團(tuán)體接納承諾療法干預(yù)在精神分裂癥患者康復(fù)期中的應(yīng)用效果

薛春梅

臨沂市精神衛(wèi)生中心精神科 276005

精神分裂癥為常見(jiàn)的一種精神障礙疾病，是由于基因突變從而引起精神活動(dòng)和大腦功能發(fā)生病變，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、思維、行為等方面異常，其發(fā)病原因不明確。該病起病呈亞急性且病程遷延，易發(fā)作反復(fù)、加重或持續(xù)惡化，患者經(jīng)過(guò)治療進(jìn)入康復(fù)期后，相關(guān)臨床癥狀得到消退，但部分患者仍存在人際關(guān)系緊張、認(rèn)知障礙、自知力缺損等不良癥狀。常規(guī)的藥物治療可以將癥狀暫時(shí)控制和緩解，但諸多患者擔(dān)心社會(huì)是否會(huì)對(duì)自己存在歧視和排擠，出現(xiàn)與世隔絕、不愿面對(duì)等消極心理，導(dǎo)致患者有強(qiáng)烈的病恥感，同時(shí)自尊與自我效能感降低，對(duì)患者的治療依從性與結(jié)局產(chǎn)生極大的威脅，最終對(duì)患者的社會(huì)與生活的恢復(fù)也造成影響。因此，為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)來(lái)減少其抵觸情緒，幫助其更快的回歸家庭和社會(huì)具有重大意義。接納承諾療法(ACT)是由美國(guó)心理學(xué)教授Hayes于21世紀(jì)初創(chuàng)立，其是以功能語(yǔ)境主義和關(guān)系框架理論為基礎(chǔ)的心理療法，通過(guò)幫助患者接納當(dāng)下的負(fù)性情感及想法，減少其回避行為，從而提高心理靈活性，改善其自我效能感及病恥感，最終達(dá)到提高生活質(zhì)量的效果。基于此，本研究將探討對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施團(tuán)體接納承諾療法后，觀察對(duì)其自尊與自我效能水平、社會(huì)功能及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取該院2018年1月至2019 年6月收治的精神分裂癥患者68例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①病情穩(wěn)定者；②無(wú)其他既往病史；③符合精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；④配合治療并簽署知情同意書；⑤具備正常的溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①哺乳期或孕期婦女；②存在智能障礙者；③伴有其他嚴(yán)重軀體障礙者；④濫用或依賴酒精物質(zhì)者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組34例和干預(yù)組34例。常規(guī)組患者34例，男19例，女15例；年齡18～66歲，平均(35.58±8.34)歲；身高范圍152～179 cm；病程1～10年，平均(5.21±2.34)年；疾病分類：初發(fā)24例，復(fù)發(fā)10例；干預(yù)組患者34例，男20例，女14例；年齡19～65歲，平均(32.87±7.56)歲；身高范圍154～178cm；病程1～11年，平均(6.34±2.34)年；疾病分類：初發(fā)21例，復(fù)發(fā)13例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組給予患者常規(guī)護(hù)理，包括①患者入院后對(duì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的健康教育，其中包括向患者講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，如介紹精神分裂癥的表現(xiàn)、治療方式、發(fā)病原因及愈后的注意事項(xiàng)等，同時(shí)囑咐患者每周定期入院復(fù)查；②指導(dǎo)患者飲食清淡，注意避免辛辣上火和刺激性食物，多食用易消化的食物，同時(shí)注意避免過(guò)于油膩；③為患者采用常規(guī)的抗精神藥物進(jìn)行治療，注意用藥的劑量，同時(shí)護(hù)理人員密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施。干預(yù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者團(tuán)體接納承諾療法，具體措施如下。

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成立自我管理小組 成立由?？浦髦吾t(yī)生1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、?？谱o(hù)士2名的自我管理干預(yù)小組，組內(nèi)成員均具有3年以上的疾病治療經(jīng)驗(yàn)與臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且都統(tǒng)一經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，通過(guò)小組討論、專家咨詢與查閱文獻(xiàn)對(duì)接納承諾療法的理念進(jìn)行了解，并學(xué)習(xí)掌握接納承諾療法的基本理念和技術(shù)后，共同制定團(tuán)體接納承諾療法的具體方案。

