低對生活滿意度等負(fù)面情緒。社會(huì)適應(yīng)即每個(gè)人該具備的生存技能條件，指個(gè)體為了在社會(huì)得以更好地生存而進(jìn)行身心與行為的適應(yīng)性改變，以達(dá)到與社會(huì)產(chǎn)生和諧的執(zhí)行適應(yīng)能力。社會(huì)適應(yīng)技能訓(xùn)練具有廣義與俠義之分，分別指適應(yīng)社會(huì)生活技能與人際交往能力，該護(hù)理訓(xùn)練可使精神分裂癥患者在團(tuán)體互動(dòng)中通過觀察、體驗(yàn)、學(xué)習(xí)與調(diào)整和他人之間的關(guān)系，以全新的行為態(tài)度及方式達(dá)到良好的生活適應(yīng)能力。

本研究通過?？浦髦吾t(yī)師、心理咨詢師、主管護(hù)師、護(hù)士長責(zé)任護(hù)士共同組建該小組建立干預(yù)小組，經(jīng)統(tǒng)一接受相關(guān)理論講解與實(shí)踐模擬培訓(xùn)后，結(jié)合查閱文獻(xiàn)與研究患者個(gè)體病情案例，制定出無意圖期、意圖期、準(zhǔn)備期、行動(dòng)期與維持期的不同階段性干預(yù)計(jì)劃。由于患者對他人的介入較為抵觸與敏感，期間為保持跟患者的尊重與互信關(guān)系，因此將醫(yī)師的名稱改為“組員”患者或病人等消極詞匯用以“同伴”替代，了解其思想并幫助患者解決生活問題，以及從興趣愛好為切入點(diǎn)，共同參與制作與交流以培養(yǎng)患者自信，獲取患者信任并促進(jìn)感情以減少陌生感，接著分別展開識(shí)別與表達(dá)情緒、解決問題技能、人際交往技巧以及回歸社會(huì)活動(dòng)訓(xùn)練。經(jīng)研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者的應(yīng)對方式顯著優(yōu)于對照組；觀察組患者心理彈性有效高于對照組；觀察組患者社會(huì)支持評分顯著高于對照組。該結(jié)果表明，以上護(hù)理措施可有效增強(qiáng)患者社會(huì)適應(yīng)能力，降低患者回歸社會(huì)的不適與焦慮感，提高社會(huì)功能。

綜上所述，對精神分裂癥患者實(shí)施社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練干預(yù)，可有效改善其面向疾病與生活的應(yīng)對方式，同時(shí)提高患者心理彈性能力與社會(huì)支持，該訓(xùn)練值得臨床推廣及運(yùn)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突