分階段認(rèn)知行為干預(yù)對非小細(xì)胞肺癌化療患者自我感受負(fù)擔(dān)及生存質(zhì)量的影響

許育花 蘇寧 羅萍

廣州市胸科醫(yī)院腫瘤科 510095

在我國肺癌的發(fā)病率在惡性腫瘤中居于首位，其中80%為非小細(xì)胞肺癌(Non-small cell lung cancer，NSCLC)。有調(diào)查顯示，NSCLC患者生存5年的概率大約在7.9%～16.45%，其已成為嚴(yán)重影響患者身心健康、生命安全的公共衛(wèi)生問題。在NSCLC的臨床治療上，由于大多數(shù)患者確診時已達(dá)晚期，因此采用的治療方式一般為放化療或靶向治療以緩解病情。但是，由于NSCLC的病癥特征以及放化療的影響，NSCLC患者治療過程中常出現(xiàn)消化道癥狀、疲乏、脫發(fā)、骨髓抑制、免疫力低下等反應(yīng)，加之長期的治療、醫(yī)療費用支出大、并發(fā)癥、生存質(zhì)量差等因素導(dǎo)致產(chǎn)生巨大的心理負(fù)擔(dān)。 認(rèn)知行為干預(yù)主要通過改變患者對自我病情、自我否定的錯誤認(rèn)知，消除自我感受負(fù)擔(dān)(SPB)，建立積極健康的康復(fù)心態(tài)。本研究探討階段性認(rèn)知行為干預(yù)對NSCLC化療患者生存質(zhì)自我感受負(fù)擔(dān)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月該院收治的非小細(xì)胞肺癌患者61例，隨機(jī)分為觀察組(31例)和對照組(30例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理學(xué)診斷確診為非小細(xì)胞肺癌，且入院接受化療；②TNM分期：ⅢB期～Ⅳ期；③預(yù)計生存期>3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有精神病或意識障礙；②心、腦、血管、肝腎等其他器官或系統(tǒng)患有嚴(yán)重病癥；③患有嚴(yán)重視覺與聽覺障礙；④依從性不高或不愿參與本研究。本研究獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。觀察組男20例，女11例；年齡45～74歲，平均(63.5±3.7)歲；ⅢB期14例，Ⅳ期17例。對照組男22例，女8例；年齡42～78歲，平均(61.8±4.5)歲；ⅢB期16例，Ⅳ期17例。兩組患者性別、年齡、TNM分期等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者確診后均根據(jù)具體的治療方案進(jìn)行化療。對照組患者在治療期間接受常規(guī)臨床護(hù)理模式，主要包括治療期間交代注意事項、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、不良反應(yīng)護(hù)理以及指導(dǎo)呼吸鍛煉等。觀察組在對照組的臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上增加階段性認(rèn)知行為干預(yù)，具體措施：①第一階段：入院時，采用問卷調(diào)查方式評估NSCLC患者對化療治療過程中存在的認(rèn)知偏差，如對治療效果的懷疑、治療依從性低、對NSCLC基礎(chǔ)知識的錯誤理解等。通過匯總后，分析患者產(chǎn)生SPB的原因，與患者進(jìn)行一對一的有效溝通，在溝通交流中充分了解患者的心理狀態(tài)、意識狀態(tài)、理解能力等。發(fā)放NSCLC疾病相關(guān)知識的健康手冊，結(jié)合匯總的結(jié)果對患者的錯誤認(rèn)知進(jìn)行解釋并糾正?；颊叩男睦砬榫w一般容易出現(xiàn)波動，在指出并糾正患者錯誤認(rèn)知時應(yīng)當(dāng)注意用詞，以正確的方式引導(dǎo)，并以客觀角度進(jìn)行評價。在與患者溝通的過程中視患者情況確定一對一交流的次數(shù)及時間，循序漸進(jìn)地進(jìn)行，爭取幫患者樹立一個積極向上的治療態(tài)度，樹立健康的康復(fù)信念。②第二階段：治療2～3 w后向患者闡述康復(fù)訓(xùn)練的重要意義，同時指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松與肺功能康復(fù)訓(xùn)練，同時對患者進(jìn)行一對一交流，了解患者不良反應(yīng)發(fā)生的情況、康復(fù)訓(xùn)練的情況等。并定期為患者進(jìn)行心理評估，由心理醫(yī)生介入與患者進(jìn)行交流疏導(dǎo)，向患者展示治療效果明顯的成功案例，以增加患者信心。另外，與其他家庭成員進(jìn)行單獨交流，了解患者在治療過程中存在的不良情緒反應(yīng)、緣由以及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)或心理負(fù)擔(dān)等問題。③第三階段：出院階段對患者再次進(jìn)行NSCLC的認(rèn)知和心理狀態(tài)的評估，并再次鞏固第一、第二階段的干預(yù)內(nèi)容。對患者進(jìn)行詳細(xì)出院指導(dǎo)、交代后續(xù)注意事項、定期復(fù)查等，將NSCLC知識、康復(fù)訓(xùn)練計劃、肌肉松弛法練習(xí)制作成手冊或視頻發(fā)放給患者?；颊叱鲈汉蠖ㄆ陔S訪，隨訪時間4個月左右，建立優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系，并組織NSCLC患者及家庭成員集體學(xué)習(xí)心理情緒控制調(diào)節(jié)方法。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后采用SPB量表對患者自我感受負(fù)擔(dān)進(jìn)行評估，主要包括經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(1個條目)、情感負(fù)擔(dān)(4個條目)、身體負(fù)擔(dān)(5個條目)，每個條目1～5分，總分10～50分，評分越高代表患者自我感受負(fù)擔(dān)越嚴(yán)重：總分低于20分表示無明顯自我感受負(fù)擔(dān)，總分20～30分表示輕度自我感受負(fù)擔(dān)，總分30～40分表示中度自我感受負(fù)擔(dān)，總分高于40分表示重度自我感受負(fù)擔(dān)。采用歐洲癌癥研究組織開發(fā)的EORTC QLQ-C30中文版對生存質(zhì)量進(jìn)行評估，從總體健康狀況、軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能六個維度進(jìn)行評估，分?jǐn)?shù)越高，表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)情況

