優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)小兒慢性支氣管炎患者睡眠質(zhì)量的影響

單海英

(巨野縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科一病區(qū)，巨野，274900)

慢性支氣管炎是一種常見的小兒呼吸系統(tǒng)疾病，具有很高的發(fā)病率。小兒慢性支氣管炎表現(xiàn)為支氣管黏膜和氣道的炎癥反應(yīng)，而且還會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢、痰多、喘息、咳嗽等各種臨床癥狀，不僅會(huì)對(duì)患兒身體健康和生長(zhǎng)發(fā)育具有不良影響，還會(huì)影響其生命質(zhì)量和睡眠質(zhì)量[1]。因此，在治療小兒慢性支氣管炎的同時(shí)，還要通過(guò)科學(xué)的護(hù)理模式對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，提高其生命質(zhì)量，改善其睡眠質(zhì)量。對(duì)此，本研究特選取我院收治的110例慢性支氣管炎患兒，分析小兒慢性支氣管炎患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年9月巨野縣中醫(yī)院收治的小兒慢性支氣管炎患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組55例。對(duì)照組中男32例，女23例；年齡1～9歲，平均年齡(5.2±2.1)歲；觀察組中男31例，女24例；年齡1～9歲，平均年齡(5.3±2.2)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查確診為支氣管炎者；2)年齡1～9歲者；3)患兒的家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)意識(shí)障礙者；2)有其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；3)臨床資料不全者。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理，定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行翻身和拍背，使其能夠快速地排出痰液，做好對(duì)患兒的口腔清理工作，叮囑家長(zhǎng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給患兒服藥，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其各種不良反應(yīng)。

