循證護(hù)理在小兒癲癇護(hù)理中的應(yīng)用效果及對(duì)睡眠質(zhì)量的影響

謝麗芬 祝文金

(廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，廈門(mén)，361001)

癲癇屬于慢性病，其主要的特點(diǎn)就是復(fù)發(fā)率較高，且發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。本病發(fā)病的臨床主要表現(xiàn)為全身肌肉抽搐，意識(shí)及感覺(jué)短時(shí)間異常，多發(fā)于兒童和青少年[1]。由于兒童正處于腦部發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，癲癇的反復(fù)發(fā)作會(huì)損傷腦組織，影響大腦發(fā)育，因此及早確診癲癇并早期干預(yù)治療非常重要。而由于癲癇的治療療程長(zhǎng)，患兒常見(jiàn)治療依從性差，容易出現(xiàn)自行停藥、減藥，影響了癲癇的控制，導(dǎo)致癲癇反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳。因此，在小兒癲癇治療過(guò)程中，實(shí)施有效的護(hù)理措施對(duì)提高患兒的治療效果有一定的幫助作用，而循證護(hù)理模式是經(jīng)過(guò)多年研究得出的新型護(hù)理模式，其可以在豐富的互聯(lián)網(wǎng)資源中找到符合患者情況的資料，制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案，主要通過(guò)提出循證問(wèn)題，有效提高小兒的依從性，改善患兒的預(yù)后，是對(duì)其進(jìn)行有效護(hù)理的一種模式?；诖?，我們選取90例癲癇患兒，研究循證護(hù)理對(duì)癲癇患兒的護(hù)理效果，探討其臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的癲癇患兒90例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組中男26例，女19例；年齡5～12歲，平均年齡(8.42±3.57)歲；病程4～12個(gè)月，平均病程(7.56±2.78)個(gè)月；癲癇發(fā)作形式包括大發(fā)作13例、失神發(fā)作16例、局灶性發(fā)作16例；月發(fā)作次數(shù)為5～16次，月平均發(fā)作次數(shù)(8.45±2.33)次。觀察組中男30例，女15例；年齡6～13歲，平均年齡(8.51±3.44)歲；病程5～13個(gè)月，平均病程(8.72±2.95)個(gè)月；癲癇發(fā)作形式包括大發(fā)作12例、失神發(fā)作18例、局灶性發(fā)作15例；月發(fā)作次數(shù)為6～16次，月平均發(fā)作次數(shù)(8.48±2.35)次。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合癲癇有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒；2)年齡5～13歲的患兒；3)有正常認(rèn)知能力的患兒；4)患兒以及患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究知情同意，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒；2)認(rèn)知與精神有問(wèn)題的患兒；3)各種原因中途退出研究的患兒。

1.4 干預(yù)方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組患兒采用常規(guī)護(hù)理，按照患兒的不同年齡特征，向其講解該疾病的相關(guān)常識(shí)，并增強(qiáng)對(duì)其居住環(huán)境的干預(yù)，提升其居住的舒適程度，打消其消極和恐懼心理。

