行為護理聯(lián)合全程健康教育對宮頸癌患者術后康復及自我管理能力的影響

劉海梅

煙臺市煙臺山醫(yī)院健康教育科 264000

宮頸癌是女性群體中常見的婦科疾病，屬于一種惡性腫瘤，其發(fā)病率居女性惡性腫瘤的首位，臨床癥狀為陰道不規(guī)則出血，病灶大小不同，出血量也不盡相同。研究發(fā)現(xiàn)，我國每年宮頸癌患病者為13.24萬人，其死亡率占癌癥死亡率的第五位。宮頸癌主要的治療方式為全子宮切除術，其能有效降低致死率和復發(fā)率，得到滿意的臨床效果。但術后會對消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、軀體變化產(chǎn)生一定的副作用，對患者日常生活質量產(chǎn)生直接影響，同時還會導致一系列的并發(fā)癥，如陰道縮短、盆腔頑固性的疼痛、腹瀉、尿失禁等，使術后與配偶直接的性生活質量發(fā)生不同程度的變化。因此，對患者術后的早期健康教育也極為重要，但由于患者對宮頸癌的疾病認知不夠全面，常規(guī)的健康護理只能在術后對患者飲食、衛(wèi)生和口頭宣教等方面進行干預，患者仍會對術后產(chǎn)生恐慌、自卑心理，產(chǎn)生消極態(tài)度。探討一種新型的教育模式，使患者的術后康復情況改善，促使患者加強自我管理信念，從而使患者做出行為改變，已成為臨床共同的目標。有研究指出，將行為護理聯(lián)合全程健康教育應用在宮頸癌術后患者中，可達到以上的理想效果。本研究旨在探討行為護理聯(lián)合全程健康教育對宮頸癌患者術后康復、自我管理能力、生活質量及性生活的影響。

1 對象與方法

1.1 對象

選取該院2015年8月至2017年5月宮頸癌患者120例，納入標準：①符合宮頸癌診斷標準；②能正常溝通，無交流障礙。③無其他精神方面疾病；④配合治療并簽署同意書。排除標準：①資料不全；②合并心肺、肝腎等器官疾病；③藥物過敏；④酒精依賴。根據(jù)抽簽法將其分為常規(guī)組和教育組，各60例。常規(guī)組年齡29～60歲，平均(40.45±5.12)歲；身高155～170 cm；體重49～60 kg；文化程度：小學以上30例，高中以上30例。教育組年齡30～55歲，平均(45.12±3.56)歲；身高150～168 cm；體重40～62 kg；文化程度：小學以上35例，高中以上25例。兩組患者年齡、身高、體重、文化程度等基本資料差異無統(tǒng)計學意義(

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者給予常規(guī)護理及健康教育，采用傳統(tǒng)的宣教方式，告知患者術后注意事項以及日后個人生活方式對術后感染、并發(fā)癥發(fā)生率的影響，同時對患者進行飲食干預，指導患者多吃粗糧、蔬菜水果保證450～700 g/d，葷類食物70 g/d，少油，少鹽，少吃高脂食物如動物肝臟、燒烤、腌肉等，保證飲食清淡，營養(yǎng)均衡。其次囑咐患者每周堅持做的強度一般的有氧運動，如騎自行車、慢跑、快走、拉伸等，每次30 min，5次/w，針對日常吸煙、喝酒的患者，要特別囑咐在術后做到禁酒、戒煙以及遠離二手煙的環(huán)境，以促進術后更好的康復。教育組在常規(guī)教育的基礎上實施行為護理聯(lián)合全程健康教育，具體內(nèi)容如下。

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成立聯(lián)合護理小組 成立由?？漆t(yī)生1名、護士長1名、?？谱o士2名的護理小組，組內(nèi)成員均具有5年以上的疾病治療經(jīng)驗與臨床護理經(jīng)驗，具有充分的耐心與良好的溝通能力，且對小組人員進行統(tǒng)一的專業(yè)知識培訓，要求小組人員掌握宮頸癌專業(yè)理論知識及護理技能，同時對行為護理與全程健康教育的核心理念進行學習并掌握干預技巧后，再通過小組討論、專家咨詢與查閱文獻后，共同制定行為護理聯(lián)合全程健康教育的具體方案。