干預(yù)前兩組患者自我感受負(fù)擔(dān)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；干預(yù)后觀察組患者中度自我感受負(fù)擔(dān)、重度自我感受負(fù)擔(dān)明顯低于干預(yù)前(

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<0.05)；且觀察組中度自我感受負(fù)擔(dān)、重度自我感受負(fù)擔(dān)低于對照組(

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<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自我感受負(fù)擔(dān)情況比較〔n(%)〕

2.2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量情況

干預(yù)前兩組患者QLQ-C30各維度評分無明顯差異；干預(yù)后觀察組患者角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分高于干預(yù)前(

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<0.05)；且觀察組患者情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分高于對照組(

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<0.05)。見表2。

3 討論

肺癌致死率較高，且發(fā)病較為隱匿，在發(fā)病早期并無明顯特異性的臨床特征表現(xiàn)，導(dǎo)致較多患者在首次確診時已經(jīng)為中晚期階段，此時較多患者選擇放射治療或化學(xué)治療，但是治療的副作用反應(yīng)及肺癌病理特點給患者及家庭造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。另外，在進(jìn)行化療的NSCLC患者中，其生理、心理障礙較為嚴(yán)重，同時因治療的毒副作用導(dǎo)致的免疫力低下、病理性疼痛等軀體障礙可能加重患者機(jī)體功能的損傷，加之在生活壓力、社交壓力、經(jīng)濟(jì)支出壓力等因素的影響下，導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的自我感受負(fù)擔(dān)，影響患者日常生活質(zhì)量的同時也加大了治療的難度。長此以往，這種負(fù)面情緒不僅僅容易導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、抑郁的心理，還可能導(dǎo)致患者自身在家庭角色中的復(fù)雜化。有研究指出，將近80%的晚期惡性腫瘤患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)，并且這種負(fù)擔(dān)并非來自自身病情，主要與自我否定、對照顧者的愧疚感有關(guān)。因此，在NSCLC患者化療治療過程中配合科學(xué)有效的臨床護(hù)理，提高患者對NSCLC的正確認(rèn)知，正確引導(dǎo)，樹立積極向上的康復(fù)信念，對提高患者生存質(zhì)量及消除患者的自我感受負(fù)擔(dān)具有重要的意義。

分階段認(rèn)知行為干預(yù)在臨床上是一種新的護(hù)理干預(yù)模式，對腫瘤患者心理、認(rèn)知的引導(dǎo)具有一定的標(biāo)準(zhǔn)化及針對性,在常規(guī)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上配合階段性認(rèn)知行為干預(yù)往往能取得更加的效果。本研究中，觀察組NSCLC患者采用階段性認(rèn)知行為干預(yù)后，中度自我感受負(fù)擔(dān)以及重度自我感受負(fù)擔(dān)的患者比例與干預(yù)前以及對照組相比明顯下降，說明分階段認(rèn)知行為對改善患者錯誤認(rèn)知，正確引導(dǎo)患者心理，消除患者自我感受負(fù)擔(dān)具有積極的作用。盛瀅等研究也指出，認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解晚期NSCLC靶向治療患者的自我感受負(fù)擔(dān)。這可能是因為絕大多數(shù)NSCLC患者對NSCLC知識、自我病情的了解、治療效果缺乏正確的認(rèn)知，同時由于治療過程出現(xiàn)的疼痛、疲乏、不適等反應(yīng)，導(dǎo)致患者對治療方案存在一定的質(zhì)疑，產(chǎn)生波動較大的負(fù)面情緒，同時由于長期治療產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)壓力以及自我挫敗感和對家庭的內(nèi)疚滋生，導(dǎo)致心里負(fù)面想法增加。分階段認(rèn)識行為針對該情況，從患者入院的第一階段中，給予評估患者對NSCLC的認(rèn)知，并循序漸進(jìn)地進(jìn)行引導(dǎo)、糾正患者錯誤的認(rèn)知，使患者能充分了解自我病情的發(fā)展、NSCLC的治療手段以及可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)等相關(guān)知識，并以心理醫(yī)生介入進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使得患者對NSCLC及病情發(fā)展有正確的認(rèn)識，建立積極的治療心態(tài)，調(diào)整自我情緒。另外，本研究顯示，干預(yù)后觀察組患者在情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能評分方面明顯高于對照組，提示分階段認(rèn)知行為干預(yù)可有效改善化療非小細(xì)胞肺癌患者的生存質(zhì)量。曾孝瓊等研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)臨床護(hù)理模式配合分階段認(rèn)知行為干預(yù)對減輕NSCLC患者負(fù)面情緒及提高NSCLC患者生存質(zhì)量明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式。

綜上所述，階段性認(rèn)知行為干預(yù)可有效緩解非小細(xì)胞肺癌化療患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，提高患者的生存質(zhì)量，其臨床護(hù)理效果值得肯定，可作為NSCLC患者的護(hù)理措施進(jìn)行臨床應(yīng)用。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突