正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質(zhì)量的影響

陳少如

(惠安縣醫(yī)院，惠安，362100)

慢性牙周炎指因牙菌斑內(nèi)微生物感染而造成牙周支持組織發(fā)生感染性、慢性病變。此疾病發(fā)病率高，疾病早期無典型癥狀，存在一定隱匿性[1]，病變會破壞或侵犯深層牙周組織，累及多個牙體，是造成成年人拔牙的主要因素之一。臨床治療慢性牙周炎的時間較長，且療效保持難度較大。若無法有效控制病情，會造成咬合問題，甚至發(fā)生脫落，影響其牙齒咀嚼功能，也會影響美觀。前牙扇形移位為臨床慢性牙周炎疾病后期較為常見的一種癥狀，因唇側(cè)附近牙支持組織能力喪失，易誘發(fā)咬合創(chuàng)傷，加大牙齒脫落概率[2]。目前臨床治療牙周病所致前牙扇形移位常用牙周基礎(chǔ)治療，雖可讓癥狀得到改善，但疾病預(yù)后不理想，對牙齒美觀度方面的重視度不夠。而口腔正畸治療則可把前牙進行排齊、內(nèi)收，利用正畸力組織重建牙周膜與牙槽骨，促進修復(fù)和吸收牙槽骨，利于重建牙頜，確保預(yù)后良好[3]。臨床有關(guān)牙周基礎(chǔ)治療聯(lián)合正畸治療牙周病致前牙扇形移位的報告仍少見，本研究選取我院收治的牙周病致前牙扇形移位患者作為研究對象，探討正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)對牙周病致前牙扇形移位患者牙齒美觀、咀嚼功能及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年3月至2021年12月惠安縣醫(yī)院口腔科收治的牙周病致前牙扇形移位患者80例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。對照組中男22例，女18例；4例高血脂、4例糖尿病、5例高血壓；病程2～9個月，平均病程(4.65±0.24)個月；年齡24～59歲，平均年齡(42.35±1.02)歲。觀察組中男21例，女19例；5例高血脂、4例糖尿病、4例高血壓；病程2～10個月，平均病程(4.87±0.21)個月；年齡23～58歲，平均年齡(42.31±1.06)歲。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)各患者均接受X線片檢查和臨床綜合檢查確診；2)滿足牙周基礎(chǔ)治療、正畸治療指征；3)病歷資料、隨訪資料完整。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)嚴(yán)重心腦系統(tǒng)性病變、肝腎功能異常、消化性疾病；2)不良口腔習(xí)慣；3)哺乳或妊娠；4)長時間服用會造成牙周增生類的藥物；5)凝血功能異常；6)精神、認(rèn)知障礙。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組給予牙周基礎(chǔ)治療 將咬合創(chuàng)傷消除后，用復(fù)合樹脂牙周夾板固定1個月再將其拆除。

1.4.2 觀察組聯(lián)合給予牙周基礎(chǔ)治療及正畸治療 選擇結(jié)構(gòu)簡單、耐受性好、實用性強的矯治器，并將其粘接在磨牙頰面，代替帶環(huán)技術(shù)，用細(xì)鐵絲結(jié)扎。采用直絲弓矯治器正畸，用0.012 mm細(xì)鎳鈦絲輕力排齊上下牙，用滑動法施加矯治力(50～80 g)，內(nèi)收上下前牙后，按照牙周組織和患者耐受性增減矯治力，持續(xù)1個月后復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo) 1)牙齒美觀：用自制問卷評估牙齒美觀狀況，包含與鄰牙關(guān)系、牙齒形狀、牙齒色澤，各項0～100分，得分越高美觀性越理想。2)咀嚼功能、睡眠質(zhì)量，用咀嚼功能量表判定，0～10分，得分越高越理想。3)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)判定其睡眠質(zhì)量[4]，包含入睡時間、覺醒次數(shù)等方面，總分為0～21分，得分越低則提示睡眠質(zhì)量越良好。4)齦溝液炎癥介質(zhì)指標(biāo)：治療前、治療后3個月時用濾紙吸附法采集其齦溝液，保存齦溝液在-75 ℃環(huán)境中，用雙抗體夾心法測得齦溝液內(nèi)腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、超敏C反應(yīng)蛋白(High Sensitivity C-reactive Protein，hs-CRP)、白細(xì)胞介素-8(Interleukin，IL-8)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者牙齒美觀評分比較 治療后，觀察組牙齒美觀評分顯著高于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組患者牙齒美觀評分比較分)

