經(jīng)鼻高流量濕化氧療在ICU慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用效果

謝艷麗

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬湖西醫(yī)院(單縣中心醫(yī)院)，菏澤 274300

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是常見于老年人的一種呼吸系統(tǒng)疾病，引起該病的原因主要有長(zhǎng)期吸煙、感染以及空氣污染等。患者的機(jī)體一般處于缺氧的狀態(tài)，在疾病的發(fā)展過程中，患者的肺功能進(jìn)行性降低，出現(xiàn)呼吸困難、缺氧等臨床表現(xiàn)，其中最典型的癥狀是持續(xù)性氣流受限，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，威脅患者生命，因此需要進(jìn)行積極的處理與治療。針對(duì)出現(xiàn)呼吸衰竭的COPD患者的措施一般為氣管插管，借助輔助通氣緩解患者的缺氧狀態(tài)。但該部分患者由于肺功能很差，有極大可能出現(xiàn)拔管后再發(fā)呼吸衰竭，為此一般對(duì)患者采取吸氧的方式，為患者提供氧療支持。目前臨床的氧療方式包括面罩吸氧、無創(chuàng)呼吸機(jī)、經(jīng)鼻高流量濕化氧療(High-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)等方式。但是，面罩吸氧和無創(chuàng)呼吸機(jī)吸氧方式，患者的感受不佳，導(dǎo)致配合度相對(duì)較差，不利于疾病的臨床治與干預(yù)。HFNC是近年來應(yīng)用較多的一種吸氧方式，通過溫化、濕化氣體，可保持纖毛黏液系統(tǒng)的功能完整，患者感受到的舒適度更佳。此種氧療方式已經(jīng)在臨床兒科工作中獲得比較廣泛地應(yīng)用，但是尚缺乏應(yīng)用于成人患者的數(shù)據(jù)支持。本研究對(duì)ICU的COPD患者采用HFNC進(jìn)行濕化氧療，探討臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2018年12月在該院ICU住院治療的COPD患者98例，根據(jù)患者是否采用HFNC進(jìn)行分組，其中采用HFNC者為觀察組(62例)，普通氧療方式治療者為對(duì)照組(36例)。兩組患者的臨床基線資料見表1。本研究的詳細(xì)方案在研究開始前已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)審批，患者或家屬對(duì)本研究情況了解，并在知情同意書上簽字。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)分會(huì)《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》中關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；住院期間在ICU治療；患者本人及其家屬對(duì)本研究?jī)?nèi)容知曉并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在智力或認(rèn)知障礙的患者；具有精神心理相關(guān)疾患者；惡性腫瘤患者；患有全身系統(tǒng)性疾病的患者等。

1.2 方法

患者均采用COPD患者常規(guī)ICU治療和護(hù)理措施，并予以吸痰、吸氧。將ICU室溫控制在22～24 ℃，對(duì)照組吸氧采用經(jīng)雙鼻腔導(dǎo)管的方式，所吸入的氧氣經(jīng)過濕瓶濕化，氧流量應(yīng)控制在超過5 L/min，時(shí)間設(shè)置為12 h/d，共治療3 d。觀察組吸氧為HFNC方式，采用高流量的濕化氧療儀以及加熱呼吸管道對(duì)患者進(jìn)行雙腔鼻塞管吸入氣體，所吸入的氧氣不僅經(jīng)過濕化，還經(jīng)過加熱器對(duì)其進(jìn)行加溫。具體步驟：首先把安裝濕化罐，將蒸餾水添加至標(biāo)志線，連接混合閥同濕化罐，同時(shí)將輸出氧的濃度設(shè)置為60%～80%，按照患者的實(shí)際情況將氧流量設(shè)置為40～50 L/min，注意溫度保持37 ℃，將呼吸濕化器的參數(shù)設(shè)定為44 mgHO/L，開啟開關(guān)后把加熱絲的管路同氧療管進(jìn)行連接，開始氧療。

1.3 觀察指標(biāo)

1

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3

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1

呼吸功能情況 對(duì)患者的呼吸功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并比較干預(yù)前以及干預(yù)3 d后兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO的變化情況。

1

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3

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2

肺部感染情況 干預(yù)前后對(duì)患者的肺部感染情況進(jìn)行評(píng)估，采用肺部感染評(píng)分(clinical pulmonary infection score.CPIS)的方式進(jìn)行，具體涉及體溫、氧合情況、氣管分泌物、肺部X線、氣管吸取物培養(yǎng)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，其中氧合情況的評(píng)分為0或2，其與5項(xiàng)內(nèi)容的評(píng)分均為0～2分，總分0～12分。

1

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3

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3

痰液黏稠度 干預(yù)前后分別根據(jù)氣道分泌物評(píng)估痰液黏稠度，具體標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：痰液非常稀薄，性狀類似米湯，很少殘留在吸引管內(nèi)壁上；Ⅱ度：痰液稀薄，能夠順利地通過吸痰管，有少量的痰液殘留在管內(nèi)壁上；Ⅲ度：痰液較為黏稠，吸痰時(shí)費(fèi)力，管壁有較多黏液，不易沖洗。

1

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3

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4

生活質(zhì)量評(píng)估 分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)問卷綜合評(píng)估患者的生活質(zhì)量，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸功能及肺部感染情況

干預(yù)后兩組患者的心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO以及CPIS評(píng)分、痰液黏稠度分級(jí)均有所改善(

P

<0.05)，且觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)，兩組的CPIS評(píng)分均較干預(yù)前降低(

P

<0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表2。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的痰液黏稠度

