觀察心理護(hù)理干預(yù)對陰道鏡下宮頸活檢患者的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響

陳芳榮

(明溪縣總醫(yī)院，明溪，365200)

宮頸病變是臨床常見病，以宮頸癌為代表的惡性腫瘤更是給女性健康帶來極大危害。臨床有許多診斷宮頸病變的方法，如超聲、液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢查、陰道鏡下宮頸組織活檢等，這些方法各有其優(yōu)缺點，其中作為金標(biāo)準(zhǔn)的方法是陰道鏡下宮頸活檢，這種方法準(zhǔn)確性高，為患者制定最適合的治療方案提供依據(jù)[1]。需要注意的是，陰道鏡下宮頸活檢術(shù)的操作具有侵入性，可能會給患者帶來不適[2]；同時，大多數(shù)患者對陰道鏡下宮頸活檢并不了解，檢查時容易因為負(fù)性情緒而抗拒檢查，依從性較低的情況無疑會增加檢查過程中患者宮頸等組織受損的風(fēng)險，進(jìn)而影響術(shù)后康復(fù)[3]；部分患者還有可能在術(shù)后繼續(xù)處于負(fù)性心理狀態(tài)，進(jìn)而影響到睡眠質(zhì)量[4]。本文選取我院收治的進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢的60例患者作為研究對象，觀察心理護(hù)理干預(yù)對陰道鏡下宮頸活檢患者的應(yīng)用效果及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2022年9月明溪縣總醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行陰道鏡下宮頸活檢的患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組30例。對照組年齡21～67歲，平均年齡(44.87±9.26)歲，婚姻狀況：已婚22例，未婚8例。文化水平：高中及以下12例，大專及以上18例。觀察組年齡22～66歲，平均年齡(44.56±9.43)歲，婚姻狀況：已婚21例，未婚9例。文化水平：高中及以下10例，大專及以上20例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)無陰道鏡下宮頸活檢的禁忌證；2)滿足陰道鏡下宮頸活檢的指征：包括陰道分泌物增多、下腹墜脹疼痛、接觸性出血等[5]；3)均為第一次接受陰道鏡下宮頸活檢檢查；4)未接受過任何治療；5)臨床資料齊全；6)患者及其家屬對研究知情且患者自愿參與研究；7)本研究已報醫(yī)院倫理科通過，未違反醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并有惡性腫瘤、嚴(yán)重心腦血管疾病等；2)哺乳期女性及孕產(chǎn)婦；3)溝通能力或認(rèn)知能力異常；4)確診為急性附件炎、急性盆腔炎等急性或亞急性生殖系統(tǒng)感染者；5)存在凝血功能障礙；6)就診前已患有焦慮癥、抑郁癥、睡眠障礙者；7)患有精神疾病；8)依從性過低。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù) 術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員為患者進(jìn)行健康宣教，告知其陰道進(jìn)行宮頸活檢術(shù)的流程和注意事項，并為其進(jìn)行陰道清潔等準(zhǔn)備工作，以緩解患者因為不了解檢查而產(chǎn)生的負(fù)性情緒，提高患者依從性，避免檢查過程中因過度緊張而妨礙陰道鏡下宮頸活檢的順利進(jìn)行。術(shù)中，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)并協(xié)助患者上下檢查床、采取適宜體位，鼓勵患者身心放松，以確保檢查的順利進(jìn)行。若患者術(shù)中較為緊張，可通過語言來分散患者的注意力。同時，還應(yīng)監(jiān)測檢查期間患者的生命體征變化，以便出現(xiàn)異常時能夠及時處理。術(shù)后，告知患者適當(dāng)休息，不得進(jìn)行劇烈運動，注意會陰部的清潔，遵醫(yī)囑使用抗生素來預(yù)防感染。為其營造溫馨舒適的環(huán)境，確保室內(nèi)溫濕度適宜、光照度良好，以便其更好地休息。待檢查結(jié)果得出后，及時告知患者，以免其因為擔(dān)憂檢查結(jié)果而出現(xiàn)嚴(yán)重負(fù)性情緒，影響睡眠質(zhì)量。

1.4.2 觀察組給予心理護(hù)理干預(yù) 根據(jù)不同患者采取以下不同的心理護(hù)理措施：1)建立良好的護(hù)患關(guān)系：主要通過言語、行為、神情、態(tài)度等去影響患者，直接或間接改善其負(fù)性情緒；2)爭取患者家屬、親友的密切配合：通過家屬、親友對患者的關(guān)心、良好的言語舉止和情緒，給予患者以安慰和支持；3)加強(qiáng)護(hù)理宣教：通過微信文章推送、發(fā)放彩頁宣傳冊向患者宣講宮頸病變的表現(xiàn)、預(yù)防措施、診斷、治療、護(hù)理等，提高患者對宮頸病變的了解，從而改變患者行為和心理狀態(tài)；4)創(chuàng)造優(yōu)美舒適的就醫(yī)環(huán)境：如單間手術(shù)室，確保環(huán)境溫馨、優(yōu)美，還可為患者采取播放輕音樂等措施；5)合理安排患者的生活：如適當(dāng)?shù)倪\動、娛樂、閱讀等；6)合理使用心理療法：通過對患者進(jìn)行心理上的安慰、支持、勸解、疏導(dǎo)等方法達(dá)到保持患者平穩(wěn)情緒、提高患者睡眠質(zhì)量等目的。

