基于“兩性一度”的母嬰護理特色模塊教學設計與研究

侯小妮，劉 宏，徐 楊，陳延亭，孫瑞陽，馬譽萁，金寧寧

（1.北京中醫(yī)藥大學護理學院，北京，102488；2.北京婦產(chǎn)醫(yī)院護理部，北京，100026；3.中日友好醫(yī)院產(chǎn)科，北京，100029）

在教育部提出各高校要全面梳理課程，建設高水平本科教育［1］的指導思想后，如何建設高質量護理課堂，實現(xiàn)護理課程的高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度是當前護理本科院校課程改革的重要任務，也是全面提高課程教學質量、實現(xiàn)專業(yè)培養(yǎng)目標的重要路徑。婦產(chǎn)科護理學是護理本科專業(yè)主干課之一，包括產(chǎn)科護理、婦科護理、計劃生育等內(nèi)容。既往課程改革中，教師通過PBL教學、情景模擬教學等嘗試達到了提高學生綜合能力的目標［2-4］。然而現(xiàn)有教學改革主要集中于高風險情境內(nèi)容，婦產(chǎn)科護理還包括大量常規(guī)和十分具有特色的圍產(chǎn)期母嬰護理內(nèi)容。在課程建設中，對母嬰護理特色模塊與內(nèi)容進行“兩性一度”挖掘，是全面提升課程質量的重要方面。本研究以“產(chǎn)褥期護理”章節(jié)為例，從“兩性一度”標準下的教學設計思路、學習內(nèi)容整合、學習目標挖掘、學習活動組織等方面來闡述教學設計的過程與思考，以期為提升婦產(chǎn)科護理課程整體教學質量提供參考與借鑒。

1 資料與方法

1.1 建立課程研究小組

課程研究小組共7位成員，包括學院教師3位，臨床婦產(chǎn)科護理課程組教師3位（助產(chǎn)士2位，國際認證泌乳顧問1位），研究生1位；高級職稱3人，中級職稱3人，在讀碩士研究生1人。

1.2 課程教學設計研究過程

首先，課程負責人和碩士研究生在解讀教育部和行業(yè)文件的基礎上，查閱相關文獻，撰寫教學設計方案；接著，學院3位課程組教師和研究生通過頭腦風暴法，對方案提出建議并修改，形成教學設計方案初稿。之后，課程組召開討論會議，對教學設計方案的各個方面充分討論、提出意見。根據(jù)專家會議意見修改后，再反饋給每位專家，請專家確認方案。

1.3 教學設計總體框架

在參考相關文獻的基礎上，經(jīng)課題小組充分討論，提出了以婦產(chǎn)科護理學“三基”為基點，以“提高評判性思維，發(fā)現(xiàn)與解決婦產(chǎn)科臨床護理問題能力以及溝通交流能力、培養(yǎng)人文關懷”為過程，以“兩性一度”，即高階性、創(chuàng)新性、挑戰(zhàn)度為抓手，最終提高護理本科生的婦產(chǎn)科護理崗位勝任力。

1.4 教學設計具體思路

本研究主要以“產(chǎn)褥期護理”章節(jié)為例，說明婦產(chǎn)科護理建設過程中，母嬰護理內(nèi)容教學設計如何體現(xiàn)先進性、高階性和挑戰(zhàn)度的思路?！爱a(chǎn)褥期護理”章節(jié)的教材內(nèi)容包括產(chǎn)褥期相關概念，產(chǎn)褥期婦女生理變化與心理調適，產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)及處理原則，產(chǎn)褥期婦女護理及健康教育等。教學設計中，將內(nèi)容整合為3個模塊，分別為“產(chǎn)后婦女護理”、“母乳喂養(yǎng)”及“正常新生兒護理”（本校歸屬為兒科護理學教學內(nèi)容）。教學設計中，以教材為綱，融入產(chǎn)后護理情境，培養(yǎng)學生評判性思維與分析、解決產(chǎn)后護理問題能力，注重我國月子護理的多重特征，以及對產(chǎn)后家庭、親子關系的關懷，充分挖掘先進性教學內(nèi)容和高階性教學目標，融合線上、線下多種學習方法。