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行為護理聯(lián)合全程健康教育

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全程健康教育干預 ①制定教育方案：針對患者不同的家庭情況、文化程度、心理特點及病情狀況等方面，為患者制定個體化、全面化的健康教育方案，教育的內(nèi)容可包括疾病知識、心理指導、飲食指導、生活運動、手術切口衛(wèi)生護理、隨訪指導及并發(fā)癥監(jiān)測、性生活指導及注意事項等。教育方式可通過健康講座、個體交談、發(fā)放健康手冊、電話隨訪等，教育階段主要包括術前、術中、術后及院外等，通過全程健康教育的方式，促進患者采取健康的行為改變，提高其自我管理能力。②術前健康教育：講解疾病相關知識及術后常發(fā)生的不良反應，以及藥物的副作用，對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行講解，如出現(xiàn)腹脹、尿潴留、淋巴囊腫等，并告知患者對這些并發(fā)癥如何去防治。同時還可邀請術后恢復良好的康復期宮頸癌患者分享自身經(jīng)驗和生活體驗，如術后應該怎么做可減少并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)生術后的不良反應及藥物副作用時應怎么應對等，是患者對疾病治療充滿信心，減少內(nèi)心恐懼，從而積極面對疾病、配合參與治療。③術后健康教育：詳細向患者講解術后的一系列康復護理和康復鍛煉的重要性以及鍛煉方式和正確的動作。如盆底肌的鍛煉可使身體機能盡快得到恢復，同時還可對已發(fā)生并發(fā)癥如泌尿系統(tǒng)失禁進行治療作用。同時囑咐患者在日常生活中的不良習慣和生活方式給宮頸癌術后帶來的影響，如在日常衛(wèi)生護理中應做到加強陰道護理，如勤換內(nèi)衣、勤清洗、避免出汗、細菌感染等所導致陰道感染。

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行為護理 ①飲食行為：囑咐患者在日常飲食中避免吃辛辣、高脂肪的食物，如油炸、動物內(nèi)臟等，以消脹、高蛋白、清淡易消化、粗纖維食物為主，如薏仁米、胡蘿卜、木耳、山藥、紅薯等，以保持大便的通暢。謹慎反復食用牛奶、雞蛋、馬鈴薯、小麥等食物以免飲食過敏，忌辛辣刺激性食物。同時戒煙、禁酒，以免使傷口發(fā)炎感染，督促患者適當多飲水，每日飲水量需保持1 000～1 500 ml，有利于改善血液黏稠狀態(tài)，提醒患者注意睡眠質量，以保證傷口更快更好的康復。②運動行為：在患者手術后6 h，生命體征良好，且患者耐受的情況下，適當指導患者進行床上活動，首先進行下肢肌肉舒縮活動，加強腓腸肌收縮訓練。次日可逐步開展運動訓練，協(xié)助患者做足背屈伸和股四頭肌等長收縮運動，隨后做膝、踝關節(jié)的主動、被動屈伸運動，以促進靜脈回流，并根據(jù)患者的手術恢復情況，積極鼓勵患者盡早進行下床活動。③康復訓練行為指導：將患者分成三組，分別對盆底肌進行恢復鍛煉，并教導正確的標準動作，首先收緊提起肛門、陰道及會陰部位，保持5 s，然后放松；休息10 s重復以上動作，反復練習10次，進而使每次收縮時間加為10 s。囑咐其家屬提醒患者堅持訓練，每次15～30 min，2次/d，并在鍛煉中進行陪同，共同堅持鍛煉4～6 w，在鍛煉結束后可對患者進行口頭稱贊，并告知其這樣做可改善患者泌尿系統(tǒng)的失禁表現(xiàn)。④性行為指導：多數(shù)患者在術后因為害怕疼痛，加上感覺自身象征性器官缺失等原因存在大量焦慮與自卑感，害怕進行性生活會對產(chǎn)生刺激從而導致癌癥復發(fā)，因此對術后的性生活十分抗拒。護理人員首先應對患者進行針對性的心理疏導，并指導其配偶多給予情感支持，另外對患者的術后性生活技巧進行指導，指導患者怎么正確進行性生活，性生活之前應該先做些什么，可通過擁抱、撫摸、親吻等的肢體接觸增進夫妻感情，注意不可操之過急以免發(fā)生疼痛，并囑咐注意衛(wèi)生和保持有規(guī)律、有克制的性生活。

1.3 觀察指標

①自我管理能力：采用自制的自我管理能力調查問卷評定兩組患者的自我管理能力，該問卷共有42個條目，分為健康知識認知、情緒管理能力、遵醫(yī)行為和定時復查四個維度，每個維度采取1～4級評分，分數(shù)越高，自我管理能力越高。②生活質量：選用自制生活質量問卷對患者生活質量進行評估，該問卷包含對生理功能、疼痛、精力、社會功能、情感、精神健康等6個維度進行評估，每個維度總分為100分，分值越高表示生活質量越高。③性生活質量：選用性生活質量調查表(SLQQ)對兩組患者干預前后的性生活質量進行評分，該表含有31個條目，其中包括性欲望、性喚起、陰道滑潤、性滿意度、性交疼痛和性高潮6個維度，總分100分，得分越高則性生活質量越好。④術后康復：采用自制的調查問卷對兩組患者干預前后的術后康復情況進行調查，問卷內(nèi)容包括患者術后首次排氣時間、首次下床時間、術后疼痛程度、睡眠障礙、呼吸困難等癥狀指標，分值越低表示患者的術后康復情況越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組干預前后自我管理能力

