針對性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響

李冬華 彭長英

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院，龍巖，364000)

乳腺癌屬于女性群體常見的惡性腫瘤，病變位置在乳腺上皮組織，患病后會出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)腫大、乳頭溢液、乳頭改變、乳腺疼痛等諸多癥狀，以外科手術(shù)治療為首選治療方式[1]。手術(shù)治療雖效果較佳，但手術(shù)過程中會對腋窩淋巴系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致上肢淋巴水腫發(fā)生。該并發(fā)癥發(fā)生后，會導(dǎo)致患者肢體不適，對患者的睡眠造成影響，不利于患者病情恢復(fù)[2]。因此，對于術(shù)后患肢淋巴水腫的患者，需及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施促進(jìn)患者水腫以及睡眠質(zhì)量的改善。針對性護(hù)理干預(yù)近年來深受臨床專科疾病護(hù)理人員的喜愛，是針對某項(xiàng)病情給予專業(yè)、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，以快速促進(jìn)該病癥的病情改善[3]。本研究選取我院收治的術(shù)后患肢淋巴水腫患者作為研究對象，觀察針對性護(hù)理干預(yù)對乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者睡眠質(zhì)量和護(hù)理滿意度的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年12月福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院收治的手術(shù)治療后發(fā)生患肢淋巴水腫的乳腺癌患者200例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組100例。對照組年齡35～65歲，平均年齡(50.03±3.82)歲；水腫程度：重度25例、中度54例、輕度21例。觀察組患者年齡34～66歲，平均年齡(49.98±3.89)歲；水腫程度：重度23例、中度57例、輕度20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)經(jīng)病理學(xué)等綜合診斷確診為該疾??；2)意識清楚；3)具有較佳的治療依從性，能積極配合治療；4)符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并腫瘤轉(zhuǎn)移，病情加重者；2)合并其他慢性疾病者；3)合并其他傳染性疾病者；4)身體狀態(tài)較差無法接受相關(guān)治療者[5]。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 包括病情觀察、用藥護(hù)理以及生命體征護(hù)理。

1.4.2 觀察組患者接受針對性護(hù)理干預(yù) 1)加壓包扎護(hù)理：對患肢通過彈性繃帶給予加壓包扎處理，從腕部開始將繃帶進(jìn)行環(huán)形纏繞到肩部，將套網(wǎng)狀彈力繃帶分別套在患者的上臂、手肘以及手腕處，對患處進(jìn)行固定操作，每日包扎時(shí)間至少1 h。如患者水腫程度為中重度，應(yīng)在加壓包扎前為其佩戴棉質(zhì)套袖，保護(hù)血管神經(jīng)。2)手部皮膚護(hù)理：清潔患者的手部皮膚，從手指處開始，一直清潔到肩關(guān)節(jié)處，清潔過程應(yīng)手法溫柔、力度適中，保護(hù)患者的皮膚，2次/d。清潔結(jié)束后，拭去患者皮膚上的水分，并選用中性無刺激性質(zhì)的潤膚乳對皮膚進(jìn)行涂抹，在皮膚上生成保護(hù)膜，使感染風(fēng)險(xiǎn)降低。3)患肢抬高護(hù)理：當(dāng)患者臥床時(shí)，應(yīng)取一軟墊鋪在患肢下方，確保患肢所處水平在胸壁水平以上，保障淋巴能夠順利地回流。4)患肢按摩護(hù)理：按摩患者水腫附近的淋巴管道，按摩順序?yàn)閺倪h(yuǎn)心端至近心端，促進(jìn)皮膚淋巴回流。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較不同腫脹程度患肢護(hù)理前后雙上肢周徑差。其中重度水腫患者是指患側(cè)上肢周徑與健側(cè)上肢周徑差6 cm以上，嚴(yán)重影響患肢上臂關(guān)節(jié)活動度；中度水腫患者是指患側(cè)上肢周徑與健側(cè)上肢周徑差3 cm以上，影響患肢上臂關(guān)節(jié)活動度；輕度水腫患者是指患側(cè)上肢周徑與健側(cè)上肢周徑差3 cm以下，對患肢上臂關(guān)節(jié)活動度無影響[6]。2)比較護(hù)理前后患者睡眠質(zhì)量改善情況，評定依據(jù)為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)量表，量表包括日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量7項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)均為0～3分評分。量表滿分21分，分值與患者睡眠質(zhì)量成反比[7]。3)比較患者的護(hù)理滿意度。評定依據(jù)為我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表。十分滿意為量表評分90分以上(包括90分)；滿意為評分60分以上(包括60分)；不滿意為評分不足60分[8]。