1.4.2 觀察組 觀察組患兒進(jìn)行循證護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容：1)組建循證護(hù)理小組。組建由護(hù)士長(zhǎng)、管床醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士組成的循證護(hù)理小組，其中護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)組員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)教育，包括循證護(hù)理的概念、發(fā)展、步驟、護(hù)理方法等，待所有組員經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后方可入組。每月組織1次組內(nèi)座談會(huì)，總結(jié)護(hù)理實(shí)踐中出現(xiàn)的問(wèn)題，并提出解決方案。2)掌握循證問(wèn)題。結(jié)合既往為癲癇患兒護(hù)理工作中的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)以及查閱文獻(xiàn)資料等方式，總結(jié)護(hù)理工作職能相關(guān)的循證問(wèn)題，突出本科室中較為突出的問(wèn)題。主要內(nèi)容有：評(píng)估患兒發(fā)作過(guò)程中的病情；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征；如何提高患兒服藥治療依從性；患兒家長(zhǎng)怎樣進(jìn)行有效配合。3)明確循證問(wèn)題：分析患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)及有關(guān)后果[2]。大發(fā)作時(shí)主要的表現(xiàn)為心律失常、全身抽搐等，并且伴有意識(shí)障礙、分泌物增多等；由于患兒年齡尚小，其家長(zhǎng)不了解疾病知識(shí)，需要護(hù)理人員予以關(guān)注[3]。4)循證護(hù)理：a.給予患兒緩慢靜脈注射每千克0.3～0.5 mg的地西泮，一般情況是1 mg/min，針對(duì)控制效果較差的患兒，給予10 min以上，20 min以下的內(nèi)科治療。治療腦組織缺氧患兒時(shí)，給予高流量純氧，并通過(guò)冰枕進(jìn)行降溫，迅速靜脈輸注20%甘露醇，從而保證患兒呼吸道的暢通，留置口咽通氣管，以免出現(xiàn)舌頭咬傷及后墜的現(xiàn)象[4]。b.給予患兒有效的環(huán)境干預(yù)，為病房環(huán)境的干凈整潔提供保障，保持其溫度的適宜性，以免使患兒出現(xiàn)不良刺激。治療、護(hù)理操作盡量在白天進(jìn)行，并告知患兒白天午休時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免影響夜間睡眠；夜間保持走廊的安靜，護(hù)理人員查房時(shí)保持動(dòng)作輕柔，以免打斷患兒的睡眠。睡前還可通過(guò)穴位按摩、泡腳等方式促進(jìn)睡眠。c.耐心地與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行交流，并制定個(gè)性化的健康教育，主要有對(duì)癲癇的禁忌處理辦法，如何規(guī)范用藥以及停藥對(duì)預(yù)后的影響等，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒用藥后是否有不良反應(yīng)發(fā)生。另外還需要加強(qiáng)對(duì)生活行為方式的健康宣教，讓患兒及其家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到保持健康的生活行為方式對(duì)于癲癇控制的輔助作用，要求家長(zhǎng)監(jiān)督指導(dǎo)患兒的生活行為方式，使患兒保持健康的飲食習(xí)慣和睡眠習(xí)慣，適度參加體育鍛煉，在日常生活中主動(dòng)規(guī)避癲癇發(fā)作的誘因，預(yù)防癲癇的反復(fù)發(fā)作。d.按照患兒的不同年齡給予針對(duì)性的心理干預(yù)，可以為患兒播放喜歡的動(dòng)畫(huà)片，或者給予其喜歡的玩具，進(jìn)而有效緩解其消極和恐懼心理。還需加強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的心理護(hù)理，耐心安撫患兒家長(zhǎng)的情緒，并指導(dǎo)其學(xué)會(huì)進(jìn)行自我情緒管理，告知其癲癇并非不治之癥，增強(qiáng)其自信心，使其能保持樂(lè)觀的心態(tài)面對(duì)患兒，給予親情支持。e.調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，發(fā)揮其在患兒與醫(yī)護(hù)人員之間的橋梁溝通作用，一方面詳細(xì)為其介紹患兒的病情變化以及治療方案，另一方面要求其監(jiān)督患兒的用藥，并通過(guò)用藥日記等方式監(jiān)督患兒定時(shí)定量遵醫(yī)囑服藥，提高其服藥依從性。

1.5 觀察指標(biāo) 1)護(hù)理滿(mǎn)意度：運(yùn)用滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)表評(píng)估患兒家長(zhǎng)對(duì)本次護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。非常滿(mǎn)意：患兒及其家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理干預(yù)非常滿(mǎn)意。滿(mǎn)意：患兒及其家長(zhǎng)滿(mǎn)意。不滿(mǎn)意：患兒及其家長(zhǎng)非常不滿(mǎn)意護(hù)理干預(yù)措施?？倽M(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量。患兒家長(zhǎng)代填量表。該量表包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能幾個(gè)方面，每個(gè)方面均采用0～3分計(jì)分，分?jǐn)?shù)越高則表明患兒的睡眠質(zhì)量越差。3)不良事件發(fā)生率：不良事件發(fā)生率=發(fā)生不良事件例數(shù)/總例數(shù)×100%。患兒在治療過(guò)程中的不良事件主要包括2種，一種是墜床，另一種是跌倒，由患兒的家長(zhǎng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為97.78%，對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為83.22%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒護(hù)理滿(mǎn)意度比較[例(%)]

2.2 2組患兒護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患兒PSQI各項(xiàng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；護(hù)理后,2組患兒的PSQI各項(xiàng)評(píng)分均下降，觀察組患兒PSQI各項(xiàng)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒護(hù)理前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒不良事件發(fā)生率比較 觀察組的不良事件發(fā)生率為2.22%，對(duì)照組為15.56%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒不良事件發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