實施行為護理聯(lián)合全程健康教育后，教育組的自我管理能力顯著高于常規(guī)組(

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<0.05)。見表1。

2.2 兩組干預前后生活質量評分

實施行為護理聯(lián)合全程健康教育后，教育組的生活質量顯著高于常規(guī)組(

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<0.05)。見表2。

2.3 兩組干預前后SLQQ評分

實施行為護理聯(lián)合全程健康教育后，教育組的SLQQ評分顯著高于常規(guī)組(

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<0.05)。見表3。

表3 兩組SLQQ評分(分，

2.4 兩組干預前后康復情況

實施行為護理聯(lián)合全程健康教育后，教育組的康復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組(

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<0.05)。見表4。

3 討論

宮頸癌是一種臨床上常見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，其臨床發(fā)病率相對較高，初期臨床表現(xiàn)為陰道排液和流血等癥狀，若不及時治療會使病情繼續(xù)發(fā)展，從而出現(xiàn)惡性病毒性質癥狀，直接對其生命安全和身心健康產(chǎn)生影響。主要治療方式為子宮切除術，此治療臨床上效果顯著，但因手術范圍較大術后會導致卵巢功能受損及破壞，易發(fā)生術后感染、膀胱功能障礙等并發(fā)癥，導致患者術后出現(xiàn)發(fā)熱、盜汗、骨質疏松和焦慮、煩躁等不良表現(xiàn)。加上對疾病及治療所產(chǎn)生機體的不適感以及患者社會功能受損、經(jīng)濟壓力較大和對疾病的預后擔憂等方面的因素，患者術后生存質量普遍較差，因此對患者負性情緒和生活質量的改善尤為重要。在術后早期對患者實施健康教育可有效提高患者對疾病的認知，加強對自身病情恢復的管理，對術后并發(fā)癥也起到有效的預防作用。但仍因形式單一，無法切入患者日常生活，患者的參與性和依從性偏低，使患者的術后生活質量仍無法得到改善。

隨著人們生活水平的提高，對健康觀念的意識也不斷加強，加之宮頸癌發(fā)病年齡的年輕化，對大部分患者帶來的不僅身體的危害，同時給心理、家庭及婚姻狀況等均產(chǎn)生不利的影響。因此，為患者采取一種全程、連續(xù)且有效的健康指導，使患者對疾病與手術有全面的認識，來改變患者的情緒、感受與、態(tài)度及行為，樹立戰(zhàn)勝疾病的信念尤為重要。行為護理聯(lián)合全程健康教育是一種全新的教育與護理模式，主要是通過對患者治療過程中提供全程化的健康知識教育，強化患者對術后康復及自我護理的意識與責任，并且使其感知到以往的錯誤行為對疾病的損害，從而改變不良的生活習慣，采取并維持健康良好的行為方式，最終達到促進患者康復的目的。臨床上已廣泛被應用于飲食、鍛煉、康復和預防等行為干預的研究中，均取得良好反饋，此模式通常將自身感知的控制來引導行為意向和實際行為，為個體完成健康康復行為提供了良好的效果。本研究將行為護理聯(lián)合全程健康教育對宮頸癌術后患者進行干預，結果顯示，教育組的自我管理能力顯著高于常規(guī)組、教育組的生活質量顯著高于常規(guī)組、教育組的SLQQ評分顯著高于常規(guī)組、教育組的康復情況明顯優(yōu)于常規(guī)組。分析可能原因：①通過術前對患者進行一次健康教育宣教，提高患者對疾病的認知以及術后并發(fā)癥的表現(xiàn)，同時通過其他康復良好的同伴交談康復經(jīng)驗和生活體會，使患者對疾病康復充滿信心以及對術后生活的期待，從而建立起更加積極的行為態(tài)度和遵從動機。②針對術后出現(xiàn)的泌尿系統(tǒng)失禁、靜脈血栓等相關的并發(fā)癥，通過在術后告知患者在生活中的康復護理和康復鍛煉的意義與重要性，同時教于患者正確的鍛煉動作，并囑咐其家屬堅持陪同鍛煉，從而引導患者主體規(guī)范。③另外加強對患者的行為護理，從飲食、運動、性生活、康復等行為中為其加強護理，囑咐患者在日常生活中所有能對疾病康復產(chǎn)生影響的因素進行相關知識普及，如日常飲食和個人衛(wèi)生護理以及生活方式等的不注意會導致的后果，讓患者對完成某種行為的同時知道所帶來的負影響，增強知覺行為控制能力。同時針對疾病所導致患者術后性生活水平明顯下降的情況進行正確的教育，使患者消除對術后性生活的恐懼，逐漸恢復夫妻和諧，最后指導家屬在生活中給予關心和鼓勵，減少患者負性情緒，使患者的生活質量也逐漸得到提高。

綜上所述，將行為護理聯(lián)合全程健康教育實施在宮頸癌術后患者中，能有效提高患者自我管理能力，提高患者術后康復情況與性生活水平，從而改善患者生活質量，值得臨床應用和推廣。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突