2 結(jié)果

2.1 不同腫脹程度患肢護(hù)理前后雙上肢周徑差比較 護(hù)理后，觀察組重度水腫、中度水腫、輕度水腫患者雙上肢周徑差顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同腫脹程度患肢護(hù)理前后雙上肢周徑差比較

2.2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較 護(hù)理后，觀察組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量改善情況比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理后，觀察組護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌屬于臨床常見的惡性腫瘤，對女性的生命安全以及生命質(zhì)量造成極大威脅。近年來，隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展以及人們飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣的顯著改變，該疾病的患病率呈逐年遞增趨勢，且越來越趨于年輕化[9-10]。目前，臨床對該疾病的主要根治方案為手術(shù)切除腫瘤治療，手術(shù)治療雖具有較高的治療效果，但由于手術(shù)部位特殊性的影響，術(shù)后極易發(fā)生上肢淋巴水腫等并發(fā)癥，患者的術(shù)后生命質(zhì)量以及睡眠質(zhì)量均受到影響，不利于其恢復(fù)[11]。因此，對此類患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究表明，護(hù)理后，組間重度水腫、中度水腫、輕度水腫患者雙上肢周徑差比較，觀察組更低(均P<0.05)，這提示針對性護(hù)理對該疾病患者術(shù)后上肢周徑的改善取得了顯著效果。這與單太華[12]在《中華養(yǎng)生保健》中發(fā)表的《針對性護(hù)理對乳腺癌患者術(shù)后上肢淋巴水腫的應(yīng)用效果及滿意度分析》一文中相應(yīng)觀點(diǎn)一致，證實(shí)了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析，肢淋巴水腫癥狀是乳腺癌手術(shù)后的常見并發(fā)癥，其發(fā)展過程分為3個(gè)階段，分別為淋巴液堆積、脂肪組織增生、纖維化形成[13]。針對性護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，使護(hù)理措施更適合該并發(fā)癥，且內(nèi)容更細(xì)致，通過淋巴按摩、肢體活動干預(yù)、患肢抬高等一系列舉措，能夠起到疏通患者淋巴管道的作用[14]。再通過強(qiáng)化對手部皮膚的清潔護(hù)理，能夠使手部皮膚處于干燥、清潔的狀態(tài)，降低皮膚感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再配合對患肢的加壓包扎護(hù)理，提高患肢受力均勻度，能夠使患肢水腫癥狀有效緩解[15]。本研究還得出，2組患者的日間功能、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量評分比較，觀察組更低(均P<0.05)；組間患者護(hù)理滿意度比較，觀察組更高(P<0.05)。這提示該護(hù)理方案的實(shí)施對患者的睡眠質(zhì)量也有改善效果，患者對護(hù)理方案具有較高的接受度。對其分析，患者肢體腫脹度得以緩解，加之細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，能夠使患者得到更好的照護(hù)，患者治療舒適度提高，進(jìn)而會使其睡眠質(zhì)量得以改善，睡眠效率增加，減少安眠藥物的應(yīng)用，保障了患者的術(shù)后恢復(fù)[16-17]。術(shù)后恢復(fù)佳，患者對護(hù)理的滿意度自然提高，為改善醫(yī)護(hù)關(guān)系奠定了良好的基礎(chǔ)。

綜上所述，乳腺癌術(shù)后患肢淋巴水腫患者接受針對性護(hù)理干預(yù)后，患者患肢水腫程度有效緩解，睡眠質(zhì)量提高，患者對護(hù)理滿意度也顯著提高，臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。