1.4.1 緊跟國內(nèi)外產(chǎn)后婦女護理和母乳喂養(yǎng)領域的發(fā)展趨勢與進展：查閱國內(nèi)外關于產(chǎn)后婦女保健和母乳喂養(yǎng)相關的最新政策與指南。借鑒世界衛(wèi)生組織（WHO）、聯(lián)合國兒童基金會（UNICEF）等國際組織發(fā)布的信息與研究報告，以及國內(nèi)圍產(chǎn)醫(yī)學、兒科學會等發(fā)布的權威指南。

1.4.2 跟蹤產(chǎn)后婦女護理和母乳喂養(yǎng)領域的實踐、課程及循證建議：參考世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布并更新的母嬰機構內(nèi)保護、促進和支持母乳喂養(yǎng)的指南及“促進母乳喂養(yǎng)成功的十項措施”［5］。解讀Wellstart International開發(fā)的泌乳管理課程指南（《The Lactation Management Curriculum：A Faculty Guide for Schools of Medicine，Nursing and Nutrition》，LMCG），目標是促進泌乳管理課程與醫(yī)學、護理、營養(yǎng)學院課程的融合。其中，《Wellstart’s Lactation Management Self-Study Modules，Level 1》提供了衛(wèi)生保健人員在支持正常母親和健康足月新生兒時所需基本知識，目前已更新至第4版［6］，實用性和可操作性強，同時選擇國內(nèi)《母乳喂養(yǎng)理論與實踐》［7］等教材，作為母乳喂養(yǎng)模塊教學設計的重要參考。此外，選擇“母乳喂養(yǎng)促進策略指南（2018）”［8］，“中國哺乳期乳腺炎診治指南”［9］，“新生兒早期基本保健技術的臨床實施建議”［10］，“產(chǎn)后盆底康復流程”［11-13］，“中國產(chǎn)褥期婦女膳食建議”［14］，“哺乳期婦女膳食指南”［15］等，作為學生學習的重要參考資料。

1.4.3 加強助產(chǎn)士和產(chǎn)科護士崗位勝任力指標的導向性：崗位勝任力是護理課程建設的重要指引。學校婦產(chǎn)科護理課程建設中，以陸虹教授團隊開發(fā)的“助產(chǎn)士核心勝任力”指標作為重要參考依據(jù)［16］，進行教學內(nèi)容整合和教學目標挖掘。

1.4.4 突出解決臨床護理問題能力培養(yǎng)：護理課程建設的主要目標是幫助學生在掌握知識和技能的基礎上，提高評判性思維、發(fā)現(xiàn)和解決臨床護理以及溝通交流和人文關懷能力，提高學生專業(yè)和崗位勝任力。因此，教學設計重點應從低階性的單純知識識記和技能練習，過渡到高階性的知識應用、知識遷移、解決實際護理問題上來。真實臨床情境是學習如何做和做什么的良好環(huán)境［17］。實際使用并在真實的情境中完成任務，知識才能被激活和掌握。在有限的課堂學時內(nèi)，在“產(chǎn)后婦女護理”和“母乳喂養(yǎng)”相關的真實案例和情境中，通過小組案例討論、情境模擬等學習過程，達到高階性學習目標。

1.4.5 融合線上、線下多種權威學習資源：學生通過“輕新課堂”和“BB教學平臺”，在線學習教師提供的文獻材料與微視頻，課前通過平臺完成知識自測題并上傳作業(yè)。