干預(yù)后觀察組患者的痰液黏稠度顯著優(yōu)于對(duì)照組(

P

<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的痰液黏稠度〔n(%)〕

2.3 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)估

干預(yù)后兩組的SGRQ評(píng)分均顯著下降(

P

<0.05)，且觀察組顯著低于對(duì)照組(

P

<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的SGRQ評(píng)分(分，

3 討論

COPD是一種以患者氣道、肺實(shí)質(zhì)的慢性非特異性炎癥為特征的肺部疾病，患者伴隨進(jìn)行性氣道狹窄，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，嚴(yán)重降低患者的肺功能，并降低生活質(zhì)量。臨床對(duì)于COPD的治療常采用抗膽堿藥物，用以改善患者的癥狀和耐力，進(jìn)一步改善其生活質(zhì)量。除此以外，臨床還采用輔助通氣的方式改善患者的缺氧狀態(tài)，降低二氧化碳助理，糾正呼吸衰竭。無創(chuàng)通氣方式對(duì)于ICUCOPD患者的癥狀緩解、預(yù)后改善均具有十分積極的意義。

3.1 經(jīng)鼻高流量濕化氧療在ICU COPD患者中的應(yīng)用具有優(yōu)勢(shì)

本研究中對(duì)患者采用不同的方式進(jìn)行氧療治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組患者的呼吸功能指標(biāo)心率、呼吸頻率、PaCO、PaO、SpO均明顯優(yōu)于對(duì)照組。這是由于HFNC是一種由多種裝置構(gòu)成的輔助通氣裝置，包括空氧混合裝置、儲(chǔ)氧式鼻塞、加溫加濕裝置等，HFNC裝置的鼻塞經(jīng)鼻進(jìn)入，其開口在患者的鼻前部，不僅能夠?qū)怏w存儲(chǔ)在患者的鼻咽部，而且能夠隨著壓力，氣體傳遞過程中還能夠產(chǎn)生正壓，維持相對(duì)穩(wěn)定的呼吸期末正壓，確保肺泡保持開放，更好地促進(jìn)氧氣和二氧化碳的交換。

本研究干預(yù)后觀察組患者的CPIS評(píng)分和痰液黏稠度改善情況均優(yōu)于對(duì)照組；此外，兩組的SGRQ評(píng)分均下降，且觀察組低于對(duì)照組。這是由于首先與無創(chuàng)通氣和普通面罩相比，HFNC的治療方法更為簡(jiǎn)便舒適，經(jīng)過溫濕化的氧氣治療，能夠顯著改善患者肺纖毛黏液系統(tǒng)的清除功能，具有更好的臨床效果。由于濕化不足會(huì)引起患者口咽干燥，導(dǎo)致痰液黏稠，難以咳出，通過HFNC的溫化濕化作用更能夠有效地改善痰液黏稠狀態(tài)?；颊叻尾扛腥疽约疤狄吼こ矶染玫斤@著改善，主觀感受更好，痛苦更少，通過患者呼吸功能和肺部感染的改善，有效促進(jìn)患者病情的轉(zhuǎn)歸，因而生活質(zhì)量得到顯著提高。

3.2 經(jīng)鼻高流量濕化氧療應(yīng)用過程中的護(hù)理措施

盡管HFNC對(duì)患者具有良好的臨床效果，尚需對(duì)裝置、患者進(jìn)行密切的關(guān)注，以免出現(xiàn)干燒等對(duì)患者造成不利影響。①管道護(hù)理：護(hù)理過程中每小時(shí)檢查HFNC裝置管道的通常情況及連接情況，觀察儀管是否固定妥當(dāng)、出現(xiàn)扭曲、堵塞、移位、受壓、堵塞等情況，一旦有異常情況立即處理，并關(guān)注儀管的連接處是否出現(xiàn)松脫。②ICU的COPD患者除進(jìn)行HFNC治療外，一般采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)等，需要對(duì)各項(xiàng)監(jiān)測(cè)儀器進(jìn)行功能檢查。供電系統(tǒng)是各項(xiàng)儀器工作的保障，密切檢查儀器電源是否連接良好。③患者呼吸道護(hù)理：定時(shí)觀察患者的痰液，根據(jù)痰液的黏稠度對(duì)濕化效果進(jìn)行判斷，痰液黏稠度過高的患者處采用適當(dāng)調(diào)高濕化溫度的方式進(jìn)行加強(qiáng)濕化，降低痰液黏稠度，痰液黏稠度降低后，調(diào)低濕化溫度，并指導(dǎo)患者咳痰。④局部皮膚護(hù)理：由于長(zhǎng)時(shí)間的使用HFNC，患者頭面部的皮膚，如臉頰、人中、耳廓等可能發(fā)生壓瘡，因此在進(jìn)行HFNC治療的護(hù)理時(shí)，調(diào)節(jié)固定帶的松緊程度，一般以能夠伸進(jìn)去一根手指為宜。⑤時(shí)間管理：進(jìn)行氧療時(shí)要嚴(yán)格控制時(shí)間，保證治療時(shí)間的充足。首先結(jié)合患者病情以及自身狀況為患者制定專門的治療時(shí)間段，同時(shí)安排專門的護(hù)理人員對(duì)患者的氧療情況進(jìn)行監(jiān)督，保證治療的時(shí)間。⑥健康教育：許多患者及其家屬缺乏對(duì)疾病的基本認(rèn)知，極易產(chǎn)生不配合治療等情況，因而需要對(duì)其進(jìn)行積極的健康教育；教育的內(nèi)容應(yīng)包含疾病的危險(xiǎn)因素，日常保健措施以及進(jìn)行氧療的優(yōu)勢(shì)與相關(guān)注意事項(xiàng)等。通過此種方式強(qiáng)化加深患者及家屬對(duì)疾病與治療措施的認(rèn)識(shí)，提高依從性。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突