1.5 觀察指標(biāo) 1)焦慮評分、抑郁評分：分別使用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進(jìn)行評估，HAMA評分有14個條目，按照程度輕重計0至4分，評分越高，焦慮程度越嚴(yán)重；HAMD評分有24個條目，按照程度輕重計0至2分或0至4分，評分越高，抑郁程度越嚴(yán)重[6-7]；2)睡眠質(zhì)量評分：使用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)進(jìn)行評估，睡眠質(zhì)量評分共有7個評估項目，分別為：a.睡眠質(zhì)量；b.睡眠時間；c.睡眠效果；d.睡眠障礙；e.入睡時間；f.催眠藥物；g.日間功能，每一項均計最少1分、最多3分，總分最高21分，最低7分，總分越低，患者睡眠質(zhì)量越好[8]；3)依從性：根據(jù)患者在陰道鏡下宮頸活檢過程中對醫(yī)護(hù)人員指令的配合程度來評估，若患者能夠完全配合醫(yī)護(hù)人員指令、檢查能夠順利完成，則為依從性較高；若患者基本上能夠配合醫(yī)護(hù)人員指令、檢查基本能夠完成，則為依從性尚可；若患者完全無法配合醫(yī)護(hù)人員指令、檢查中斷，則為依從性較低，總依從率=(依從性較高例數(shù)+依從性尚可例數(shù))/患者總例數(shù)×100%[9]；4)護(hù)理滿意度：在檢查完成后，由護(hù)理人員調(diào)查患者對護(hù)理工作的滿意程度，滿意度可分為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低，基于“總滿意率=(滿意度較高例數(shù)+滿意度尚可例數(shù))/患者總例數(shù)×100%”的公式進(jìn)行計算[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療依從率比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組治療依從性顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療依從率比較[例(%)]

2.2 2組患者HAMA、HAMD、PSQI評分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組HAMA、HAMD、PSQI評分均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者HAMA、HAMD、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者護(hù)理滿意度比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者護(hù)理滿意度比較[例(%)]

3 討論

陰道鏡下宮腔活檢是臨床診斷宮頸病變良惡性的金標(biāo)準(zhǔn)方法，但是這種方法的侵入性操作是許多患者難以接受的，同時檢查過程中患者可能因為情緒緊張而導(dǎo)致肌肉痙攣，影響檢查的順利進(jìn)行[11]。為了確保陰道鏡下宮頸活檢的順利進(jìn)行，臨床需要進(jìn)行積極的護(hù)理。本文中對照組采取了常規(guī)護(hù)理，術(shù)前為患者做好了準(zhǔn)備工作，術(shù)中做好了醫(yī)護(hù)配合，術(shù)后也通過環(huán)境護(hù)理等措施來提高患者的舒適度。但從結(jié)果可知，對照組的依從率(73.33%)低于加行心理護(hù)理干預(yù)的觀察組(93.33%)，護(hù)理滿意度(76.67%)也低于觀察組(96.67%)，干預(yù)后的焦慮評分、睡眠質(zhì)量評分、抑郁評分更是高于觀察組(P<0.05)，可見心理護(hù)理干預(yù)可以給患者的依從性、滿意度、負(fù)性情緒、睡眠質(zhì)量帶來更加積極的影響。其原因在于：常規(guī)護(hù)理不注重對患者心理的干預(yù)，患者圍術(shù)期仍處于負(fù)性情緒嚴(yán)重的狀態(tài)，不僅影響了檢查的順利進(jìn)行，還會妨礙患者的睡眠質(zhì)量等情況。而心理護(hù)理干預(yù)可以針對患者負(fù)性情緒狀況進(jìn)行針對性疏導(dǎo)，提高患者信心，減輕患者的恐懼感、抑郁感和焦慮感，提高患者的依從性；針對患者因不了解宮頸活檢而產(chǎn)生負(fù)性情緒這一原因進(jìn)行健康宣教，一方面提高了患者的依從性，一方面提高了患者的健康保健意識和自我護(hù)理能力，從而既確保了檢查的順利進(jìn)行，又使得患者術(shù)后可以保持良好的心理狀態(tài)，避免睡眠障礙等問題的發(fā)生。對比林愛鋒[12]報告中觀察組低于對照組的焦慮、抑郁評分和96.67%的滿意度，與本文趨勢一致、數(shù)值相近，故可證明本研究結(jié)果的可靠性。

綜上所述，臨床應(yīng)為陰道鏡下宮頸活檢患者積極開展心理護(hù)理干預(yù)，以改善其負(fù)性情緒和睡眠質(zhì)量，提高其依從性和滿意度。