1.4.6 考評方式：注重過程性和結果性評價方式，客觀知識掌握情況，解決問題的思路、方法、溝通交流等綜合表現(xiàn)。

2 結果

2.1 專家建議

經(jīng)過2輪專家會議，專家針對教學設計提出了具體意見。

2.1.1 課程內(nèi)容整合：將教材內(nèi)容“產(chǎn)褥期婦女的生理變化和心理調適”和“產(chǎn)褥期婦女臨床表現(xiàn)、處理原則和護理”，整合為“產(chǎn)后婦女的身心護理”，增加“產(chǎn)后婦女護理重要進展”。教材內(nèi)容“母乳喂養(yǎng)益處”調整為“母乳喂養(yǎng)準備與咨詢”，教材內(nèi)容“母乳喂養(yǎng)措施”、“母乳喂養(yǎng)方法”、及“催乳護理”整合為“早期促進母乳喂養(yǎng)的策略”；教材內(nèi)容“平坦及凹陷乳頭護理”、“乳房腫痛護理”、“乳頭皸裂護理”整合為“常見母乳喂養(yǎng)問題護理”。

2.1.2 學習過程設計：將學習過程分為課前自學-課堂活動-課后反思與作業(yè)。課前鼓勵學生自主學習，掌握基本理論和技能。課堂活動突出對知識的應用，可以采用情境模擬學習，案例討論等多種形式。課后通過反思與總結，加深理解，促進思考，獲得持續(xù)進步的經(jīng)驗。

2.1.3 學習目標設計：由于要突出教學設計的高階性，建議盡量不采用掌握、熟悉、了解等學習目標敘述形式，可采用布魯姆學習目標分類，體現(xiàn)對認知過程不同維度特別是高階性思維和能力的培養(yǎng)，細化具體學習目標。

2.1.4 評價方式：建議將過程性和結果性評價結合起來。將母乳喂養(yǎng)知識與技能掌握情況，學生參與學習情況、學生對學習過程的感受與反饋、文獻總結與口頭匯報表現(xiàn)等綜合起來進行評價。

2.2 教學設計與方案

2.2.1 產(chǎn)后婦女護理：該部分為理論課時，要求學生課前自學教材內(nèi)容，完成知識自測題，基本實現(xiàn)知識目標；上課時，首先反饋自測題問題，然后組織案例分析，學生分小組進行討論，對案例情境中的產(chǎn)婦進行評估，提出護理問題，并提出護理措施。案例設計圍繞“產(chǎn)后不同時間段婦女的護理重點”以及“異常身心問題的識別”兩個中心，小組討論、分享交流，進行點評與總結，達到能力與素質目標。詳見表1。

2.2.2 母乳喂養(yǎng)：該部分為實驗課時，學習內(nèi)容分為3個單元，分別為母乳喂養(yǎng)準備與咨詢、早期促進母乳喂養(yǎng)策略、常見母乳喂養(yǎng)問題護理。該部分教學以課前自主學習和翻轉課堂為主。以“早期促進母乳喂養(yǎng)策略”單元為例說明具體過程。課前學習，學生在課前自學教師指定學習資料，包括教材、參考書籍部分章節(jié)、指南、文件、哺乳姿勢指導視頻、教師錄制的難點講解微視頻（如泌乳原理）。課前學生需完成母乳喂養(yǎng)知識自測題，并繪制一份泌乳原理概念圖上傳平臺。同時，鼓勵學生在宿舍用自制模型進行哺乳姿勢體驗。課堂教學，首先，分享部分小組作業(yè)，并點評反饋，完成學習目標1至3；接著進行翻轉課堂，教師提供產(chǎn)后早期的哺乳指導案例及需要討論的問題，學生分組討論，教師充當標準化病人請小組給予哺乳指導，師生點評、反思與總結，完成能力與素質目標。詳見表1。

