注意缺陷多動(dòng)障礙患兒睡眠質(zhì)量問(wèn)題的分析

葉其柳 謝生勇 陳少華

(永安市立醫(yī)院兒科，永安，366000)

注意缺陷多動(dòng)障礙俗稱多動(dòng)癥，屬于兒童期常見的精神行為障礙，表現(xiàn)為兒童期與年齡水平不相稱的注意缺陷、行為多動(dòng)和情緒沖動(dòng)的神經(jīng)發(fā)育障礙，多在學(xué)齡前起病，病程長(zhǎng)，癥狀可持續(xù)到青春期，甚至成年期[1]。兒童可能因?yàn)楦鞣N因素出現(xiàn)睡眠質(zhì)量問(wèn)題，表現(xiàn)出白天嗜睡、入睡困難、睡眠抵抗、睡眠不安等。一些研究認(rèn)為注意缺陷多動(dòng)障礙患兒存在睡眠質(zhì)量問(wèn)題，雖然發(fā)病原因尚未明確，但也認(rèn)為注意缺陷多動(dòng)障礙與睡眠問(wèn)題存在共同的潛在神經(jīng)學(xué)病因，互為因果，關(guān)系復(fù)雜[2]。由于注意缺陷多動(dòng)障礙患兒睡眠質(zhì)量問(wèn)題常被忽視，干預(yù)不足，因此影響其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和生命質(zhì)量[3]。為此，本研究對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒睡眠質(zhì)量、睡眠問(wèn)題及睡眠質(zhì)量對(duì)問(wèn)題行為、癥狀的影響進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月至2022年2月永安市立醫(yī)院收治的注意缺陷多動(dòng)障礙患兒150例作為觀察組，另選擇同期健康無(wú)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒150例作為對(duì)照組。觀察組中男87例，女63例；年齡5～12歲，平均年齡(9.25±1.14)歲；發(fā)病年齡3～6歲，平均發(fā)病年齡(4.52±0.84)歲；病程1～8年，平均病程(4.18±0.79)年。對(duì)照組中男84例，女66例；年齡3～7歲，平均年齡(4.35±0.88)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 觀察組患兒：1)符合美國(guó)精神學(xué)會(huì)《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》注意缺陷多動(dòng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[4]；2)韋氏智力測(cè)試總智商正常的患兒；3)患兒及其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)照組：1)廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯的患兒；2)重性精神病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病患兒；3)合并慢性軀體性疾病患兒；4)患兒及其監(jiān)護(hù)人無(wú)法配合本研究全過(guò)程。

1.4 調(diào)查方法 由調(diào)查員向患兒及其監(jiān)護(hù)人發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，包含患兒的基本信息、睡眠質(zhì)量、睡眠問(wèn)題、問(wèn)題行為及癥狀?；拘畔詣e、年齡、起病年齡、病程及家庭資料等。睡眠質(zhì)量采取兒童睡眠習(xí)慣問(wèn)卷(Children′s Sleep Habits Questionnaire，CSHQ)進(jìn)行評(píng)估，該問(wèn)卷共8個(gè)維度，分為睡眠阻抗、入睡延遲、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、睡眠覺醒、睡眠伴隨障礙、睡眠呼吸障礙和日間困倦，共33個(gè)條目，以CSHQ評(píng)分>41分為臨界值，分?jǐn)?shù)越高表示睡眠問(wèn)題越嚴(yán)重。常見睡眠問(wèn)題包含磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)、夢(mèng)游等，從不發(fā)生為0分，<1次/周為1分，1～2次/周為2分，≥3次/周為3分。各項(xiàng)信息由監(jiān)護(hù)人結(jié)合近期兒童的表現(xiàn)填寫。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組CSHQ各因子評(píng)分。2)比較2組常見睡眠問(wèn)題發(fā)生率。3)比較2組常見睡眠問(wèn)題嚴(yán)重程度評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒CSHQ評(píng)分比較 觀察組CSHQ各項(xiàng)評(píng)分(睡眠阻抗、入睡延遲、睡眠持續(xù)時(shí)間、睡眠焦慮、睡眠覺醒、睡眠伴隨障礙、睡眠呼吸障礙和日間困倦)及總分均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒CSHQ評(píng)分比較分)

