系統(tǒng)化護(hù)理在小兒支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎特異性免疫治療中的應(yīng)用及對睡眠質(zhì)量的影響

蘇雅能 吳寶玲

(廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒科,廈門,361000)

目前臨床對于支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎治療方式較多,其中特異性免疫治療效果顯著,同時能夠避免其他變應(yīng)原致敏,能夠使患兒病情得到緩解[1],防止因過敏性鼻炎誘發(fā)的反復(fù)咳喘發(fā)作,可避免病情的進(jìn)展和加重。而為了能提高治療效果,在治療期間給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分重要,其能夠有效改善疾病預(yù)后,提升患兒生命質(zhì)量[2]。本文探究小兒支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎特異性免疫治療的療效及其護(hù)理方式,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2021年4月廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的進(jìn)行特異性免疫治療的支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒79例，作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為對照組(n=39)和觀察組(n=40)。對照組中男20例,女19例,年齡6～14歲,平均年齡(9.89±2.74)歲,支氣管哮喘患兒21例、過敏性鼻炎患兒19例。觀察組中男20例,女20例,年齡5～14歲,平均年齡(9.52±2.52)歲,支氣管哮喘22例、過敏性鼻炎患兒18例。2組患兒一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡在6～14歲者;男女不限;符合兒童支氣管哮喘診斷和防治指南中有關(guān)支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)者;既往存在支氣管哮喘病史,并且1年內(nèi)急性咳喘發(fā)作次數(shù)大于等于1次;粉塵螨或屋生螨皮膚試驗(yàn)、血清學(xué)試驗(yàn)呈陽性者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在嚴(yán)重肺部感染、胸腔積液、活動性肺結(jié)核、氣胸者，伴有過敏性休克病史或不明原因的嚴(yán)重濕疹者。

1.4 研究方法 2組患者均實(shí)施特異性免疫治療,具體內(nèi)容:給予其安脫達(dá)注射,在注射前仔細(xì)核對患者各項(xiàng)信息、注射瓶號和劑量,并按照以下要求進(jìn)行操作:于患者上臂遠(yuǎn)端三分之一的外側(cè),用左手拇指和食指捏起皮膚,針頭和皮膚表面呈30°～60°角,進(jìn)針深度在1 cm,避免肌內(nèi)注射,同時需避免注射過淺。注射前需保證回抽無血,每注射0.1 mL需進(jìn)行重復(fù)回抽動作,保證緩慢注射,注射1 mL時間約為1 min,左右胳膊應(yīng)進(jìn)行輪流注射,避免在同一部位反復(fù)注射。第1周注射1號,注射量為0.2 mL;第2周注射1號,注射劑量為0.4 mL;第3周注射1號,注射劑量為0.8 mL。第4～6周注射2號,注射劑量分別為:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL。第7～9周注射3號,劑量分別為:0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL;第10～15周均注射4號瓶,注射劑量分別為:0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL、1 mL。第16周進(jìn)入維持階段,注射4號瓶,1 mL/次,治療3年為1個療程。對照組采用常規(guī)護(hù)理,主要為加強(qiáng)患兒和家屬的健康指導(dǎo),包括飲食、運(yùn)動、用藥等,并發(fā)放健康教育手冊。觀察組采用系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)。1)建立檔案:為患兒建立個人檔案,結(jié)合患兒病情情況和家庭情況制定針對性和個性化的護(hù)理方案。在就診過程中,由專業(yè)護(hù)士向患兒和家屬講解有關(guān)哮喘的相關(guān)知識,比如發(fā)病機(jī)制、誘因、防治知識、哮喘發(fā)作的先兆、相關(guān)處理措施等,護(hù)士需對以上內(nèi)容進(jìn)行反復(fù)宣教,直至患兒和家屬能夠理解,同時告知患兒和家屬氣霧劑的使用方法和注意事項(xiàng)。2)建立有關(guān)哮喘的公眾號和微信群:定期向微信群和公眾號推送有關(guān)哮喘的科普知識,并對家屬存在的疑惑進(jìn)行解答,告知其遵醫(yī)囑用藥的重要性和必要性,特別對于β受體激動劑和吸入糖皮質(zhì)激素,從而使患兒家屬能夠消除顧慮,更加配合各項(xiàng)治療;指導(dǎo)患兒家屬記錄哮喘日記,日記內(nèi)容包括特殊飲食情況、哮喘持續(xù)時間和發(fā)作頻率、用藥等情況[3-4]。3)睡眠護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,為患兒制定適宜的休息時間,白天盡量縮短午休時間,并參加一些體育運(yùn)動鍛煉,以免影響夜間睡眠;睡前嚴(yán)禁患兒飲用咖啡等飲品,睡前不看電視等,以免導(dǎo)致大腦皮質(zhì)過度興奮影響睡眠質(zhì)量;睡前讓患兒用溫水泡腳,并飲用熱牛奶,以促進(jìn)睡眠。夜間保持病房的安靜,降低警報聲的音量,查房時動作輕柔,以免影響患兒的睡眠。4)飲食護(hù)理。對患兒及家屬進(jìn)行針對性的飲食健康指導(dǎo),告知患兒需嚴(yán)禁食用會引起過敏的食物,并禁止食用海鮮以及油膩、生冷、辛辣的食物,可多食用富含維生素的水果蔬菜;增加高蛋白食物的攝入,增加飲水量。5)心理護(hù)理。主動給患兒和家屬介紹特異性免疫治療的相關(guān)內(nèi)容,告知治療過程中可能出現(xiàn)的不適感等,消除家屬的過度的哪有心理。同時護(hù)理人員根據(jù)患兒的年齡善用童言稚語與患兒交流溝通,安撫患兒的情緒,可通過玩游戲等方式拉近護(hù)患關(guān)系,耐心解答患兒的疑問,取得患兒的信任和理解。還可請心理狀態(tài)良好、病情控制較好的患兒到病房現(xiàn)身說法,與患兒交流溝通,傳授經(jīng)驗(yàn),增強(qiáng)患兒的治療自信心,消除患兒的煩躁、抵觸等情緒。6)運(yùn)動鍛煉干預(yù)。待患兒病情好轉(zhuǎn)后,叮囑家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行適度的運(yùn)動,如散步、快走、騎自行車、打拳等,增強(qiáng)機(jī)體免疫力。

