舒張性和收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異及睡眠情況分析

張旭 蘭巧芬 朱穎 鄭瑩瑩

(1 霞浦縣醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，霞浦，355100； 2 寧德師范學(xué)院醫(yī)學(xué)院，寧德，352106； 3 福鼎市醫(yī)院檢驗科，福鼎，355299)

心力衰竭屬于各類心臟病處于末期階段的統(tǒng)稱，多發(fā)于老年群體，隨著我國人口老齡化的加劇，心力衰竭的發(fā)病率也逐年升高[1]。心力衰竭的主要類型有2種，根據(jù)左室射血分?jǐn)?shù)(Ejection Fraction，EF)，將患者劃分為舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭，其中EF評分在0.45分以上的為舒張性心力衰竭，EF評分在0.45分以下的為收縮性心力衰竭[2]。在病癥上二者較為相近，但在發(fā)病原因與治療措施上存在差異。有研究顯示，明確這2種不同類型心力衰竭的臨床特點，有助于疾病的最佳認(rèn)識，從而保障治療的針對性[3]。因此，清晰地分辨和認(rèn)識舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭對患者的治療具有重要意義，本研究主要對舒張性和收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異及睡眠情況進行分析，以期尋找最佳的治療手段，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年4月至2021年4月我院收治的舒張性和收縮性心力衰竭患者100例作為研究對象，將50例舒張性心力衰竭患者作為觀察組，將50例收縮性心力衰竭患者作為對照組。觀察組中男25例，女25例；年齡59～80歲，平均年齡(65.80±5.02)歲。對照組中男26例，女24例；年齡58～79歲，平均年齡(65.50±5.12)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)符合心力衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；2)臨床資料信息完整；3)患者及家屬對本研究知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)肝、腎功能衰竭；2)患有內(nèi)分泌疾病；3)患有風(fēng)濕性心臟??；4)患有慢性阻塞性肺疾?。?)不積極配合。

1.4 治療方法 以查閱臨床資料等方式對2組患者資料進行分析，包括患者體檢資料、病史、其他各項臨床癥狀和臨床指標(biāo)等。

1.5 觀察指標(biāo) 1)比較2組患者的臨床指標(biāo)：查閱2組患者臨床資料病歷，比較2組患者入院治療前收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平。2)比較2組患者的臨床特點：查閱2組患者臨床資料病歷，比較2組患者入院治療期間出現(xiàn)的高尿酸癥、低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生情況。3)比較2組患者治療前的睡眠情況：應(yīng)用Alice4睡眠檢測儀(桓熙醫(yī)療)采集數(shù)據(jù)，應(yīng)用Somnological for Embletta進行數(shù)據(jù)分析。監(jiān)測參數(shù)主要有：口鼻氣流、胸腹部呼吸運動、睡眠結(jié)構(gòu)如喚醒、淺睡眠(Ⅰ、Ⅱ期)、深睡眠(Ⅲ、Ⅳ、REM期)所占比例等。呼吸紊亂指數(shù)=(呼吸暫停數(shù)+低通氣數(shù))/h，呼吸紊亂指數(shù)≤5排除睡眠呼吸紊亂[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床指標(biāo)比較 觀察組患者的收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平均高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床指標(biāo)比較

2.2 2組患者臨床特點比較 觀察組中高尿酸血癥發(fā)生率顯著高于對照組，低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率均顯著低于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床特點比較[例(%)]

2.3 2組患者睡眠情況比較 干預(yù)后，觀察組呼吸紊亂指數(shù)顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者睡眠情況比較