2.2 2組患兒常見睡眠問(wèn)題發(fā)生率比較 觀察組尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)等發(fā)生率均顯著高于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)；觀察組磨牙、夢(mèng)游發(fā)生率均高于對(duì)照組，2組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表2。

表2 2組患兒常見睡眠問(wèn)題發(fā)生率比較[例(%)]

2.3 2組患兒常見睡眠問(wèn)題嚴(yán)重程度評(píng)分比較 觀察組磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)等評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)；2組患兒夢(mèng)游評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患兒常見睡眠問(wèn)題嚴(yán)重程度評(píng)分比較分)

3 討論

注意缺陷多動(dòng)障礙患兒多伴隨學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙及適應(yīng)障礙，出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難、活動(dòng)過(guò)多，缺乏思考，情緒不穩(wěn)定等癥狀，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)、生活和家庭和諧[5]。注意缺陷多動(dòng)障礙患兒多伴隨晝夜節(jié)律紊亂、睡眠時(shí)間短等睡眠問(wèn)題，容易加重其日間的癥狀，復(fù)雜其問(wèn)題行為及癥狀，出現(xiàn)睡眠啟動(dòng)相關(guān)障礙、磨牙癥、夢(mèng)魘，繼而進(jìn)一步加重睡眠障礙，相互影響，形成惡性循環(huán)[6]。目前有關(guān)注意缺陷多動(dòng)障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，而且容易與一些精神疾病和原發(fā)性睡眠問(wèn)題混淆，同時(shí)睡眠問(wèn)題加重注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的病情，影響對(duì)療效的觀察[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組CSHQ各項(xiàng)評(píng)分及總分顯著低于對(duì)照組，提示注意缺陷多動(dòng)障礙患兒伴隨入睡延遲、睡眠焦慮、日間困倦等睡眠問(wèn)題。睡眠問(wèn)題與環(huán)境、遺傳因素等密切相關(guān)，與注意缺陷多動(dòng)障礙存在密切的聯(lián)系。注意缺陷多動(dòng)障礙和睡眠問(wèn)題患兒都可能存在大腦皮質(zhì)發(fā)育延遲，去甲腎上腺素和5-羥色胺調(diào)節(jié)紊亂，出現(xiàn)注意力下降、情緒不穩(wěn)、行為沖動(dòng)，即二者相互相應(yīng)，因此，需重視對(duì)注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的睡眠干預(yù)[8]。觀察組尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)等發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，觀察組磨牙、尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)等評(píng)分也顯著高于對(duì)照組，提示注意缺陷多動(dòng)障礙患兒更容易發(fā)生尿床、睡眠呼吸紊亂、睡眠中不隨意抽動(dòng)等睡眠問(wèn)題。注意缺陷多動(dòng)障礙和睡眠問(wèn)題可能與多巴胺異常有關(guān)，而鐵作為輔助因子，與多巴胺的絡(luò)氨酸羥化酶腺素合成過(guò)程相關(guān)，若鐵缺乏，可能導(dǎo)致睡眠中不隨意抽動(dòng)，睡眠質(zhì)量差，縮短睡眠時(shí)間，導(dǎo)致日間困倦，繼而通過(guò)活動(dòng)增多、沖動(dòng)保持覺醒狀態(tài)，形成代償，導(dǎo)致問(wèn)題行為及癥狀加重。

綜上所述，注意缺陷多動(dòng)障礙患兒伴隨明顯的睡眠質(zhì)量問(wèn)題，而且睡眠障礙問(wèn)題會(huì)加重患兒的問(wèn)題行為和癥狀，因此需重視對(duì)患兒的睡眠質(zhì)量評(píng)估及針對(duì)性干預(yù)。