助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法對初產(chǎn)婦分娩恐懼感及睡眠質(zhì)量的影響

劉敏

(霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科，霞浦，355100)

分娩疼痛是自然分娩的必然現(xiàn)象，由子宮收縮、會陰撕裂等多種因素綜合作用所致，可引起強烈身心應(yīng)激反應(yīng)，并增加不良母嬰結(jié)局風(fēng)險[1-2]。初產(chǎn)婦由于缺乏分娩經(jīng)驗和分娩知識，會產(chǎn)生不同程度焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，影響子宮收縮，加重分娩疼痛，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長，從而降低產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，不利于產(chǎn)后身心康復(fù)，因此需加強分娩護理[3-4]。導(dǎo)樂陪伴分娩是安排1名具有專業(yè)產(chǎn)科知識和產(chǎn)程處理經(jīng)驗的助產(chǎn)士，在產(chǎn)婦分娩過程中為產(chǎn)婦提供生理和心理上的支持與幫助，以促進自然分娩[5]。拉瑪澤減痛分娩法為非藥物分娩鎮(zhèn)痛，是通過調(diào)整產(chǎn)婦呼吸及轉(zhuǎn)移注意力，緩解分娩疼痛[6]。鑒于此，本研究選取84例產(chǎn)婦，觀察助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法在初產(chǎn)婦中的運用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年2月至2022年1月在霞浦縣醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩的初產(chǎn)婦84例作為研究對象，按隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組42例。觀察組產(chǎn)婦年齡24～38歲，平均年齡(29.05±2.47)歲；孕齡37～42周，平均孕齡(39.86±0.75)周。對照組產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均年齡(28.70±2.55)歲；孕齡37～41周，平均孕齡(39.62±0.64)周。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 納入標準 1)單胎足月妊娠的產(chǎn)婦；2)年齡23～38歲的產(chǎn)婦；3)簽署知情同意書的產(chǎn)婦。

1.3 排除標準 1)有高血壓、糖尿病等妊娠并發(fā)癥的產(chǎn)婦；2)精神異常的產(chǎn)婦；3)曾有產(chǎn)前抑郁癥的產(chǎn)婦；4)有嚴重疾病的產(chǎn)婦。

1.4 護理方法

1.4.1 對照組 對照組采取常規(guī)護理：產(chǎn)前告知產(chǎn)婦圍生期注意事項與配合要點，密切觀察宮口情況，配合胎心監(jiān)測；分娩時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力，觀察產(chǎn)程進展；產(chǎn)后觀察母嬰2 h，如無異常則送回病房。

1.4.2 觀察組 觀察組實施助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法：1)健康宣教與心理支持。產(chǎn)婦入院后安排1名專業(yè)助產(chǎn)士提供全程一對一分娩護理；助產(chǎn)士先向產(chǎn)婦自我介紹，溝通過程中了解產(chǎn)婦的分娩認知情況，用手機視頻播放分娩流程，配合口頭講解，強調(diào)自然分娩對于產(chǎn)后康復(fù)的優(yōu)勢；著重講解分娩疼痛原因，列舉減痛措施，囑咐產(chǎn)婦放松心情；握住產(chǎn)婦雙手，陪伴其在房內(nèi)或走廊緩慢行走。2)分娩支持。取得產(chǎn)婦同意后，由其自由選擇分娩背景音樂；宮縮間隙使用分娩球協(xié)助分娩；產(chǎn)婦跨坐分娩球，緩慢晃動身體，注意保持平衡；產(chǎn)婦跪位，雙手抱住分娩球，胸部與頭部也靠近分娩球，緩慢晃動身體。3)產(chǎn)后觀察。胎兒娩出后立即贊揚產(chǎn)婦的表現(xiàn)，描述新生兒長相；持續(xù)觀察母嬰2 h，期間盡量滿足其需求。4)拉瑪澤減痛分娩法。分娩前先向產(chǎn)婦講解拉瑪澤減痛分娩法的作用，觀看相關(guān)視頻；指導(dǎo)產(chǎn)婦行穿插提肛運動，仰臥后調(diào)整呼吸、閉眼，身體自然放松，以鼻腔呼吸，同時縮緊肛門向上提拉，提肛后憋氣3 s后鼻腔呼氣。指導(dǎo)產(chǎn)婦行廓清式呼吸，產(chǎn)婦集中注意力雙眼關(guān)注一個焦點，以鼻緩慢吸氣，縮唇緩慢呼氣，以此重復(fù)1 min/次；宮口開至2～3 cm時行胸式呼吸，宮口開至4～7 cm時淺而慢加快呼吸，如子宮收縮減弱則放緩呼吸速度；宮口開至8～9 cm時微張嘴巴，緩慢呼吸；宮口大開后助產(chǎn)士引導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣用力運動，行節(jié)律式呼吸，保持淺而快的節(jié)奏，協(xié)助產(chǎn)婦仰臥，用軟墊抬高其雙腳，雙膝屈曲分開，雙手握住分娩床，大口吸氣后閉吸，同時頭部稍微抬起看向臍部，盡力憋氣20 s左右吐氣，立即用力直至收縮結(jié)束。

