中醫(yī)推拿結(jié)合綜合護(hù)理改善支氣管肺炎患兒睡眠質(zhì)量的效果觀察

吳秀蘭

(福建省南平市婦幼保健院兒保科，南平，353000)

小兒支氣管肺炎是累及支氣管和肺泡的炎癥，是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，2歲以內(nèi)兒童發(fā)病率較高[1]。小兒支氣管肺炎的病情發(fā)展較快，如若不及時(shí)控制病情，將會(huì)導(dǎo)致患兒死亡，嚴(yán)重影響兒童的生命健康。小兒支氣管肺炎致病原因?yàn)椴《尽⒓?xì)菌等，患病后，臨床主要表現(xiàn)為肺啰音、咳嗽不斷、體溫異常等[2]。在支氣管肺炎患者的治療過(guò)程中，要實(shí)施科學(xué)適宜的護(hù)理服務(wù)方式，從而提升治療效果，改善患兒的睡眠質(zhì)量，保障其生命安全[3]。有研究表明，中醫(yī)推拿結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)能夠以患兒為中心，對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，改善其睡眠質(zhì)量的效果顯著[4]。本研究選取我院收治的支氣管肺炎患兒100例作為研究對(duì)象，研究中醫(yī)推拿結(jié)合綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于支氣管肺炎患兒對(duì)其睡眠質(zhì)量的改善效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月南平市婦幼保健院收治的支氣管肺炎患兒100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男24例，女26例；年齡8個(gè)月至3歲，平均年齡(1.55±0.35)歲，平均病程(10.36±5.45)d。觀察組中男27例，女23例；年齡9個(gè)月至3歲，平均年齡(1.46±0.43)歲，平均病程(10.55±3.56)d。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合小兒支氣管肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒[5]；2)發(fā)病時(shí)間少于1周的患兒；3)病兒的家長(zhǎng)對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)家長(zhǎng)情緒不穩(wěn)定，不愿意配合治療的患兒；2)合并免疫功能障礙的患兒；3)合并其他嚴(yán)重疾病的患兒。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對(duì)照組 對(duì)照組通過(guò)常規(guī)護(hù)理模式干預(yù)，如病房保持整潔和干凈，保持空氣的流通；教導(dǎo)患兒家長(zhǎng)掌握常規(guī)的拍叩技能，讓患兒保持呼吸道通暢；密切關(guān)注患兒病情發(fā)展變化，密切監(jiān)測(cè)其呼吸、體溫。觀察組采用綜合護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)推拿干預(yù)。1)綜合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：a.健康宣講。護(hù)理人員在入院時(shí)，對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有關(guān)患兒支氣管肺炎護(hù)理的健康宣講，增加其對(duì)于支氣管肺炎護(hù)理知識(shí)的掌握程度。b.心理護(hù)理干預(yù)。為了增強(qiáng)患兒在靜脈穿刺過(guò)程中的配合度，減少各種負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患兒的具體情況，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理安撫工作，對(duì)恐懼穿刺及不配合治療的患兒進(jìn)行鼓勵(lì)引導(dǎo)，增加其配合度和依從感。c.霧化護(hù)理干預(yù)。充分評(píng)估患兒病情，結(jié)合評(píng)估結(jié)果開(kāi)展有針對(duì)性的霧化干預(yù)；如果患兒年齡小于2歲，其身體耐性較低并且不容易配合進(jìn)行霧化治療，因此需要選取面罩；如果患兒年齡大于2歲則可在霧化時(shí)選擇口含器。對(duì)霧化藥物的溫度及濃度進(jìn)行調(diào)整，防范溫差因素造成患兒呼吸道破壞[2-3]。d.環(huán)境護(hù)理。病房床頭墻面可以設(shè)計(jì)各種卡通人物形象，輸液卡夾、熱水瓶、隔簾等也可以選擇相同方法，進(jìn)而對(duì)患兒的恐懼感、陌生感進(jìn)行有效緩解，提高其配合度。e.癥狀護(hù)理。結(jié)合患兒的年齡、體質(zhì)量進(jìn)行有針對(duì)性的排痰指導(dǎo)，如果患兒年齡小于2歲則可以選擇振動(dòng)排痰機(jī)進(jìn)行輔助排痰處理，需要注意的是振動(dòng)時(shí)間應(yīng)在10 min以內(nèi)，如果患兒年齡大于2歲則可以選擇叩背的方式以促進(jìn)排痰；如果患兒體溫超過(guò)38.5 ℃則應(yīng)進(jìn)行物理降溫，在病情需要時(shí)可以選擇藥物治療、乙醇擦拭等方法；為了對(duì)穿刺疼痛進(jìn)行有效緩解，可以將土豆切成薄片，對(duì)穿刺部位進(jìn)行局部冷敷，然后再實(shí)施穿刺操作，輸液后可采用蘆薈膏對(duì)穿刺部位進(jìn)行外敷處理，并適當(dāng)按摩。f.呼吸功能鍛煉：如果患兒伴氣促、呼吸困難則應(yīng)制定有針對(duì)性的呼吸功能鍛煉方案，如果其自制力較差則可以選擇吹氣球的方式開(kāi)展呼吸功能鍛煉；如果患兒自制力較好則可以選擇腹式呼吸、縮唇呼吸開(kāi)展呼吸功能鍛煉。2)中醫(yī)小兒推拿護(hù)理干預(yù)：a.推坎宮。從眉心到眉梢通過(guò)兩拇指進(jìn)行30～50次分推。b.推攢竹。從下到上通過(guò)兩拇指進(jìn)行30～50次交替直推。c.揉耳后高骨。通過(guò)中指端或兩拇指進(jìn)行30～50次按揉。d.揉太陽(yáng)。通過(guò)中指端或兩拇指進(jìn)行30～50次按揉。e.推六腑。從肘橫紋向腕橫紋，通過(guò)拇指或者食指、中指指面推100～500次。f.清肺經(jīng)。從末節(jié)指紋向指尖通過(guò)拇指推100～300次。g.清天河水。從腕橫紋向肘橫紋通過(guò)食指、中指指面推100～500次。h.揉掌小橫紋。通過(guò)拇指或者中指端進(jìn)行100～500次按揉。i.揉肺腧。選擇拇指或者中指端進(jìn)行100～500次按揉。上述推拿方法，均在餐后1 h實(shí)施，協(xié)助患者選擇合理的體位，方便操作且舒適，術(shù)者應(yīng)對(duì)雙手進(jìn)行充分的清潔和消毒，選取適量的嬰兒潤(rùn)膚油。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患兒臨床癥狀恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。2)睡眠質(zhì)量。應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估患兒的睡眠質(zhì)量，該量表有7個(gè)維度，每個(gè)維度0～3分，總分0～21分。分?jǐn)?shù)與睡眠質(zhì)量成反比[6]。3)并發(fā)癥發(fā)生率。對(duì)2組患兒的并發(fā)癥進(jìn)行記錄并比較。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臨床療效比較 觀察組患兒的氣促、發(fā)熱、肺啰音、咳嗽等癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臨床療效比較

