舒適護理對輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量的改善作用及其滿意度分析

林波

(福建三博福能腦科醫(yī)院，福州，350008)

顱腦外傷是神經(jīng)外科最常見的一類顱腦外傷性疾病，主要以撞傷與跌墜傷為主。近年來，醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展與護理質(zhì)量的提高在降低顱腦外傷病死率方面發(fā)揮了重要作用，可有效控制病情，防止惡化。但受病痛與侵入性治療的影響，輕中型顱腦外傷患者往往會產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，進而影響睡眠質(zhì)量。同時，顱腦外傷會對腦神經(jīng)造成不同程度的損傷，引起功能障礙，降低患者的生命質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，加強此類患者的舒適護理，有助于患者建立信心、幫助改善睡眠質(zhì)量與綜合功能，促進患者早日康復(fù)，提高護理滿意度[1]。本文主要就舒適護理應(yīng)用于輕中型顱腦外傷患者的效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月福建三博福能腦科醫(yī)院收治的輕中型顱腦外傷患者84例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組42例。對照組中男25例，女17例；年齡26～59歲，平均年齡(43.63±15.83)歲；疾病類型：顱內(nèi)出血8例、硬膜外血腫20例、硬膜下血腫14例。觀察組中男24例，女18例；年齡20～58歲，平均年齡(43.75±15.92)歲；疾病類型：顱內(nèi)出血9例、硬膜外血腫21例、硬膜下血腫12例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合《各類腦血管疾病診斷要點2019》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)影像學(xué)診斷證實；2)格拉斯哥昏迷評分(Glasgow Coma Score，GCS)>8分的輕中型顱腦損傷；3)滿足開顱血腫清除術(shù)指征；4)一般資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)既往有顱腦損傷與精神病史；2)既往有明確睡眠障礙；3)喪失溝通能力；4)合并重要臟器功能障礙；5)患有嚴(yán)重高血壓、冠心病與糖尿??；6)合并肝腎功能障礙與凝血障礙；7)拒絕配合護理者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予圍術(shù)期常規(guī)護理 1)術(shù)前協(xié)助患者有序進行各項常規(guī)檢查，完成藥物皮試試驗，監(jiān)測生命體征，開展術(shù)前護理評估。2)根據(jù)醫(yī)囑完善術(shù)中所需藥品、器械，規(guī)范執(zhí)行無菌操作，密切觀察患者術(shù)中各項生命指征的變化。3)術(shù)后護理：加強巡視，觀察患者生命體征及面部神態(tài)變化，予以營養(yǎng)支持，強化導(dǎo)管護理，檢查切口有無滲血、感染，呼吸是否通暢，并每隔2 h協(xié)助患者翻身拍背，調(diào)整體位，防止壓瘡。

