腹針治療慢性腹瀉的臨床療效及對睡眠質(zhì)量的影響

林桂清 池則逢

(廈門湖里冬日晟達中醫(yī)門診部，廈門，361006)

慢性腹瀉是消化科常見的疾病，以大便性狀改變及頻次明顯增多為主要臨床表現(xiàn)，長期腹瀉可導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，甚至免疫力低下，由此給患者的日常生活及健康帶來不良影響[1]。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片等調(diào)節(jié)胃腸菌群等微生物制劑是目前治療慢性腹瀉的傳統(tǒng)藥物，可促進機體腸道菌群形成新的動態(tài)平衡，有助于腸道天然生物屏障的修復(fù)，從而達到治療的目的。但是此類微生物制劑長期使用療效難以維持，且患者癥狀易反復(fù)發(fā)作，因此探尋一種療效持續(xù)且安全的治療方法勢在必行。慢性腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”“腹痛”等范疇，素體虧虛，脾胃運化失司，濕邪困脾，水谷精微運化不利而成此病，因此調(diào)整中焦是治療本病的關(guān)鍵[2]。

腹針療法是近20年來逐漸興起的微針療法，以神闕穴為中心的腹部先天經(jīng)絡(luò)理論為依據(jù)，通過刺激腹部特定穴位作用于各臟腑而實現(xiàn)治療全身疾病的一種治療針法。目前腹針治療消化道疾病的效果已被證實，本團隊亦通過大量的臨床實踐證實腹針可明顯改善慢性腹瀉的臨床癥狀，但其作用機制目前尚無統(tǒng)一定論[3-4]?；诖?，我們選取廈門湖里冬日晟達中醫(yī)院收治的60例慢性腹瀉患者為研究對象，觀察腹針治療效果及對患者睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2022年5月廈門湖里冬日晟達中醫(yī)院收治的慢性腹瀉患者60例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男16例，女14例；年齡23～51歲，平均年齡(37.29±3.49)歲；病程2～10年，平均病程(4.54±0.49)年。對照組中男17例，女13例；年齡25～54歲，平均年齡(39.78±3.98)歲，病程2.5～12年，平均病程(4.92±0.51)年。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 均符合《消化內(nèi)科疾病診斷標準》有關(guān)慢性腹瀉的診斷標準者[5]。

1.3 納入標準 1)符合1.2診斷標準者；2)經(jīng)過影像學和胃腸鏡檢查排除胃腸道器質(zhì)性病變者；3)未服用抗生素類及止瀉類藥物者；4)對本研究知情同意并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 1)合并嚴重心、腦、腎等重要臟器疾病的患者；2)慢性血吸蟲病、寄生蟲病、慢性阿米巴痢疾等疾病的患者；3)依從性差的患者；4)參加其他臨床研究的患者。

1.5 治療方法 對照組患者口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010)治療，1片/次，3次/d。觀察組在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用腹針，選穴：雙側(cè)外陵穴、雙側(cè)滑肉門穴，下脘穴、中脘穴、關(guān)元穴、氣海穴，雙側(cè)大橫穴，30 min/次。1次/d，5次/周，2組均連續(xù)治療4周。

1.6 觀察指標

1.6.1 療效判定標準 根據(jù)2017年中華醫(yī)學會頒布的《泄瀉中醫(yī)診療專家共識意見》[5]對患者進行慢性腹瀉臨床癥狀評分及療效評估，1)大便次數(shù)及排便頻率評分，分數(shù)分為0分、2分、4分、6分，分數(shù)越高代表病情越重，具體內(nèi)容如下：0分代表每日排便次數(shù)少于3次，大便呈現(xiàn)蛇形或香腸形，表面光滑平整；2分代表每日排便3～4次，大便呈柔軟塊狀，表面光滑；4分代表每日排便5～6次，大便呈現(xiàn)糊狀，或者粗邊蓬松塊狀；6分代表每日排便7次以上，大便呈現(xiàn)水樣便，無固定塊狀。2)療效評定標準，具體如下：痊愈：大便每日次數(shù)≤2次，糞便形狀正常，腹脹以及腹痛癥狀消失；顯效：大便每日次數(shù)2～3次，糞便形狀近似成形，腹脹以及腹痛癥狀明顯緩解；有效：大便次數(shù)較前減少，質(zhì)地較前改善，腹脹以及腹痛癥狀較前緩解，未達到痊愈、顯效標準；無效：大便次數(shù)及性狀未好轉(zhuǎn)，腹脹以及腹痛癥狀未改善，甚至加重惡化?？傆行?(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 臨床癥狀緩解時間 記錄治療期間患者大便頻率減少、大便性狀改善、腹脹、腹痛癥狀緩解的時間。