1.4.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組護(hù)理的基礎(chǔ)上增加優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理，由科護(hù)士長(zhǎng)以及4名護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士組成優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，正式實(shí)施護(hù)理前，小組成員接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理以及小兒慢性支氣管炎護(hù)理技術(shù)相關(guān)的培訓(xùn)，明確優(yōu)質(zhì)護(hù)理的內(nèi)涵以及小兒慢性支氣管炎急性發(fā)作期護(hù)理要點(diǎn)等內(nèi)容，所有成員考核合格后方可正式實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)容如下。1)環(huán)境護(hù)理：小兒慢性支氣管炎患者的病情與環(huán)境具有密切關(guān)系，因此，要將安靜、舒適、整潔、清潔的環(huán)境提供給患兒，定時(shí)開窗通風(fēng)，嚴(yán)格控制病房的溫度和濕度，保證患兒的舒適度。嚴(yán)格排查患兒的過(guò)敏原，使其遠(yuǎn)離過(guò)敏原，防止其發(fā)生支氣管特異性過(guò)敏反應(yīng)[1-2]。病房及病區(qū)墻上張貼兔子等卡通動(dòng)物圖案，墻面上關(guān)于慢性支氣管炎等兒童常見病知識(shí)的宣傳板也由可愛的動(dòng)物裝點(diǎn)，護(hù)士站設(shè)計(jì)了涂鴉墻便于幼兒隨意涂畫，發(fā)泄情緒。中午以及夜間減少不必要的護(hù)理操作，夜間關(guān)閉部分燈光，避免操作導(dǎo)致的噪聲以及光源影響患兒的睡眠質(zhì)量[3]。2)健康教育：對(duì)患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教，使其充分地了解小兒慢性支氣管炎的發(fā)病原因、疾病危害、治療方法以及治療期間的注意事項(xiàng)等，使其形成正確的疾病認(rèn)知，進(jìn)一步保證患兒的治療依從性[4-5]。為了評(píng)估其對(duì)小兒慢性支氣管炎健康知識(shí)的掌握程度，在對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教前應(yīng)制定“小兒慢性支氣管炎急性期發(fā)作的主要癥狀有哪些？小兒慢性支氣管炎的危害有哪些？慢性支氣管炎患兒治療期間在飲食方面需要注意哪些問(wèn)題？”等針對(duì)性問(wèn)題，并按照既定的宣教計(jì)劃對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教。宣教后對(duì)患兒家長(zhǎng)提問(wèn)上述問(wèn)題，據(jù)此了解其尚不清楚的問(wèn)題并簡(jiǎn)單地評(píng)估健康教育的實(shí)施效果。在此基礎(chǔ)上，再次按照調(diào)整后的健康教育內(nèi)容對(duì)患兒家長(zhǎng)實(shí)施健康教育，再次向其提出有關(guān)問(wèn)題并評(píng)估其對(duì)小兒慢性支氣管炎的掌握程度，對(duì)于尚未掌握的患兒家長(zhǎng)擇期再次進(jìn)行健康宣教，直至其對(duì)健康宣教的內(nèi)容完全掌握。同時(shí)，還要對(duì)患兒家長(zhǎng)提出的各種問(wèn)題予以耐心解答[6]。對(duì)于年齡稍大、理解能力較強(qiáng)的患兒，應(yīng)用通俗簡(jiǎn)單的語(yǔ)言以及動(dòng)畫卡片或短視頻告知其用藥的目的，治療過(guò)程中在飲食、運(yùn)動(dòng)方面需要注意的問(wèn)題等簡(jiǎn)單的知識(shí)，取得其理解與配合，提高治療的依從性。3)心理干預(yù)：患兒在發(fā)病之后往往會(huì)出現(xiàn)煩躁、恐懼等各種負(fù)性情緒，一些年紀(jì)小的患兒甚至?xí)摁[不止，不僅會(huì)導(dǎo)致其治療依從性下降，還會(huì)進(jìn)一步影響到治療效果。因此，護(hù)理人員必須要做好對(duì)患兒的心理干預(yù)，要通過(guò)和藹、親切的語(yǔ)氣與其進(jìn)行交流，拉近與患兒的距離，盡可能地滿足其各種合理需求，也可以通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解其不良情緒，比如給其播放喜歡的動(dòng)畫節(jié)目、提供一些玩具、漫畫作品等。在治療期間，對(duì)于能夠自覺遵照醫(yī)囑用藥，并在靜脈輸液時(shí)不哭鬧等表現(xiàn)優(yōu)秀的患兒發(fā)放便于攜帶的卡通圖案泡沫貼紙，獲得貼紙的數(shù)量與患兒在治療過(guò)程中應(yīng)該遵循的目標(biāo)行為難度正相關(guān)，例如在靜脈輸液時(shí)無(wú)反抗、哭鬧動(dòng)作的患兒立即給予1張貼紙，對(duì)于能夠主動(dòng)伸出手臂的患兒給予2張貼紙，在療程結(jié)束前1 d根據(jù)患兒所積累的貼紙數(shù)量給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，包括3張貼紙可兌換糖果，4張貼紙可兌換蘋果、香蕉、酸奶等食物，5張貼紙可以兌換巧克力、橡皮泥等物品，以此激勵(lì)慢性支氣管炎患兒在治療過(guò)程中學(xué)會(huì)合理調(diào)節(jié)情緒。在給予患兒貼紙后使用“這次表現(xiàn)得非常勇敢”這類鼓勵(lì)性話語(yǔ)，肯定其行為，用更多的人文關(guān)懷穩(wěn)定患兒的情緒[7-8]。4)睡前安神護(hù)理：在患兒晚上睡覺之前，指導(dǎo)其家長(zhǎng)對(duì)其進(jìn)行熱水泡腳，同時(shí)還可以讓家長(zhǎng)播放一些輕松舒緩的音樂，促進(jìn)患兒的睡眠[9]。如果患兒的咳嗽癥狀嚴(yán)重，則可以在嚴(yán)格遵循醫(yī)囑的情況下對(duì)其實(shí)施抗炎止咳藥物治療，從而有效地保證其睡眠質(zhì)量。5)飲食與排痰指導(dǎo)。囑患兒家長(zhǎng)在患兒治療期間避免其食用油煎、辛辣刺激性食物以及含糖量高的食物，避免這些食物對(duì)患兒咽喉部黏膜造成刺激，加重咳嗽等癥狀。建議患兒多食用清淡、高蛋白的食物，如新鮮的水果、蔬菜、蔬菜湯等，建議患兒多飲水，稀釋痰液，促進(jìn)痰液咳出。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)慢性支氣管炎患兒的飲食偏好以及恢復(fù)情況每日向患兒家長(zhǎng)推薦飲食方案，加強(qiáng)維生素的攝入，提高患兒合理飲食的依從性[10-11]。對(duì)于痰液較多或有濃痰影響進(jìn)食與呼吸的患兒，指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)輕觸其胸背部或腋下，利用正確的拍背方法促進(jìn)其排出痰液，幫助患兒排出痰液的過(guò)程中應(yīng)注意觀察其呼吸狀態(tài)、面色以及心率的變化。