1.4.2 觀察組在圍術(shù)期常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施舒適護理 1)組建舒適護理小組：由護士長擔(dān)任組長，根據(jù)研究目的，組織組內(nèi)成員集中學(xué)習(xí)與探討顱腦外傷的發(fā)病機制、治療方法與護理措施，以提高小組成員的綜合業(yè)務(wù)水平與護理能力，并結(jié)合患者性別、社會背景與家庭狀況制定針對性舒適護理措施，提升患者生理、心理及社會等方面的舒適感。2)心理舒適護理：護理人員主動、熱情迎接患者及家屬入院，通過親切的態(tài)度、溫和的語言及恰當(dāng)?shù)闹w接觸消除彼此間的陌生感，構(gòu)建相互尊重，彼此信任的護患關(guān)系。責(zé)任護士在為患者提供護理服務(wù)時，應(yīng)主動尋找話題，與患者或家屬建立雙向溝通，增進對患者個人、家庭及社會情況的了解，與小組成員共同制定、踐行個性化的心理舒適護理方案，減輕或消除患者的不良情緒，糾正患者被動、消極的態(tài)度，指導(dǎo)家屬予以患者精神上高度的支持與其自身價值的認(rèn)可，充分尊重患者的生活習(xí)慣，積極回答患者疑問，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心不適，提高心理舒適度，積極配合舒適醫(yī)療服務(wù)。3)睡眠環(huán)境舒適護理：營造整潔衛(wèi)生、空氣清新、溫度適宜的病房環(huán)境，保證病區(qū)安靜；指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律作息，按時入睡，養(yǎng)成睡前溫水泡腳或藥物泡腳的習(xí)慣，或用熱毛巾敷臉，促使患者在身心放松狀態(tài)下入眠；為患者合理安排治療與護理時間，減少外界因素對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生的不利影響。4)體位舒適護理：患者神志好轉(zhuǎn)，頭痛減輕后，在家屬幫助下協(xié)助患者調(diào)整體位，逐步由臥位向低位半臥位、高位半臥位、坐位、立位適應(yīng)過渡，體位調(diào)整頻率，每2 h調(diào)整次。指導(dǎo)家屬正確按摩患者背部與肢體，防止因長期臥床引起不適。5)康復(fù)訓(xùn)練舒適護理：待患者病情穩(wěn)定，進入術(shù)后康復(fù)階段時，護理人員應(yīng)加強康復(fù)指導(dǎo)，親身示范肢體正確擺放、翻身起坐、被動關(guān)節(jié)活動、站立、平衡、行走及日常生活自理能力訓(xùn)練，關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練3～4次/d；為家屬示范正確的肢體按摩方式，按摩手法先輕后重，先慢后快，按摩順序先遠(yuǎn)心端后近心端，3次/d，20～30 min/次，以減輕患者康復(fù)訓(xùn)練中的不適。6)認(rèn)知舒適干預(yù)：護理人員在實施護理與病房巡視過程中，應(yīng)主動與患者交談，觀察患者的生理反應(yīng)與情緒狀態(tài)，為患者講解疾病知識、圍術(shù)期需注意事項及舒適護理的優(yōu)勢，通過列舉臨床典型案例讓患者明確知曉消極心理與不良情緒對自身疾病轉(zhuǎn)歸與術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生的不利影響，以提升患者接受舒適護理的依從性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)評估2組患者的心理狀態(tài)，量表為20個題目，每題1～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)高者表示不良情況越嚴(yán)重。2)采用睡眠狀況自評量表(Self-rating Scale of Sleep，SRSS)評價2組患者睡眠質(zhì)量[3]，此量表共有10個項目，采用5級評分法(1～5分)評分，分值范圍10～50分，評分越高，睡眠質(zhì)量越差。3)通過功能綜合評定量表(Functional Comprehensive Assessment，F(xiàn)CA)評定患者綜合功能[4]，此量表包括軀體功能、認(rèn)知功能2個維度，共18個項目，采用6級評分法(1～6分)進行評分，分值區(qū)間18～108分，評分越高，綜合功能越好。4)應(yīng)用Barthel指數(shù)評定量表進行評估。該量表由10個項目組成，根據(jù)患者活動能力進行分級，其中轉(zhuǎn)移、平地步行分為4級：依賴(0分)、需大量幫助(5分)、需小量幫助(10分)、自理(15分)。其他項目均分為3級：依賴(0分)、需要幫助(5分)、自理(10分)。分值區(qū)間0～100分，評分越高，日常生活活動能力越強，獨立程度越高。5)采肢體運動功能Fugel-Meyer(FMA)對患者上下肢運動功能進行評估，共包括50個項目，除上下肢反射活動采用2級評分法(0分、2分)進行評分，其他項目均采用3級評分法(0～2分)進行評分，分值區(qū)間0～100分，評分越高，四肢運動功能越好。6)滿意度：于患者出院前以問卷調(diào)查的形式，為患者發(fā)放本院自擬的護理滿意度調(diào)查表，展開護理滿意度調(diào)查，此調(diào)查表分值區(qū)間0～100分，等級劃分如下：滿意(>90分)、一般滿意(60～90分)、不滿意(<60分)?？倽M意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者SAS評分、SDS評分、SRSS評分比較 護理干預(yù)后，觀察組SAS評分、SDS評分、SRSS評分均顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者SAS評分、SDS評分、SRSS評分比較分)

2.2 2組患者綜合功能比較 護理干預(yù)后，觀察組FCA軀體功能、認(rèn)知功能及功能綜合評分均顯著高于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者綜合功能比較分)

2.3 2組患者日常生活活動能力與運動功能比較 護理后，觀察組Barthel指數(shù)、FMA評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者日常生活活動能力與運動功能比較分)

2.4 2組患者護理滿意度比較 護理干預(yù)后，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者護理滿意度比較[例(%)]

3 討論

顱腦外傷是指外力直接或者間接作用于頭部，導(dǎo)致頭部產(chǎn)生顱內(nèi)或顱骨損傷的一種情況，隨著現(xiàn)代交通工具的普及，顱腦損傷發(fā)生率日漸增加，已成為臨床腦科常見的一種病癥[5]。現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)水平雖能有效控制病情進展，降低死亡率，但因疾病位置較為特殊，對肢體功能影響較大，患者在治療期間極易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響正常睡眠，十分不利于疾病的轉(zhuǎn)歸與術(shù)后康復(fù)。

