延續(xù)護(hù)理管理在肺結(jié)核患者出院后的實(shí)施效果及對睡眠質(zhì)量的影響

紀(jì)燕鴻

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門，361000)

肺結(jié)核是臨床常見的傳染病，是人體機(jī)體免疫力下降，結(jié)核菌侵入人體感染后所致。我國的肺結(jié)核發(fā)病率較高，目前已成為一個(gè)公共衛(wèi)生問題。肺結(jié)核的治療療程長，多數(shù)患者住院一段時(shí)間后會(huì)選擇出院接受治療，但大部分患者出院后的遵醫(yī)性降低，導(dǎo)致其出院后難以嚴(yán)格遵守醫(yī)囑，影響疾病治療及身體康復(fù)[1]。而未能遵醫(yī)囑服藥治療或服用藥物不當(dāng)均可能延誤肺結(jié)核疾病的治療，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。因此，在肺結(jié)核患者出院后的全程治療期加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)是十分必要的。延續(xù)性護(hù)理是臨床護(hù)理服務(wù)的延續(xù)，能提高患者院外遵醫(yī)行為和治療效果。本研究觀察延續(xù)護(hù)理管理應(yīng)用于肺結(jié)核患者出院后的效果及其對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2020年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的肺結(jié)核患者96例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組與觀察組，每組48例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合肺結(jié)核的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初診首治肺結(jié)核的患者；2)意志清醒且精神正常的患者；3)年齡在18～65歲的患者；4)臨床資料完整的患者；5)對本研究知情同意，且簽署知情同意書的患者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)存在精神疾病或交流障礙的患者；2)合并其他嚴(yán)重疾病的患者；3)合并血液系統(tǒng)疾病的患者；4)合并其他傳染性疾病的患者；5)隨訪期間退出或失訪的患者。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組 對照組采用常規(guī)出院指導(dǎo)，于患者出院前為其介紹出院后的注意事項(xiàng)及自我護(hù)理方法，告知其定期復(fù)查，此外不做其他干預(yù)。