2.2 2組患兒干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較 護(hù)理前，2組患者后PSQI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，2組患者PSQI評(píng)分均下降，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒干預(yù)前后PSQI評(píng)分比較分)

2.3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 護(hù)理后，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.76%，對(duì)照組患兒為23.81%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

支氣管肺炎是臨床兒科中發(fā)生率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均可能發(fā)病，特別是嬰幼兒，會(huì)明顯危害患兒的生命健康，臨床中如果未進(jìn)行及時(shí)和有效的治療則可能導(dǎo)致一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，如腦水腫、心力衰竭等，如果病情嚴(yán)重則可能對(duì)患兒生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。導(dǎo)致支氣管肺炎的常見(jiàn)病原體為細(xì)菌、病毒，最近幾年支原體感染導(dǎo)致的肺炎也變得更加常見(jiàn)，同時(shí)支原體的易感人群主要為學(xué)齡期兒童[8]。對(duì)于嬰幼兒來(lái)講，其呼吸道非特異性及特異性免疫功能并不理想，肺泡巨噬細(xì)胞功能也不完善，補(bǔ)體、干擾素、乳鐵蛋白、溶酶菌、免疫球蛋白等活性不足、數(shù)量匱乏，而且和成年人群比較，嬰幼兒的下呼吸道具有自身的特殊性，支氣管、氣管管腔相對(duì)窄??；纖毛運(yùn)動(dòng)能力較差，黏液腺分泌不足；肺彈力纖維發(fā)育較差，肺泡數(shù)量缺乏，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育繁盛，肺部含氣量缺乏、含血量充裕，所以出現(xiàn)呼吸道感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，從而容易引起肺部感染[9]。病毒、細(xì)菌等病原體在侵襲患兒下呼吸道后，導(dǎo)致支氣管黏膜水腫；肺泡壁水腫、充血，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，進(jìn)而引起肺換氣、肺通氣功能障礙，肺換氣功能障礙會(huì)引起低氧血癥，而肺通氣功能障礙則會(huì)導(dǎo)致二氧化碳分壓增高及血氧飽和度、氧分壓降低[10]。機(jī)體在此時(shí)處于代償缺氧狀態(tài)，增快心率及呼吸頻率。