3 討論

心力衰竭又稱心衰，因心臟的收縮功能和舒張功能障礙導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，進而引起動脈系統(tǒng)血液匱乏，導(dǎo)致患者心臟循環(huán)障礙，而其發(fā)展到末期即為心力衰竭[6]。心力衰竭是大多數(shù)心血管疾病患者死亡的主要原因，發(fā)病率居高不下。近些年心力衰竭患者數(shù)量伴隨人口老齡化社會進程的不斷加快而逐年增多[7]。需要注意的是，心力衰竭包含了舒張性心力衰竭和收縮性心力衰竭，二者雖在體征、臨床癥狀等方面存在一定程度的相似性，但在發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方案等方面存在較大差異[8]。為進一步明確舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭的臨床表現(xiàn)差異，為臨床針對性治療提供依據(jù)，本研究選取近2年來于本院治療的心力衰竭患者作為研究對象，對舒張性與收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)差異與睡眠情況展開分析研究。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的收縮壓、前白蛋白、血鈉、膽固醇、血氯、白蛋白水平均高于對照組，提示舒張性心力衰竭患者身體狀況優(yōu)于收縮性心力衰竭患者。血鈉、血氯均是人體主要的離子，廣泛參與機體的滲透壓調(diào)節(jié)、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和酸堿平衡等，它們的水平變化對機體影響深遠(yuǎn)[9]。武效宏等[10]研究顯示，當(dāng)心力衰竭患者血鈉水平過低時，機體大腦組織為適應(yīng)血漿滲透壓的降低會失去許多包括神經(jīng)遞質(zhì)在內(nèi)的具有滲透活性的物質(zhì)，其結(jié)果就是機體的神經(jīng)認(rèn)知功能造成破壞，故舒張性心力衰竭患者身體狀況優(yōu)于收縮性心力衰竭患者，與本研究相關(guān)結(jié)果相符。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組高尿酸癥發(fā)生率為58.00%，高于對照組的28%，觀察組中低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率分別為12.00%、10.00%、32.00%、44.00%，對照組中低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥發(fā)生率分別為30.00%、26.00%、70.00%、38.00%，觀察組上述發(fā)生率均低于對照組，提示舒張性心力衰竭患者發(fā)生高尿酸癥的風(fēng)險更高，而收縮性心力衰竭患者發(fā)生低蛋白血癥、腎功能不全、貧血、高脂血癥的風(fēng)險更高。舒張性心力衰竭在心室收縮功能正常或輕微降低的情況下，心室肌松弛和順應(yīng)性降低使心室充盈減少、充盈壓上升，導(dǎo)致肺循環(huán)和體循環(huán)淤血，使有效循環(huán)血量逐漸減少，導(dǎo)致腎臟供血不足，出現(xiàn)代謝異常從而引起尿酸升高[11-12]。收縮性心力衰竭是心臟收縮功能出現(xiàn)障礙使心排血量下降并伴有阻塞性充血的表現(xiàn)，Mullens等[13]、張聞熙等[14]研究指出，充血性心力衰竭患者伴有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的激活，血液中內(nèi)皮素、血栓素、血管緊張素Ⅱ等縮血管物質(zhì)水平上升，引起血管收縮，導(dǎo)致腎缺血，致使促紅細(xì)胞生成素減少，引發(fā)貧血，而腎功能不全又導(dǎo)致蛋白從尿中流失，加重低蛋白血癥，與本研究發(fā)現(xiàn)一致。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組呼吸紊亂指數(shù)低于對照組，2組呼吸暫停類型與睡眠結(jié)構(gòu)均存在差異，提示收縮性心力衰竭患者的睡眠狀況更差。心力衰竭患者心功能存在問題，隨著心功能的損壞，睡眠期間呼吸紊亂程度加重，中樞型呼吸暫停占比逐漸增大，由此導(dǎo)致睡眠期間低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂[15]。Frangogiannis[16]研究發(fā)現(xiàn)收縮性心力衰竭患者存在周期性呼吸現(xiàn)象，即潮式呼吸，指在睡眠期間潮氣量的增減以及隨后的中樞型呼吸暫停，論證本研究發(fā)現(xiàn)。

綜上所述，舒張性與收縮性心力衰竭患者的臨床表現(xiàn)與睡眠情況均存在較大差異，需根據(jù)其不同表現(xiàn)采取針對性治療。