1.4.2 觀察組 觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用延續(xù)護(hù)理管理。1)建立延續(xù)護(hù)理管理小組，護(hù)士長為組長，由工作嚴(yán)謹(jǐn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員擔(dān)任組員，護(hù)士長對組員進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)教育，考核合格后入組。小組結(jié)合患者的實(shí)際情況為其制定延續(xù)護(hù)理管理方案，由護(hù)士長分配具體職責(zé)并實(shí)施，同時(shí)指導(dǎo)組員開展各項(xiàng)護(hù)理工作，定期召開總結(jié)會(huì)議，對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，以更好地滿足患者的護(hù)理需求。2)結(jié)合患者的個(gè)人信息為其制定具體的延續(xù)護(hù)理管理途徑，以電話隨訪為主，前3個(gè)月每周進(jìn)行1次，其后改為每個(gè)月1次；開展門診隨訪，在患者進(jìn)行門診復(fù)查時(shí)了解其情況；對部分患者開展家庭隨訪，為保證家庭隨訪順利開展，可與社區(qū)醫(yī)院合作；進(jìn)行微信隨訪，指導(dǎo)患者關(guān)注微信公眾號，定期為其推送肺結(jié)核的相關(guān)防治知識，于固定時(shí)間通過微信交流群和患者溝通，為其解答疑問，同時(shí)在微信上根據(jù)患者的情況提前通知其復(fù)查痰液、胸片、肝功能的時(shí)間，并幫助其預(yù)約就診，提醒其需要攜帶的資料以及相關(guān)注意事項(xiàng)等；每2周通過微信群組織1次座談會(huì)，引導(dǎo)患者之間進(jìn)行交流。3)建立隨訪檔案。在患者出院前為其建立個(gè)人隨訪檔案，主要內(nèi)容包括患者一般情況以及隨訪項(xiàng)目，并將其特殊需求記錄在案。責(zé)任護(hù)士在每次電話隨訪、門診隨訪、家庭隨訪等結(jié)束后將結(jié)果記錄在案，如患者出院后的遵醫(yī)行為、病情控制情況、飲食情況、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況、心理狀況等，為下次的隨訪提供依據(jù)和重點(diǎn)。4)確定隨訪內(nèi)容，主要包括如下內(nèi)容：a.心理護(hù)理。肺結(jié)核是一種傳染疾病，患者出院后往往也需要隔離，加上治療療程長，許多患者伴有焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)面情緒。基于此，在患者出院后，家屬應(yīng)在日常生活中多多關(guān)心患者，多與其交流溝通，給予親情關(guān)懷，鼓勵(lì)患者積極面對疾病，消除其負(fù)面情緒；另一方面醫(yī)護(hù)人員在每次隨訪時(shí)應(yīng)主動(dòng)了解患者的心理狀況，認(rèn)真傾聽其困惑的問題，并進(jìn)行心理狀態(tài)評估。結(jié)合患者的心理問題，請專業(yè)的心理治療師幫助其走出心理陰影；為患者講解肺結(jié)核治療的成功病例等，增強(qiáng)其治療自信心；同時(shí)教會(huì)患者多種自我情緒調(diào)節(jié)方法，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自查情緒，并通過深呼吸訓(xùn)練、肌肉放松訓(xùn)練、聽音樂等方式自我調(diào)節(jié)情緒，保持樂觀的心態(tài)面對疾病和治療。b.用藥指導(dǎo)。由于肺結(jié)核患者需要服用的藥物種類多，且療程長，部分患者會(huì)出現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)，進(jìn)而可能導(dǎo)致其抵觸情緒，降低服藥依從性。在患者出院后，護(hù)理人員在電話隨訪、上門訪視、門診隨訪時(shí)需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥對于病情控制的積極意義，幫助患者正確認(rèn)識肺結(jié)核的全程藥物治療規(guī)劃，嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)叮囑家屬監(jiān)督患者的服藥情況，必要時(shí)可做好用藥日記，以避免漏服等情況的發(fā)生。c.飲食干預(yù)。在隨訪時(shí)，護(hù)理人員反復(fù)告知患者需保持科學(xué)的飲食習(xí)慣，飲食中應(yīng)多食用蛋類、瘦肉、豆制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，多食用新鮮的蔬菜水果，增加高鈣食物的攝入，嚴(yán)禁食用生冷、辛辣等刺激性食物。在每次隨訪時(shí)，詢問患者的日常飲食習(xí)慣，并給予針對性的建議和指導(dǎo)，要求家屬調(diào)節(jié)好患者的飲食。d.睡眠護(hù)理。睡眠障礙是肺結(jié)核患者的常見表現(xiàn)之一，也會(huì)影響到患者機(jī)體免疫力和病情控制。在患者出院前，叮囑家屬為患者安排舒適的居家環(huán)境，保持臥室的干凈、整潔，維持適合的溫濕度以及良好的采光。叮囑患者白天盡量縮短午休時(shí)間，以免影響夜間睡眠質(zhì)量。在晚上睡前用溫水泡腳，飲用熱牛奶，并請家屬對患者進(jìn)行穴位按摩、肌肉放松按摩等，以促進(jìn)睡眠。在每次隨訪時(shí)詢問患者的睡眠狀況，并給予一些針對性的睡眠建議，改善其睡眠質(zhì)量。e.針對性的健康宣教。在患者出院前發(fā)放肺結(jié)核防治知識手冊，并在患者出院后上門訪視和門診隨訪時(shí)進(jìn)行一對一的口頭健康宣教，結(jié)合患者的健康認(rèn)知狀況進(jìn)行個(gè)體化健康宣教，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知；另外通過微信公眾號和微信群發(fā)布肺結(jié)核防治、用藥指導(dǎo)、飲食管理、運(yùn)動(dòng)鍛煉等方面健康知識的文章，并提醒患者閱讀。在下一次隨訪時(shí)了解患者的健康認(rèn)知狀況，并進(jìn)行針對性地查漏補(bǔ)缺，提高其健康認(rèn)知水平。