1.5 觀察指標(biāo) 1)觀察2組患兒的生命質(zhì)量。通過(guò)生命質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷對(duì)患兒的生命質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，患兒的分?jǐn)?shù)與其生命質(zhì)量正相關(guān)。2)觀察2組患兒的睡眠質(zhì)量。通過(guò)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，患兒的分?jǐn)?shù)與其睡眠質(zhì)量負(fù)相關(guān)。3)觀察2組患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度。應(yīng)用自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估2組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，問(wèn)卷為百分制，主要從護(hù)理操作熟練度、護(hù)理態(tài)度、住院環(huán)境等方面進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)80分以上為非常滿意，分?jǐn)?shù)60～80分為滿意，分?jǐn)?shù)低于60分為不滿意。護(hù)理滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒PSQI評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組患兒PSQI評(píng)分和生命質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒睡眠質(zhì)量評(píng)分及PSQI評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒護(hù)理滿意度比較 觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.36%，對(duì)照組為80.00%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒家長(zhǎng)滿意度比較[例(%)]

3 討論

小兒慢性支氣管炎是一種常見病，患兒在發(fā)病之后會(huì)出現(xiàn)喘息和咳嗽等癥狀，這些癥狀都會(huì)影響到日常生活，尤其是在夜間，咳嗽癥狀嚴(yán)重的患兒無(wú)法正常入眠，導(dǎo)致其睡眠質(zhì)量下降，不僅會(huì)影響其病情恢復(fù)，還會(huì)影響其生長(zhǎng)發(fā)育。因此，必須采取科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)小兒慢性支氣管炎患兒進(jìn)行護(hù)理，改善其睡眠質(zhì)量，從而促進(jìn)其病情康復(fù)。

作為一種科學(xué)的護(hù)理模式，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒慢性支氣管炎患兒的護(hù)理中有很好的效果。環(huán)境護(hù)理能夠?yàn)榛純禾峁┝己玫牟》凯h(huán)境，保證環(huán)境的整潔和舒適，而且還可以防止過(guò)敏原對(duì)患兒造成的不利影響。為慢性支氣管炎患兒提供趣味性、安靜的環(huán)境有利于幫助其盡快適應(yīng)新的環(huán)境，安靜的環(huán)境也有利于其盡早入睡[12-14]。通過(guò)健康教育能夠使患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病形成正確的認(rèn)知，有助于提高患兒及其家長(zhǎng)的依從性。尤其是在本研究中為了進(jìn)一步提高健康教育的效果，將回授法應(yīng)用于對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣教過(guò)程中，非常便于護(hù)理團(tuán)隊(duì)及時(shí)了解患兒家長(zhǎng)對(duì)小兒慢性支氣管炎健康知識(shí)的掌握程度，從而再次進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，能夠更有效提高患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)[15]。對(duì)于理解能力較好的大齡患兒采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行較為簡(jiǎn)單的健康宣教，能夠讓患兒理解醫(yī)護(hù)人員的行為，提高其治療的依從性。不合理的飲食以及不穩(wěn)定的情緒會(huì)嚴(yán)重影響慢性支氣管炎患兒治療的依從性，甚至可能會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，因此護(hù)理團(tuán)隊(duì)在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的過(guò)程中非常重視對(duì)患兒的心理護(hù)理以及飲食指導(dǎo)，通過(guò)心理護(hù)理可以消除患兒的各種負(fù)性情緒，同時(shí)通過(guò)飲食指導(dǎo)也能夠提高其治療的依從性，減少不當(dāng)飲食對(duì)患兒癥狀以及睡眠質(zhì)量的影響，從而進(jìn)一步地保證治療效果；睡眠護(hù)理則能夠幫助患兒快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量[5]。在本研究中，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式護(hù)理，觀察組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量均優(yōu)于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，表明優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)于改善患兒的睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量具有顯著效果。

本研究中觀察組患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服的滿意度顯著高于對(duì)照組，這一結(jié)果充分說(shuō)明對(duì)慢性支氣管炎患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高患兒家長(zhǎng)的滿意度。究其原因，對(duì)患兒實(shí)施優(yōu)質(zhì)環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理等護(hù)理措施能夠顯著提高患兒治療的依從性，從而保證護(hù)理效果，更有利于患兒疾病的恢復(fù)。同時(shí)護(hù)理團(tuán)隊(duì)細(xì)心、全面的護(hù)理也更有利于取得患兒家長(zhǎng)的理解與配合，能夠提高患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度，這是常規(guī)護(hù)理模式難以達(dá)到的效果，這也凸顯了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在小兒慢性支氣管炎患者的護(hù)理中，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠更有效改善其睡眠質(zhì)量和生命質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。