對(duì)于小兒的支氣管肺炎，臨床上主要采用抗病毒、抗感染的干預(yù)措施，但是患兒在發(fā)病期間會(huì)出現(xiàn)持續(xù)咳嗽，導(dǎo)致睡眠質(zhì)量降低并出現(xiàn)其他相關(guān)并發(fā)癥，且其治療的配合度較低，從而影響治療效果[11]。因此，對(duì)于支氣管肺炎患兒選擇適宜的護(hù)理方式至關(guān)重要。綜合護(hù)理是現(xiàn)階段臨床中應(yīng)用比較廣泛的一種護(hù)理模式，其表現(xiàn)出明顯的人性化特點(diǎn)，旨在提升護(hù)理工作的整體質(zhì)量[12]。在為支氣管肺炎患兒提供護(hù)理服務(wù)時(shí)，首先應(yīng)綜合評(píng)估其實(shí)際情況，對(duì)其實(shí)施健康知識(shí)宣講、心理安撫、霧化護(hù)理等，使每位患兒的護(hù)理需求都能得到滿足，最終提高護(hù)理工作的整體質(zhì)量，保證治療效果。

中醫(yī)研究認(rèn)為支氣管肺炎的發(fā)病機(jī)制主要為臟腑較弱，素體未充，容易外感毒邪、風(fēng)寒，首犯肺臟，肺失清肅，氣道不暢，引起咳嗽，寒邪郁而化熱，灼液成痰，痰液阻塞，不容易咳出[13]。在進(jìn)行中醫(yī)治療時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持祛痰宣肺、散邪疏風(fēng)的基本原則。在采用中醫(yī)學(xué)外治法對(duì)兒科病癥進(jìn)行治療時(shí)，小兒推拿法具有非常重要的作用，是堅(jiān)持中醫(yī)整體觀念，將臟腑經(jīng)絡(luò)、陰陽(yáng)五行等學(xué)說(shuō)作為理論指導(dǎo)，通過(guò)捏、搗、刮、掐、摩、按、揉、推等手法對(duì)穴位進(jìn)行刺激，讓氣血條達(dá)、經(jīng)絡(luò)暢通，實(shí)現(xiàn)恢復(fù)臟腑功能、調(diào)整陰陽(yáng)、治病保健目的的治療方法之一[14]?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)小兒食積、咳嗽、感冒、腦性癱瘓、腹瀉等呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療時(shí)，小兒推拿法的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，不僅療效顯著，而且具有較高的安全性[15]，患兒家長(zhǎng)認(rèn)可度較高。在實(shí)際的臨床治療中，揉耳后高骨、揉太陽(yáng)、推坎宮、推攢竹對(duì)治療驚風(fēng)、頭痛、發(fā)熱能取得令人滿意的效果，能疏風(fēng)解表；清天河水、退六腑則能對(duì)便秘、口渴、咽痛、煩躁不安、高熱等一切熱證進(jìn)行治療，清肺經(jīng)能對(duì)汗出、氣喘痰鳴、咳嗽等癥狀進(jìn)行緩解，三法合用則能清熱宣肺；揉肺腧、揉掌小橫紋能對(duì)咽喉不利、氣急、痰喘、胸悶等癥狀進(jìn)行有效調(diào)治，是對(duì)肺炎、百日咳進(jìn)行治療的主要穴位，上述二法具有寬胸理氣、止咳化痰的效果。本研究表明，干預(yù)后，觀察組患兒的臨床治療效果比對(duì)照組要更佳(P<0.05);觀察組患兒住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組明顯更短(P<0.05)；觀察組患兒的PSQI評(píng)分比對(duì)照組更低(P<0.05)；觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率(4.76%)明顯低于對(duì)照組患兒(23.81%)(P<0.05)。

綜上所述，為支氣管肺炎患兒提供綜合護(hù)理和中醫(yī)推拿干預(yù)，其應(yīng)用效果顯著，能夠顯著提升臨床治療效果，改善患兒的睡眠質(zhì)量。