1.5 觀察指標 1)分娩疼痛程度：分娩結(jié)束，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)后使用視覺模擬評分法(Visual Analog Scale，VAS)評價產(chǎn)婦疼痛程度，由產(chǎn)婦在10 cm長尺上標注能反映分娩疼痛的位置，量表0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛[7]。2)產(chǎn)程：記錄對照組和觀察組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時間。3)分娩恐懼感：分娩前和產(chǎn)后第3天分別使用分娩恐懼問卷(Fear of Childbirth Questionaire，F(xiàn)CQ)評價產(chǎn)婦的分娩恐懼感[8]，評分范圍為0～19分，評分越高表示恐懼感越嚴重。4)睡眠質(zhì)量：分娩前和出院時采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評定產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，該量表有18個自評條目和5個他評條目，總分21分，評分越低表示睡眠質(zhì)量越好[9]。5)焦慮抑郁情緒：分娩前和產(chǎn)后第3天使用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale，SDS)評價產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，每個量表有20個條目，以5級評分(0～4分)計分，最終評分=1.25×量表評分，分值范圍25～100分，評分越低提示焦慮或抑郁癥狀越輕[10-11]。6)母嬰結(jié)局：統(tǒng)計2組產(chǎn)婦新生兒窒息、臍帶異常、產(chǎn)后出血、胎兒窘迫的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦分娩VAS評分及產(chǎn)程比較 分娩后，觀察組VAS評分低于對照組，產(chǎn)程短于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩VAS評分及產(chǎn)程比較

2.2 2組產(chǎn)婦PSQI評分及FCQ評分比較 分娩前，2組產(chǎn)婦PSQI評分及FCQ評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；產(chǎn)后第3天，2組產(chǎn)婦PSQI評分及FCQ評分均下降，觀察組PSQI評分及FCQ評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦PSQI評分及FCQ評分比較分)

2.3 2組產(chǎn)婦SAS評分及SDS評分比較 分娩前，2組產(chǎn)婦SAS評分及SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)；產(chǎn)后第3天，2組產(chǎn)婦SAS評分及SDS評分均下降，觀察組SAS評分及SDS評分均低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦SAS評分及SDS評分比較分)

2.4 2組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較 觀察組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率為4.76%，低于對照組的19.05%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組母嬰不良結(jié)局發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

自然分娩過程需要產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒、產(chǎn)婦心理等多種因素相互協(xié)調(diào)作用才能完成[12]。隨著產(chǎn)程進展，子宮收縮力度逐漸增強，分娩疼痛也隨之加重并貫穿整個生產(chǎn)分娩過程。初產(chǎn)婦因分娩經(jīng)驗欠缺，常伴有強烈的分娩恐懼感，分娩配合度低下；同時不良情緒也會增加人體的疼痛敏感性，延長產(chǎn)程，增加分娩風(fēng)險，并影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)[13]。

