人本主義護(hù)理模式應(yīng)用于前列腺增生患者電切術(shù)后的臨床效果

唐蕾 孫紅琴 馮寧翰

無(wú)錫市第二人民醫(yī)院泌尿外科 214000

良性前列腺增生癥(BPH)在老年男性中發(fā)病率極高，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)配合合理的術(shù)后護(hù)理可幫助患者獲得最佳治療效果，有效改善排尿困難，尿頻尿急、尿失禁等臨床癥狀。而傳統(tǒng)護(hù)理多為遵醫(yī)式的功能制護(hù)理模式，重視疾病本身的護(hù)理，而忽略了患者情感、心理上的需求。隨著生活水平的提高，患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的人文化要求越來(lái)越高，人本主義充分尊重患者尊嚴(yán)、重視其自身價(jià)值與創(chuàng)造力。本研究將人本主義護(hù)理模式應(yīng)用于BPH患者電切術(shù)后，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2017年01月至2018年12月期間收治BPH患者120例納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡60～82歲，均為男性；②符合BPH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床有尿頻尿急、排尿困難等下尿路癥狀；④直腸診斷提示前列腺增大且表面光滑，B超診斷提示前列腺密度均勻，重量20～40 g；⑤均具有TURP手術(shù)指征，行TURP治療，手術(shù)由資歷相當(dāng)?shù)尼t(yī)師完成；⑥術(shù)后病理確診為BPH。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除泌尿系統(tǒng)腫瘤者；②合并重要器官功能障礙者；③運(yùn)動(dòng)器官疾病及殘疾者；④意識(shí)障礙不能配合研究者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為觀察組與對(duì)照組各60例，其中觀察組平均年齡(70.68±6.32)歲，合并膀胱結(jié)石20例、尿路感染18例、腎積水12例，基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?2例、糖尿病26例、高血脂13例，慢性支氣管炎15例，學(xué)歷：小學(xué)及以下26例，中學(xué)22例，大專(zhuān)及以上12例。對(duì)照組平均年齡(71.06±6.74)歲，合并膀胱結(jié)石18例、尿路感染21例、腎積水11例，基礎(chǔ)性疾?。焊哐獕?6例、糖尿病24例、高血脂15例，慢性支氣管炎17例，學(xué)歷：小學(xué)及以下27例，中學(xué)20例，大專(zhuān)及以上13例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情且同意。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組此基礎(chǔ)上應(yīng)用人本主義護(hù)理理念。

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常規(guī)護(hù)理模式 患者術(shù)后保持去枕平臥6 h，期間每隔2～3 h幫助患者翻身1次，定期清理患者呼吸道異物，保持呼吸順暢，必要時(shí)維持低流量氧吸入，膀胱持續(xù)沖洗，定期擠捏導(dǎo)尿管，(定期清理引流)改“膀胱持續(xù)沖洗，定期擠捏導(dǎo)尿管”，預(yù)防感染，麻醉期后取斜坡臥位，預(yù)防墜積性肺炎，在醫(yī)生指導(dǎo)下做好對(duì)癥護(hù)理工作，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的飲食指導(dǎo)及出院指導(dǎo)。