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團(tuán)體接納承諾療法 根據(jù)ACT的核心理念為患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要目標(biāo)為通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)，幫助患者對(duì)自己的認(rèn)知和情緒的特點(diǎn)更換的掌握了解，學(xué)會(huì)接納自己的負(fù)性情緒和想法，并提高與他人的溝通能力等方面來(lái)提高患者的心理靈活性，從而進(jìn)一步提高心理健康水平。本次干預(yù)將采用團(tuán)隊(duì)討論、理論介紹、分享想法和感受、布置作業(yè)及繪畫等形式，來(lái)充分調(diào)動(dòng)團(tuán)隊(duì)成員之間的積極參與性，建立良好的互動(dòng)氛圍，從而提高患者的自我效能感，具體的干預(yù)方式見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo)

①自尊水平與自我效能：采用羅森伯格自尊量表(SES)和常規(guī)自我效能感量表(GSES)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的自尊和自我效能水平進(jìn)行比較，SES量表共包含10個(gè)條目，每個(gè)條目總分范圍1～4分，1分表示很不符合，2分表示輕微符合，3分為比較符合，4分表示非常符合。結(jié)果分值越高，則表明患者的自尊水平越好。GSES量表共包含10個(gè)條目，總分范圍為10～40分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越高，則表明患者的自我效能水平越好。②社會(huì)功能：采用社會(huì)功能缺陷篩選量表( SDSS)對(duì)兩組患者干預(yù)前后的社會(huì)功能水平進(jìn)行測(cè)評(píng)，該量表包括社會(huì)性退縮、家庭內(nèi)活動(dòng)、對(duì)外界的興趣、生活自理能力、計(jì)劃性和責(zé)任心等五個(gè)維度，共有10個(gè)條目。各條目采用0～3分計(jì)分法，0分為無(wú)缺陷，1分為輕微缺陷，2分中度缺陷，3分為嚴(yán)重存在缺陷，分?jǐn)?shù)越高，表示患者社會(huì)功能缺陷程度越高。③生活質(zhì)量：選用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，該量表共有30個(gè)條目，包含動(dòng)機(jī)和精力、心理社會(huì)、癥狀和副作用等三個(gè)維度，各維度分?jǐn)?shù)范圍0～100分，結(jié)果分?jǐn)?shù)越低，則表明患者生活質(zhì)量越好。

表1 團(tuán)體接納承諾療法

續(xù)表1 團(tuán)體接納承諾療法

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SES、GSES評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SES、GSES顯著高于常規(guī)組(

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<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者SDSS評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組的SDSS顯著低于常規(guī)組(

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<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者SQLS評(píng)分比較

干預(yù)后，干預(yù)組SQLS明顯優(yōu)于常規(guī)組(

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<0.05)，見(jiàn)表4。

3 討論

精神分裂癥是一種病因尚未明確的精神類疾病，于青壯年發(fā)病居多，據(jù)相關(guān)報(bào)道指出，隨著社會(huì)不良因素的增加，精神疾病的總患病率在逐年遞增，其中精神分裂癥的發(fā)病率約為4.32%，每年精神分裂癥人數(shù)高約2 300萬(wàn)人，其中心理敏感與不良環(huán)境可能為發(fā)病的主要誘因。從病因機(jī)理上分析，患者是因自身產(chǎn)生的臆想而直接否定自我、人生及社會(huì)家庭，同時(shí)在其自我需求未能滿足時(shí)會(huì)產(chǎn)生極端的心理，極易引發(fā)嚴(yán)重的偏激和過(guò)激的極端行為，嚴(yán)重者甚至?xí)?duì)生活及社會(huì)領(lǐng)域上的他人生命安全帶來(lái)極大的威脅，目前以被認(rèn)為損害社會(huì)穩(wěn)定的不良因素。另有臨床實(shí)踐表明，處于康復(fù)期的精神分裂癥患者的臨床表現(xiàn)雖有明顯的好轉(zhuǎn)和消退，但仍然存在不同程度的社會(huì)功能的損害以及意志力消退。加上自知能力也有上升趨勢(shì)，其開始害怕親人與朋友遠(yuǎn)離或歧視自己，同時(shí)因?yàn)樽约簞趧?dòng)能力的欠缺，導(dǎo)致社會(huì)價(jià)值降低，患者長(zhǎng)期無(wú)法得到自我肯定，自卑情緒增加所產(chǎn)生大量的消極情感無(wú)法得到消除，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自我封閉、對(duì)生活缺少興趣、思維活動(dòng)貧乏、行為退縮等不良行為。簡(jiǎn)單的藥物治療雖可使患者的幻覺(jué)和臆想癥狀減少或緩解，但無(wú)法為其消除精神與行為消退對(duì)患者產(chǎn)生的影響，不僅對(duì)患者的身心康復(fù)存在嚴(yán)重的威脅，同時(shí)為社會(huì)也將帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)。因此，對(duì)于康復(fù)期的患者還需進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，來(lái)促進(jìn)患者的全面康復(fù)，更好地回歸生活與社會(huì)。