1.6.3 睡眠質(zhì)量 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)評估患者治療前后的睡眠質(zhì)量，該量表由9個自評和5個他評條目構(gòu)成，對患者的入睡時間、睡眠時長、助眠藥服用情況、睡眠期間異常感覺、日間功能狀態(tài)等7個方面進行評估，總分數(shù)0～21分，分數(shù)越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。

1.6.4 免疫功能 治療前后抽取患者空腹狀態(tài)下肘靜脈血5 mL，3 000 r/min,離心15 min，吸取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附劑測定法對IgA、IgM、IgG水平進行測定，指標試劑盒購自北京索萊寶科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床癥狀評分比較 治療后，2組患者臨床癥狀評分均較治療前下降，觀察組治療后分數(shù)明顯低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀評分比較分)

2.2 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為90%，對照組臨床總有效率為66.67%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床總有效率比較[例(%)]

2.3 2組患者臨床癥狀緩解時間比較 治療后，對照組患者臨床癥狀緩解時間為(9.38±2.12)d，觀察組患者臨床癥狀緩解時間為(3.47±1.08)d，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量比較 治療后，觀察組患者PSQI總分為(4.42±1.08)分，對照組患者PSQI總分為(9.32±1.37)分，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PSQI評分比較分)

2.5 2組患者治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較 治療后，2組患者IgA、IgG、IgM均較治療前升高(P<0.05)，治療后，觀察組IgA、IgG、IgM水平均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后血清IgA、IgG、IgM水平比較

3 討論

隨著研究的不斷深入，現(xiàn)代醫(yī)學認為內(nèi)臟高敏感性及機體腸道菌群失調(diào)是導致慢性腹瀉的主要因素[6]。然而在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)即使降低內(nèi)臟敏感度，調(diào)節(jié)腸道菌群后慢性腹瀉患者的癥狀改善效果也無法長時間維持，因此需要探尋更多的治療慢性腹瀉的方案。慢性腹瀉屬于中醫(yī)學“泄瀉”“腹痛”等范疇，素體脾胃虧虛，收納水谷精微能力減弱，清其下陷，水谷糟粕混夾而下，從而出現(xiàn)腹瀉癥狀，因此補中益氣、健脾養(yǎng)胃是重要治則。中醫(yī)治療方案尤其針灸以其安全性高、療效顯著被諸多臨床工作者所接受。腹針是針灸的治療手段之一，其在治療消化道疾病的治療應(yīng)用較多[7-8]。本研究選擇下脘、中脘、關(guān)元和氣海等穴位針灸治療慢性腹瀉，上述穴位被認為是引氣歸元穴組，共奏調(diào)節(jié)胃腸腑傳化功能的作用，中脘、下脘位于中焦，是補益脾胃、調(diào)暢氣機的要穴；關(guān)元穴是小腸的募穴，是吐納吸氣凝神之處，亦是陰陽之氣閉藏之所；氣海穴是益氣之關(guān)鍵穴位，關(guān)元、氣海合用共奏培元固本之功；外陵、滑肉門、雙大橫組成腹四關(guān)，其中外陵、滑肉門歸屬足陽明胃經(jīng)，經(jīng)脈所過主治所及，因此針刺外陵、滑肉門可實現(xiàn)疏通胃腸局部經(jīng)氣的作用；雙大橫穴是足太陰脾經(jīng)的要穴，是調(diào)節(jié)肝膽、下焦的中藥樞紐，有健脾燥濕、疏肝利膽的作用。諸穴合用可實現(xiàn)“引氣歸元、調(diào)節(jié)胃腸、調(diào)暢氣機”的作用，最終實現(xiàn)分清泌濁，促進排便正常，亦突出針灸“治病必求本”的本質(zhì)[9-10]。本研究選用腹針對慢性腹瀉患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示患者臨床癥狀評分明顯下降，臨床總有效率亦明顯高于對照組，且患者臨床癥狀緩解的時間明顯較對照組短，這說明腹針療法可明顯改善慢性腹瀉的病情。此外，本研究對患者治療前后的睡眠質(zhì)量進行評估，結(jié)果顯示觀察組PSQI總分比對照組低，這提示腹針改善慢性腹瀉患者病情的同時改善其睡眠質(zhì)量，提高生命質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療后，2組患者血清IgA、IgG、IgM水平均顯著升高，其中觀察組IgA、IgG、IgM水平升高的幅度明顯高于對照組，這表明加用腹針可明顯改善患者的免疫能力，提高機體抵御病毒、細菌等病原微生物的抵抗能力[11]，最終改善慢性腹瀉癥狀。

綜上所述，腹針可明顯提高治療慢性腹瀉的臨床療效，改善患者的睡眠質(zhì)量，其作用機制可能與提高患者的免疫能力有關(guān)。