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人本主義護(hù)理模式 (1)建立人本主義護(hù)理小組：邀請(qǐng)泌尿科組長(zhǎng)(組長(zhǎng))擔(dān)當(dāng)小組領(lǐng)導(dǎo)人，選派臨床照護(hù)經(jīng)驗(yàn)豐富、教護(hù)能力強(qiáng)、工作時(shí)間≥5年的3名護(hù)士人員外出學(xué)習(xí)，待其充分理解人本主義，并掌握其在護(hù)理工作中的應(yīng)用方法后，回院查閱大量文獻(xiàn)，并結(jié)合具體院情，擬定人本主義護(hù)理方案。(2)護(hù)理培訓(xùn)：由小組負(fù)責(zé)人擬定培訓(xùn)計(jì)劃并開(kāi)展課程，①利用多媒體設(shè)備，加深臨床護(hù)理人員對(duì)BHP疾病的認(rèn)識(shí)；②普及BPH患者心理特點(diǎn)，并指導(dǎo)與其進(jìn)行溝通的技巧；③開(kāi)展實(shí)踐課程，要求護(hù)理人員熟練掌握導(dǎo)尿管擠捏、膀胱沖洗等手段與各種常見(jiàn)并發(fā)癥處理方法。(3)責(zé)任制護(hù)理：指定每位護(hù)理人員負(fù)責(zé)10名患者，做好患者各生理指標(biāo)監(jiān)控及日常護(hù)理工作，并建立電子檔案，記錄患者住院期間生理特征、心理狀態(tài)、并發(fā)癥等信息。(4)人本主義護(hù)理措施：人本主義護(hù)理模式注重患者個(gè)性化需求，利用肯定、鼓勵(lì)、激勵(lì)的手段幫助患者充分認(rèn)識(shí)自己，挖掘自身潛力，樹(shù)立患者疾病治療信心，實(shí)現(xiàn)術(shù)后快速恢復(fù)的目的。①術(shù)前人本主義護(hù)理：a.個(gè)性化心理輔導(dǎo)：護(hù)理人員術(shù)前主動(dòng)與患者進(jìn)行一對(duì)一交流，引導(dǎo)患者講述治療的難處，挖掘患者自身資源，提出具體可實(shí)施的解決方案，掌握其思想動(dòng)態(tài)，引用成功案例，加強(qiáng)患者治療安全感及治療積極性；b.心理開(kāi)導(dǎo)：對(duì)觀念保守者進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)工作，承諾治療的隱私保護(hù)。②術(shù)后人本主義護(hù)理：a.術(shù)后健康宣教：術(shù)后密切關(guān)注患者意識(shí)狀態(tài)及精神特征，待患者生命體征平穩(wěn)后，為患者普及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害性，提高其護(hù)理配合度；b.術(shù)后心理指導(dǎo)：認(rèn)真聆聽(tīng)患者術(shù)后感受及需求，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤觀念，并根據(jù)患者具體病情，幫助其制定個(gè)性化恢復(fù)方案，樹(shù)立術(shù)后恢復(fù)信心。c.術(shù)后飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后應(yīng)保持清淡飲食，多飲水，防止便秘。d.術(shù)后疼痛護(hù)理：患者翻身時(shí)，保持導(dǎo)尿管與身體同步，避免導(dǎo)尿管牽拉刺激膀胱；保持引流管通暢，利用37 ℃溫水沖洗膀胱，減少膀胱刺激，引發(fā)膀胱痙攣或血尿；引導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)、想象練習(xí)，以轉(zhuǎn)移疼痛注意力；護(hù)理期間盡量滿足患者需求，避免加深患者負(fù)面情緒引發(fā)疼痛；根據(jù)患者疼痛力度在醫(yī)生指導(dǎo)下給予其止痛藥物。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：a.臥床期間定時(shí)幫助患者翻身、排痰，防止呼吸系統(tǒng)感染；b.盡早下床活動(dòng)防止下肢深靜脈血栓；c.在理療師指導(dǎo)下進(jìn)行括約肌功能鍛煉，同時(shí)多飲水以便多沖洗尿道，防止尿道感染、尿失禁；④出院指導(dǎo)：出院時(shí)，將疾病自護(hù)技巧裝訂為小冊(cè)，便于提高患自護(hù)能力，其內(nèi)容包括：a.指導(dǎo)患者合理休息運(yùn)動(dòng)，戒煙戒酒，飲食清淡，保持樂(lè)觀健康的生活態(tài)度，定時(shí)排便，便后使用清水清洗，保持會(huì)陰清潔。b.積極進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，加強(qiáng)控尿能力；c.勸誡家屬多理解、包容患者，營(yíng)造溫馨和睦的家庭氛圍，給予患者家庭支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組抑郁狀況：術(shù)后5 d，采用老年抑郁量表(GDS)對(duì)兩組患者抑郁狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，量表包括30個(gè)問(wèn)題，最高得分30分，總得分為0～10分判定為無(wú)抑郁，11～20為輕度抑郁，21～30分為中重度抑郁。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥及近期療效。③比較兩組護(hù)理滿意度：患者出院時(shí)，采用醫(yī)院自制調(diào)查表，從護(hù)理態(tài)度、護(hù)理技術(shù)、健康教育、護(hù)理管理4方面對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)得分1～5分，得分與滿意度呈正比。④比較兩組自我護(hù)理能力：分別于術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)從自護(hù)技巧、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)4個(gè)方面共43個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者自護(hù)能力進(jìn)行調(diào)查，各項(xiàng)得分0～5分，得分與自護(hù)能力呈正比。⑤比較兩組生活質(zhì)量：隨訪3個(gè)月，采用良性前列腺增生癥患者生活質(zhì)量量表測(cè)試版(BPHQLS)從疾病、生理、社會(huì)、心理、滿意度5個(gè)維度共74個(gè)項(xiàng)目對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，各項(xiàng)評(píng)分1～5分，得分與患者生活質(zhì)量呈反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁狀況比較

觀察組無(wú)抑郁率顯著高于對(duì)照組，輕度抑郁率顯著低于對(duì)照組(

P

<0.05)，兩組重度抑郁率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

P

>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組抑郁狀況比較〔n(%)〕

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組術(shù)后病發(fā)率顯著低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較〔n(%)〕

2.3 兩組近期療效比較

觀察組術(shù)后恢復(fù)正常飲食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、出院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組近期療效比較