舒適醫(yī)療是社會進步與醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然產(chǎn)物。現(xiàn)代護理學(xué)認(rèn)為，舒適是個體的主觀體驗，充分表現(xiàn)在心理與生理上的愜意、放松、恬靜與自我滿足。顱腦外傷患者受外界不良因素的刺激與干擾，極易產(chǎn)生軀體與心理上的不適，因此需通過舒適護理來改善其身心健康狀況，提高醫(yī)療護理服務(wù)的舒適度。同時，舒適護理隨著護理學(xué)的不斷發(fā)展與完善已成為臨床常用的一種護理模式，此模式強調(diào)以患者為中心，展開高效、個性化與創(chuàng)造性的護理活動，以滿足患者對臨床護理的舒適需求，確保患者心理、生理及社會等層面處于最佳的舒適狀態(tài)，盡量減輕患者護理期間的不適，保持良好的身心狀態(tài)[6]。

有研究發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量與顱腦外傷的治療效果與康復(fù)情況存在密切聯(lián)系，睡眠質(zhì)量差會導(dǎo)致患者產(chǎn)生異常情緒，增加大腦耗氧量，加重腦血泡水腫，提高疾病惡化概率[7]。而介入治療所產(chǎn)生的術(shù)后疼痛及患者自身存在的心理障礙是影響睡眠質(zhì)量的主要因素。為此，臨床上需通過舒適護理消除患者的負(fù)性情緒，改善患者的睡眠質(zhì)量。本研究通過合理分組與統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析得出，觀察組SAS、SDS、SRSS評分均明顯低于對照組，此結(jié)果提示，舒適護理相比于常規(guī)護理，在改善患者負(fù)性情緒與睡眠質(zhì)量方面的優(yōu)勢更為突出。一方面，舒適護理作為一種現(xiàn)代化護理模式，追求在最大限度上滿足患者心理、生理及社會等多層面的護理需求，以減輕患者身心不適，提高睡眠質(zhì)量。另一方面，舒適護理小組通過制定有效的舒適護理措施，對患者實施有針對性的心理干預(yù)，為患者營造舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者形成規(guī)律的作息與睡眠習(xí)慣，合理安排治療與護理工作時間等，實施體位舒適護理，可預(yù)先消除部分影響患者睡眠質(zhì)量的外在因素，減少外部不良環(huán)境對患者身心產(chǎn)生的刺激，以進一步改善患者睡眠質(zhì)量。

另有報道稱，顱腦外傷患者的腦神經(jīng)通常會受到不同程度的損傷，引起各種運動功能障礙，日常生活活動能力也會明顯下降[8]。但通過多年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)顱腦外傷患者的部分機體功能并非無法恢復(fù)，通過康復(fù)訓(xùn)練可有效減少后遺癥，借助機體代償機制，達到恢復(fù)患者生理與社會功能的目標(biāo)。邵秋霞等[9]研究表明，由顱腦外傷造成的殘疾持續(xù)時間與新的殘疾發(fā)生均和患者自身的社會心理因素有關(guān)。而舒適護理除消除患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量外，還有助于提高患者康復(fù)訓(xùn)練中的舒適度，提高患者的康復(fù)訓(xùn)練依從性。此項研究中，觀察組通過舒適護理，Barthel指數(shù)與FCA、FMA評分較對照組均明顯較高，護理滿意度也得到大幅度提升，顯著高于對照組，此結(jié)果提示，在舒適護理中，通過加強患者認(rèn)知干預(yù)，開展康復(fù)訓(xùn)練舒適護理，可有效消除患者心理上對康復(fù)訓(xùn)練的抵觸情緒，提高患者康復(fù)訓(xùn)練期間的生理舒適度。同時也有助于患者自身主觀能動性的發(fā)揮，進而顯著增強康復(fù)訓(xùn)練效果，有效促進機體功能、認(rèn)知功能及社會功能的恢復(fù)，提高患者對舒適護理的滿意度，此結(jié)論與孫動梅[10]的研究結(jié)果相一致，均認(rèn)為舒適護理對于顱腦外傷患者綜合功能的改善具有良好的促進作用。

綜上所述，舒適護理憑借其獨特優(yōu)勢，在改善輕中型顱腦外傷患者睡眠質(zhì)量、運動功能、生活自理能力，提高護理滿意度等方面具有突出效果，值得臨床推廣與應(yīng)用。