表1 產(chǎn)褥期母嬰護理教學設計基本內(nèi)容

續(xù)表

3 討論

3.1 婦產(chǎn)科護理學教學設計中的“三基”與先進性

我國護理學類教學質量國家標準中明確指出，護理專業(yè)本科畢業(yè)生應掌握護理學的基礎理論、基本知識和基本技術，同時要了解國家衛(wèi)生工作的方針政策以及護理學科的發(fā)展動態(tài)與趨勢?！督逃筷P于狠抓新時代全國高等學校本科教育工作會議精神落實的通知》提出，高校要全面梳理各門課程教學內(nèi)容，打造金課，創(chuàng)建一流課程。課程建設要以“兩性一度”為標準，即，課程內(nèi)容要反映前沿性和時代性，教學形式呈現(xiàn)先進性和互動性，學習結果具有探究性和個性化。婦產(chǎn)科護理學課程充分考慮了線上、線下多種形式，紙質、網(wǎng)絡多種媒介的學習方式。在教學內(nèi)容設計中，充分考慮“三基”培養(yǎng)和內(nèi)容先進性的有機結合。學生不僅要學習教材規(guī)定的基本內(nèi)容，課程組還引入了母嬰護理領域的國內(nèi)外發(fā)展趨勢和新進展，最新政策、指南，循證依據(jù)，研究文獻，充分借鑒國內(nèi)外相關課程的先進教學內(nèi)容，幫助學生夯實“三基”的基礎上，放眼未來、關注發(fā)展、開闊視野，還能為本科生開闊?？祁I域科研思路，探究本領域前沿熱點，幫助本科畢業(yè)論文選題打下基礎。

3.2 婦產(chǎn)科護理學教學設計中的高階性和挑戰(zhàn)度

高階性是課程建設的另一重要維度。所謂“高階性”，就是知識能力素質的有機融合，是要培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和高級思維［1］。婦產(chǎn)科護理學?？菩詮?，尤其是產(chǎn)科護理，既包括正常圍產(chǎn)期護理，也包括異常妊娠、分娩和產(chǎn)褥期護理。課程設計中，除在妊娠期并發(fā)癥、合并癥，分娩期并發(fā)癥等病理產(chǎn)科部分進行案例教學、情景模擬教學等提高學生處理突發(fā)和高風險護理問題的能力外，如何對正常產(chǎn)科護理教學進行設計，提高學生的母嬰護理綜合能力與素質，也是婦產(chǎn)科護理教學的重要方面。本研究以產(chǎn)褥期護理章節(jié)的教學設計為例，首先對教學內(nèi)容進行整合與提煉，明晰結構層次，突出重點，以專業(yè)勝任力為指引，突出產(chǎn)后護理臨床實踐的時段特征，著重評估與發(fā)現(xiàn)問題能力，對學習目標進行細致分析和深入挖掘，借用布魯姆學習目標分類，提出了包括知識、能力和素養(yǎng)的高階性、綜合性學習目標，解決了到底促進學生學什么的問題。在此框架下，設計課前-課中-課后學習任務，形成具有遞進性、探索性、理論實踐融合、以解決護理問題為目標的教學活動，促進學生護理專業(yè)勝任力的提高。

為進一步深化課程建設，全面提高婦產(chǎn)科護理學課程的高階性、創(chuàng)新性和挑戰(zhàn)度，本研究對“兩性一度”標準下母嬰護理內(nèi)容的教學設計進行了深入探討。課程在夯實“三基”的基礎上，緊跟國內(nèi)外產(chǎn)后護理和母乳喂養(yǎng)領域的政策、發(fā)展趨勢、臨床實踐進展、循證建議及研究現(xiàn)狀；以助產(chǎn)士和產(chǎn)科護士崗位勝任力指標為導向，整合教學內(nèi)容；以布魯姆學習目標分類為基礎，挖掘高階性學習目標；以案例討論、翻轉課堂等多樣化教學活動為手段；通過課前自學知識、課堂應用知識、課后拓展作業(yè)的學習過程，促進學生母嬰護理能力的提高。本研究對婦產(chǎn)科護理和其他護理課程的建設具有一定借鑒意義。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。