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度得分顯著高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 兩組自護(hù)能力比較

術(shù)后3個(gè)月，兩組自護(hù)技巧、自護(hù)責(zé)任感、自我概念、健康知識(shí)及總得分均較干預(yù)前顯著提高(

P

<0.05)，且觀察組干預(yù)后各項(xiàng)得分均顯著高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表5。

2.6 兩組生活質(zhì)量比較

隨訪3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(

P

<0.05)，見(jiàn)表6。

3 討論

雖然TURP治療安全性高，可有效緩解BPH患者臨床癥狀，但依舊難以避免術(shù)后膀胱痙攣、疼痛、繼發(fā)性出血等問(wèn)題，BHP多為老年患者，其機(jī)體各系統(tǒng)退行性變化明顯，心理承受能力差，在成功完成手術(shù)治療后，高質(zhì)量的術(shù)后護(hù)理無(wú)疑可保障手術(shù)效果、幫助患者快速恢復(fù)健康。本研究發(fā)現(xiàn)，人本主義在經(jīng)TURP治療后的BPH患者中具有良好的應(yīng)用價(jià)值。

傳統(tǒng)護(hù)理常以“病”為本，重視單純疾病的護(hù)理，而忽視了患者情感上的需要，本文研究對(duì)象為中老年群體，思想較為保守，害怕隱私曝光，同時(shí)擔(dān)心手術(shù)效果及治療費(fèi)用，術(shù)前常存在焦慮、抑郁情緒。人本主義護(hù)理充分尊重、理解患者，重視其心理問(wèn)題，本研究通過(guò)術(shù)前一對(duì)一交流，使得護(hù)理人員充分掌握患者思想動(dòng)態(tài)，綜合患者自身資源后，可提出有效解決方案，充分調(diào)動(dòng)患者治療積極性，在保障患者個(gè)人利益同時(shí)，切實(shí)解決其治療難題。本文研究顯示，人本主義護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者抑郁情緒明顯減輕，與張愛(ài)萍等研究結(jié)果相似。

術(shù)后并發(fā)癥是延誤患者恢復(fù)，增加治療開(kāi)銷(xiāo)的主要原因，而術(shù)后創(chuàng)傷疼痛、完全臥床等原因使得患者術(shù)后更加虛弱，護(hù)理配合度下降，此時(shí)加強(qiáng)健康宣教，普及術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其危害性，提高其配合度極為重要。而護(hù)理人員對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、護(hù)理技巧等業(yè)務(wù)能力與患者術(shù)后并發(fā)癥率也直接掛鉤。人本主義護(hù)理從基本入手，開(kāi)展各種培訓(xùn)課程，有效提高護(hù)理人員導(dǎo)尿管擠捏、膀胱沖洗等護(hù)理技巧及并發(fā)癥處理能力。同時(shí)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，改變了傳統(tǒng)功能制護(hù)理單一、機(jī)械的工作模式，增加了護(hù)理人員與患者溝通的機(jī)會(huì)，便于及時(shí)了解患者需求，使得護(hù)理整體性增強(qiáng)，給予護(hù)士發(fā)揮主動(dòng)性與創(chuàng)造性的機(jī)會(huì)。

常規(guī)護(hù)理認(rèn)為術(shù)后疼痛屬于正?，F(xiàn)象，常利用鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行單純止痛，而術(shù)后疼痛將誘導(dǎo)機(jī)體神經(jīng)發(fā)生可塑性變化，其造成的不良影響遠(yuǎn)超想象。人本主義積極進(jìn)行術(shù)后疼痛管理，應(yīng)用各種護(hù)理技巧，盡量避免刺激膀胱引發(fā)痙攣造成疼痛，同時(shí)開(kāi)展心理指導(dǎo)，教導(dǎo)患者應(yīng)用心理學(xué)方式，如放松練習(xí)、想象練習(xí)等，有效轉(zhuǎn)移疼痛注意力，實(shí)現(xiàn)有效止痛的護(hù)理目標(biāo)本。本研究結(jié)果顯示，觀察術(shù)后并發(fā)癥率更低，恢復(fù)時(shí)間更短，提示人本主義效果。

BHP屬于慢性疾病，即使治療出院后也應(yīng)重視疾病自護(hù)能力，人本主義護(hù)理給予患者詳細(xì)切實(shí)的出院指導(dǎo)，有效提高患者自護(hù)能力，術(shù)后是隨訪3個(gè)月，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與劉春媚等研究結(jié)果一致。

綜上所述，人本主義在BPH患者電切術(shù)后具有良好的應(yīng)用價(jià)值，可有效緩解患者抑郁情緒，降低術(shù)后并發(fā)癥率、提高其近期治療效果，同時(shí)提高患者自護(hù)能力、護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突