2.2 2組患者咀嚼功能評分、PSQI評分比較 治療后，觀察組咀嚼功能評分顯著高于對照組，PSQI評分顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者咀嚼功能評分、PSQI評分比較分)

2.3 2組患者炎癥介質(zhì)指標(biāo)比較 治療后，觀察組TNF-α、hs-CRP、IL-8顯著低于對照組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者炎性因子指標(biāo)比較

3 討論

牙周病長時間得不到有效控制，會誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的一種是前牙扇形移位，不僅影響牙齒美觀，也會降低牙齒咀嚼功能[5]。且持續(xù)牙周病造成前牙扇形移位，也對牙周炎有加重作用，進而發(fā)生惡性循環(huán)，這也是牙齒喪失相應(yīng)功能的主要因素[6]。牙周基礎(chǔ)治療為治療牙周病所致前牙扇形移位的主要方式，因其療效不理想，近年逐步嘗試聯(lián)用正畸方式。本研究結(jié)果顯示，觀察組在牙齒美觀、咀嚼功能評分上更為理想(P<0.05)。牙周病致前牙扇形移位者因自身牙齒松動造成牙齒位置關(guān)系發(fā)生異常[7]，明顯降低面部美觀性，讓患者心理出現(xiàn)負(fù)性情緒，對患者心理、睡眠等多方面均存在惡性影響。牙周基礎(chǔ)治療包含齦下刮治、齦上潔治、牙周手術(shù)等，可控制牙周炎性癥狀。針對牙周病致前牙扇形移位的患者，牙齒松動且移位為損傷其口腔功能的主要表現(xiàn)和原因[8]，雖給予基礎(chǔ)資料可讓病灶得到清除，但在復(fù)位牙齒上，效果不理想，僅依據(jù)患者口腔自身修復(fù)功能穩(wěn)固牙齒，其前牙扇形移位的方式無法得到糾正，造成疾病預(yù)后不理想。而聯(lián)用正畸治療，則對錯畸形有解除作用，進而矯正牙齒，在牙周基礎(chǔ)治療上，聯(lián)用正畸治療，不僅可改善牙周病癥狀，也可改善前牙扇形移位的狀況，避免此二者出現(xiàn)惡性循環(huán)[9]。同時，在正畸治療中需確保所選用的矯治器合適，操作中保持動作輕柔，避免損傷附近組織和加重患牙病情，更好地改善前牙扇形移位，協(xié)助其恢復(fù)牙齒咀嚼功能和牙齒美觀。本研究還顯示，觀察組PSQI評分更低(P<0.05)，表明采用牙周基礎(chǔ)治療+正畸治療也能對患者睡眠質(zhì)量有改善作用。得益于聯(lián)合治療對牙周病致前牙扇形移位治療的療效更好的原因，療效得到提升，患者心理和精神上壓力則有所緩解，所擔(dān)憂之事獲得解決，也就能提升睡眠質(zhì)量[10]。聯(lián)合治療不僅可有效改善牙周病病癥，也可糾正前牙扇形移位，調(diào)整已出現(xiàn)散開、變形、扭轉(zhuǎn)的前牙，促進重建牙槽骨和牙周膜，協(xié)助恢復(fù)咬合關(guān)系[11]。正畸治療可將頜創(chuàng)傷去除，建立上下頜支抗能力和正常的關(guān)系，讓咀嚼力得到分散。經(jīng)正畸力壓至牙根端部，讓牙槽骨環(huán)繞牙根厚度得到加深。矯正前牙咬合部位，達到良好覆蓋，固定正畸舌側(cè)，恢復(fù)咬合關(guān)系和前牙位置[12]。同時，牙周基礎(chǔ)治療與正畸二者聯(lián)合有協(xié)同效果，發(fā)揮優(yōu)勢互補的作用，進而提升療效，減輕患者內(nèi)心因病情和治療而增大的壓力，進而提升睡眠質(zhì)量。此外，在實施治療期間，也需向患者普及口腔知識，加強與患者之間的交流，指導(dǎo)其每日早晚刷牙、飯后漱口。

綜上所述，臨床治療牙周病致前牙扇形移位可采用正畸聯(lián)合牙周基礎(chǔ)治療，在牙周炎癥得到控制的狀況下，更好地改善牙齒功能，可確?；颊哐例X美觀度，且不會影響其睡眠質(zhì)量。