在臨床中，小兒癲癇比較常見(jiàn)，此病復(fù)發(fā)率較高，可對(duì)患兒各系統(tǒng)的綜合發(fā)育造成不良影響，對(duì)患兒的身心健康也造成了嚴(yán)重危害[5]。為提高療效，對(duì)于該病患兒在治療的同時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要[3]。癲癇屬于神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的一種疾病，其主要包括2種類(lèi)型，即原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇，原發(fā)性癲癇與遺傳密切相關(guān)，繼發(fā)性癲癇主要是由于腦外傷、手術(shù)、新生兒缺血缺氧性腦病等導(dǎo)致。有關(guān)研究顯示，我國(guó)癲癇患者中有約60%出現(xiàn)在小兒時(shí)期[5]。臨床治療一般是長(zhǎng)期服用藥物，但是因?yàn)樾耗挲g尚小，自理能力欠缺，而患兒家長(zhǎng)不了解治療效果的不確定性，可能會(huì)有停藥、減量等情況，進(jìn)而降低了治療效果。而且患兒在治療過(guò)程中可能因病情反復(fù)發(fā)作、療效慢等原因而產(chǎn)生嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響患兒的睡眠質(zhì)量，這又會(huì)反過(guò)來(lái)影響治療效果，干擾癲癇的控制，甚至可能導(dǎo)致患兒出現(xiàn)攻擊行為，因此在癲癇患兒治療過(guò)程中加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)是十分必要的。

既往的常規(guī)護(hù)理干預(yù)以用藥指導(dǎo)為主，不能滿(mǎn)足患兒及其家長(zhǎng)的多方面護(hù)理需求，不利于患兒服藥依從性和睡眠質(zhì)量的提高。隨著醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域的快速發(fā)展，循證護(hù)理開(kāi)始在多科疾病護(hù)理工作中得到應(yīng)用。循證護(hù)理是隨著循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生及發(fā)展所興起的一種護(hù)理模式，將科學(xué)研究成果以及臨床積累的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)作為基礎(chǔ)，通過(guò)提出循證問(wèn)題，明確循證問(wèn)題及建立循證護(hù)理方案，對(duì)小兒進(jìn)行有效護(hù)理的一種模式[6]。循證護(hù)理對(duì)治療疾病的輔助作用非常大，可與患兒的實(shí)際情況相結(jié)合，給予其針對(duì)性護(hù)理，并制定具備循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的護(hù)理方案[7-9]。在本研究中，給予小兒癲癇患兒循證護(hù)理，首先掌握循證問(wèn)題，對(duì)患兒病情的癲癇發(fā)作情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)；其次明確循證問(wèn)題，對(duì)患兒發(fā)病時(shí)的臨床表現(xiàn)及有關(guān)后果進(jìn)行分析；最后對(duì)患兒進(jìn)行循證護(hù)理，并給予其相關(guān)的生活護(hù)理及心理護(hù)理等。本研究中，我科不僅加強(qiáng)對(duì)患兒的心理護(hù)理、健康宣教等護(hù)理服務(wù)，同時(shí)也突出家長(zhǎng)在照護(hù)患兒中的積極作用，讓家長(zhǎng)成為患兒與醫(yī)護(hù)人員之間交流的橋梁，使其發(fā)揮積極作用，讓其參與到護(hù)理工作中來(lái)，使其能更好地配合醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的服藥監(jiān)督、親情關(guān)懷等，幫助患兒紓解負(fù)面情緒，提高治療依從性，并保持健康的生活行為方式，促進(jìn)癲癇的控制，形成良性循環(huán)。本研究結(jié)果顯示：觀察組的護(hù)理總滿(mǎn)意度、PSQI評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，因此認(rèn)為循證護(hù)理提高了患兒的睡眠質(zhì)量；觀察組患兒的不良事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒，說(shuō)明循證護(hù)理可以有效降低不良事件的發(fā)生率，改善患兒預(yù)后，效果顯著。但是本研究所選取患兒的樣本較少，后續(xù)隨訪(fǎng)資料和患兒的資料不夠完整，需要后續(xù)增加研究樣本，對(duì)相關(guān)研究進(jìn)行深入性的研究和分析，從而為臨床提供更加可靠的參考依據(jù)。

綜上所述，循證護(hù)理可顯著提升癲癇患兒家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度，改善患兒的睡眠質(zhì)量，降低不良事件的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。