傳統(tǒng)分娩護理的目的是保障胎兒與產(chǎn)婦安全，對產(chǎn)婦的心理、分娩疼痛帶來的影響重視不夠，護理效果并不理想。導(dǎo)樂陪伴分娩是通過實施專業(yè)化、人性化、針對性分娩護理服務(wù)，減輕分娩疼痛與產(chǎn)婦不良情緒，從而達到促進分娩的目的[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組VAS評分低于對照組，產(chǎn)程短于對照組；產(chǎn)后第3天觀察組PSQI評分、FCQ評分及SAS評分、SDS評分均低于對照組，不良母嬰結(jié)局發(fā)生率低于對照組，提示助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法能減輕初產(chǎn)婦分娩疼痛和分娩恐懼，并縮短產(chǎn)程，降低不良母嬰結(jié)局發(fā)生率，從而促進產(chǎn)后康復(fù)，提高產(chǎn)后睡眠質(zhì)量。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩全程以產(chǎn)婦為中心，在常規(guī)產(chǎn)科護理的基礎(chǔ)上，對產(chǎn)婦的休息、活動情況進行調(diào)整，通過滿足生理、心理等多方面需求，促使其放松身心配合分娩[16]。開展助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩，重視心理因素對分娩的影響，產(chǎn)前全面講解自然分娩知識與配合流程，在一定程度上緩解產(chǎn)婦因分娩認知度低而導(dǎo)致的恐懼感；聯(lián)合心理支持、情感支持，能予以產(chǎn)婦安全感，減輕焦慮抑郁情緒，降低分娩的心理壓力，促使產(chǎn)婦樹立分娩信心，增加分娩配合效果，為縮短產(chǎn)程奠定基礎(chǔ)[17-18]。分娩過程中，助產(chǎn)士利用專業(yè)的助分娩技巧，能緩解產(chǎn)婦生理上的不適。產(chǎn)婦坐在分娩球上緩慢晃動身體，能促進骨盆肌肉放松，增加宮頸與胎頭貼合，利于胎兒下降，從而調(diào)整分娩節(jié)奏，加快分娩進程，減少不良結(jié)局。分娩時播放背景音樂，使得產(chǎn)婦放松身心，增強其機體疼痛耐受，進而緩解分娩疼痛。拉瑪澤呼吸減痛法是根據(jù)產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦進行呼吸放松，轉(zhuǎn)移疼痛注意力，減少分娩疼痛關(guān)注，以減輕疼痛。持續(xù)規(guī)律呼吸能減少腹部肌肉過度拉伸，同時產(chǎn)婦也能將注意力集中在呼吸控制上，通過有效換氣，保障胎盤氧氣供應(yīng)，增加子宮收縮力，促進分娩，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。通過拉瑪澤呼吸還可減輕腹肌對于子宮的壓力，松弛產(chǎn)道及周圍肌肉，促進宮口擴張，進一步加快胎兒娩出[19-20]。此外，穿插提肛運動，促進生殖器官血液循環(huán)，能更好地減輕生理、心理上的不適，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)，利于產(chǎn)后睡眠質(zhì)量的提升。助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩和拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合實施，從多個方面減輕分娩疼痛，緩解產(chǎn)婦不良情緒與分娩恐懼感，加速產(chǎn)程，減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生。通過減輕不良心理以及分娩疼痛等不良影響，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后休息，獲得良好的睡眠質(zhì)量，形成良性循環(huán)，促進產(chǎn)后康復(fù)。

綜上所述，助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩結(jié)合拉瑪澤減痛分娩法能緩解初產(chǎn)婦分娩恐懼，減輕分娩疼痛，并改善心理狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，降低分娩風(fēng)險，減少不良母嬰結(jié)局，提升產(chǎn)后睡眠質(zhì)量，利于母嬰預(yù)后。