1.5 觀察指標(biāo) 評估與比較2組干預(yù)前后的疾病控制效果兒童哮喘控制測試評分、肺功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量。1)疾病控制效果:采用兒童哮喘控制測試評分(C-ACT評分)進(jìn)行評估。2)肺功能指標(biāo):采用肺功能檢測儀進(jìn)行檢測。3)睡眠質(zhì)量評分:采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評定量表(PSQI)進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒干預(yù)前后的哮喘控制水平比較 干預(yù)前2組患兒的C-ACT評分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患兒的C-ACT評分均明顯升高,且觀察組的C-ACT評分顯著高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后的哮喘控制水平比較分)

2.2 2組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前2組患兒的肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患兒的肺功能指標(biāo)均明顯升高,且觀察組的肺功能指標(biāo)顯著高于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后的肺功能指標(biāo)比較

2.3 2組患兒干預(yù)前后的PSQI評分比較 干預(yù)前2組患兒的肺功能指標(biāo)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組患兒的肺功能指標(biāo)均明顯升高,且觀察組的肺功能指標(biāo)顯著高于對照組,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒干預(yù)前后的PSQI評分比較分)

3 討論

支氣管哮喘一般以避免小氣道阻塞作為控制目標(biāo)[5-7],若患兒存在持續(xù)氣道阻塞情況,易導(dǎo)致氣道出現(xiàn)不可逆性重塑情況,導(dǎo)致治療難度增加,嚴(yán)重?fù)p害患兒健康。肺功能損害作為支氣管哮喘十分常見的特征,對其進(jìn)行有效控制,可使患者的換氣功能和通氣功能得到改善,現(xiàn)已成為治療支氣管哮喘的關(guān)鍵。過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病,其與支氣管哮喘在病理變化、發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因方面相似,但是臨床表現(xiàn)、發(fā)病部位不同。臨床上患者常常同時或是先后患有支氣管哮喘和過敏性鼻炎。

研究顯示,良好的睡眠能讓人體機(jī)體完全進(jìn)行放松,使人體的體力和精力得到恢復(fù),能使人體機(jī)體免疫力提高,促進(jìn)其生長發(fā)育,但是任何形式的障礙或者睡眠紊亂均容易對人體健康產(chǎn)生影響[8-10]。特異性免疫治療作為小兒支氣管哮喘的常見治療手段,該治療方案能夠有效控制患兒病情,并且能夠改善其肺功能,使其各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)恢復(fù)正常,并且能夠顯著改善患兒睡眠質(zhì)量,使其能夠保持身心愉悅。而在治療期間,給予其有效的護(hù)理干預(yù)十分重要,尤其對于家庭管理而言,能夠促進(jìn)患兒癥狀的改善,并且能夠使疾病早期恢復(fù)。在護(hù)理過程中,護(hù)理人員通過與患兒及家屬進(jìn)行積極主動溝通,并告知家屬有關(guān)哮喘的相關(guān)知識,使家屬能夠?qū)ο乐沃R有充分的了解,對吸入用藥的方法正確掌握,不僅能夠督促患兒規(guī)范用藥,并且能夠提高其護(hù)理依從性和用藥正確性[11-13]。通過良好的睡眠護(hù)理提高患兒的睡眠質(zhì)量,進(jìn)一步促進(jìn)患兒病情好轉(zhuǎn)。通過加強(qiáng)對患兒及家屬的心理干預(yù),使患兒能保持良好的心態(tài)接受治療。本研究結(jié)果顯示,系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可更為有效改善特異性免疫治療支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒疾病狀態(tài)、肺功能指標(biāo)及睡眠質(zhì)量,因此在本類患兒中的應(yīng)用效果值得肯定。

綜上所述,支氣管哮喘和(或)過敏性鼻炎患兒在特異性免疫治療的同時加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),能夠顯著提高臨床療效,改善患兒肺功能,值得進(jìn)一步推廣與探究。