接納承諾療法是以認(rèn)知行為療法為基礎(chǔ)，將東方哲學(xué)與其相互融合，主要通過(guò)多元化的干預(yù)方式，來(lái)為患者創(chuàng)設(shè)豐富充實(shí)且有意義的生活，使其逐漸學(xué)會(huì)接納那些無(wú)法避免的情緒和痛苦。該療法強(qiáng)調(diào)患者在基于價(jià)值的基礎(chǔ)上從而轉(zhuǎn)變成行為模式，并且要其覺(jué)察自己全身心的投入與當(dāng)下開展的正念行動(dòng)，進(jìn)而承諾做出基于價(jià)值的行動(dòng)進(jìn)行有意義的生活。整個(gè)治療主要包括接納、解離、活在當(dāng)下、觀察自己、自我價(jià)值、承諾行動(dòng)等六個(gè)相互促進(jìn)與聯(lián)系的關(guān)鍵過(guò)程，從而最終達(dá)到提高心理靈活性的目標(biāo)。而心理靈活性具體是指“覺(jué)察自我、活在當(dāng)下、實(shí)踐認(rèn)為有價(jià)值的事情”的能力，同時(shí)即使出現(xiàn)其他想法和感覺(jué)或者環(huán)境發(fā)生變化，個(gè)體仍然具有朝著價(jià)值前進(jìn)的能力自由。在本次研究中，對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期實(shí)施團(tuán)隊(duì)接納承諾療法干預(yù)，首先通過(guò)建立團(tuán)隊(duì)采取多樣化活動(dòng)使成員之間建立信任感，使患患之間產(chǎn)生共鳴，放下自卑心理從而利于之后干預(yù)工作的開展，其次通過(guò)接納壞情緒和認(rèn)知解離的階段干預(yù)來(lái)引導(dǎo)患者對(duì)自己的不良情緒、想法及認(rèn)知以放任的態(tài)度面對(duì)，幫助其正確的調(diào)節(jié)情緒和癥狀之間的關(guān)系，促進(jìn)患者學(xué)會(huì)去接納和保持距離。另外，利用活在當(dāng)下的正念練習(xí)后，使患者學(xué)會(huì)對(duì)自身內(nèi)外部的世界進(jìn)行覺(jué)察，并使其關(guān)注當(dāng)下感受此時(shí)此地帶來(lái)的快樂(lè)，同時(shí)讓他們明白只能夠改變當(dāng)下，對(duì)于過(guò)去只能接納。而自我價(jià)值與承諾行動(dòng)則使患者將所掌握的知識(shí)靈活運(yùn)用到生活中各方面，并從中實(shí)現(xiàn)自我找到自己的價(jià)值，同時(shí)承諾按照價(jià)值和人生目標(biāo)而做出行為改變，找到生活的動(dòng)力，使其對(duì)未來(lái)的生活充滿期待，進(jìn)而提高其自我效能與整體生活質(zhì)量水平。該研究結(jié)果顯示，干預(yù)組的SES、GSES評(píng)分顯著高于常規(guī)組、干預(yù)組的SDSS評(píng)分顯著低于常規(guī)組、干預(yù)組SQLS評(píng)分明顯優(yōu)于常規(guī)組，此結(jié)果表明，對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期開展團(tuán)隊(duì)接納承諾療法干預(yù)，可明顯提升患者的自尊水平和自我效能水平，改善患者的社會(huì)功能缺損程度，進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)期實(shí)施團(tuán)體接納承諾療法后，能有效提高患者的自尊和自我效能水平，降低患者的社會(huì)功能缺損程度，進(jìn)一步提高患者的整體生活質(zhì)量，值得臨床運(yùn)用和推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突