1.5 觀察指標(biāo) 1)睡眠質(zhì)量：按照患者的睡眠時(shí)間評估患者的睡眠質(zhì)量。標(biāo)準(zhǔn)如下：夜間持續(xù)睡眠≥6 h，判定為優(yōu)秀；夜間睡眠時(shí)間基本≥6 h，偶爾<6 h，判定為良好；夜間睡眠持續(xù)<6 h，但與出院前相比增加1 h或以上，判定為一般；夜間睡眠<6 h，與出院前相比沒有變化或減少，判定為差[2]。優(yōu)良率=優(yōu)秀率+良好率。2)遵醫(yī)率：以問卷調(diào)查2組患者的遵醫(yī)情況，包含按時(shí)復(fù)診、保持心情愉悅、戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容，總分值為100分，超過90分為嚴(yán)格遵醫(yī)，75～90分為部分遵醫(yī)，低于75分為不遵醫(yī)。遵醫(yī)率=嚴(yán)格遵醫(yī)率+部分遵醫(yī)率[3]。3)復(fù)發(fā)率：隨訪半年時(shí)間，記錄2組患者的復(fù)發(fā)情況，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較 觀察組的睡眠質(zhì)量優(yōu)良率為87.50%，顯著高于對照組的68.75%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者睡眠質(zhì)量優(yōu)良率比較[例(%)]

2.2 2組患者的遵醫(yī)率比較 觀察組的遵醫(yī)率為95.83%，顯著高于對照組的77.08%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的遵醫(yī)率比較[例(%)]

2.3 2組患者的復(fù)發(fā)率比較 對照組中12例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25.00%。觀察組中2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.17%，觀察組的復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.36，P<0.05)。

3 討論

肺結(jié)核是結(jié)核桿菌感染而導(dǎo)致的傳染性疾病，患者會(huì)出現(xiàn)盜汗、咳痰、咳嗽、乏力、痰中帶血、食欲降低等臨床表現(xiàn)，同時(shí)還可能引發(fā)結(jié)核性肺空洞、結(jié)核性腹膜炎、干酪性肺炎等并發(fā)癥，對患者的身體健康有嚴(yán)重的不良影響，若治療不規(guī)范或不及時(shí)還會(huì)導(dǎo)致死亡。

肺結(jié)核的病程較長，其治療周期通常為半年到1年甚至更長，這意味著患者難以長期住院治療，絕大多數(shù)患者由于治療費(fèi)用等問題會(huì)在接受一段時(shí)間住院治療后出院，而在出院后其仍需要接受長期的藥物治療，同時(shí)需要注意飲食、生活、運(yùn)動(dòng)等方面。由于肺結(jié)核患者住院時(shí)間相對較短，住院時(shí)尚未形成有效的行為規(guī)范，加之出院后的治療療程長，使得患者出院后往往不能遵醫(yī)服藥，從而影響了治療效果，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)、治療療程延長、耐藥等問題的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對患者出院后的護(hù)理服務(wù)具有重要的臨床意義。以往臨床主要采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，但其護(hù)理內(nèi)容主要集中于住院期間，而院外護(hù)理僅為出院指導(dǎo)，患者出院后的情況難以及時(shí)掌握，導(dǎo)致其出院后的依從性較差，很難嚴(yán)格遵守各項(xiàng)醫(yī)囑，影響疾病治療效果[4]?；谏鲜銮闆r，我們認(rèn)為可應(yīng)用延續(xù)護(hù)理管理，其能夠?qū)⒆o(hù)理從院內(nèi)延續(xù)到院外，做好二者的銜接，保證患者在出院后仍能夠接受專業(yè)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員能夠?qū)颊哌M(jìn)行監(jiān)督與指導(dǎo)，可保證患者能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)囑。我院的延續(xù)性護(hù)理考慮到肺結(jié)核患者出現(xiàn)的心理問題、睡眠障礙等，加強(qiáng)對患者出院后的心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、健康宣教等，使其出院后保持良好的心態(tài)，提高睡眠質(zhì)量。而良好的睡眠質(zhì)量又有利于機(jī)體免疫力的提高，促進(jìn)病情的有效控制，降低復(fù)發(fā)率。本研究結(jié)果與張小娟[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，延續(xù)護(hù)理管理應(yīng)用于肺結(jié)核患者出院后護(hù)理，可顯著改善患者的睡眠質(zhì)量，提高其遵醫(yī)率，降低復(fù)發(fā)率，值得推廣應(yīng)用。