間苯三酚治療急性胃腸炎痙攣性腹痛的療效及對睡眠質(zhì)量的影響

馮文麗 王麗

(棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院老年病腎病科，棗莊，277300)

急性胃腸炎(Acute Gastroenteritis)是一種臨床常見的消化道急性炎癥性疾病，多發(fā)于夏、秋兩季，常由于飲食不當或飲食不潔引起胃腸道黏膜的急性炎癥性改變[1-2]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為腹痛、惡心和睡眠質(zhì)量低下等。疼痛會對睡眠產(chǎn)生重大影響，睡眠不足會增加疼痛的易感性，加劇情緒焦慮程度，進而出現(xiàn)睡眠障礙綜合征，導(dǎo)致患者機體免疫力降低，不利于疾病的恢復(fù)[3]。針對急性胃腸痙攣性腹痛的治療應(yīng)合理選擇解痙止痛藥物，降低炎癥水平，緩解患者情緒，提高其睡眠質(zhì)量，從而達到治療效果，而山莨菪堿、阿托品、間苯三酚等均為治療該疾病的臨床常用藥物。傳統(tǒng)療法常采用以山莨菪堿聯(lián)合左氧氟沙星治療，但該治療方式不良反應(yīng)較多，臨床療效有待提高。有報道指出，間苯三酚靜脈滴注的治療方案對急性胃腸炎痙攣性腹痛臨床效果良好，且不良反應(yīng)少[4-5]。本研究選取急性胃腸痙攣性腹痛患者，觀察間苯三酚治療急性胃腸痙攣性腹痛的療效及對睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年1至2022年6月棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治的急性胃腸痙攣性腹痛患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組中男32例，女28例；年齡26～77歲，平均年齡(51.5±2.3)歲；病程2～7 h，平均病程(4.3±1.1)h；疾病類型：非潰瘍性消化不良17例、急慢性膽囊炎20例、急性胃腸炎23例。觀察組中男29例，女31例；年齡24～71歲，平均年齡(51.6±2.4)歲；病程2～8 h，平均病程(4.4±1.2)h；疾病類型：非潰瘍性消化不良16例、急慢性膽囊炎19例、急性胃腸炎25例。一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入標準 1)符合急性胃腸炎痙攣性腹痛界定指標，主訴：惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛及發(fā)熱等癥狀者；2)3 d內(nèi)無止痛類藥物服用史者；3)年齡≥20歲者。

1.3 排除標準 1)存在腎功能異常者；2)合并急性闌尾炎者；3)近期有鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑治療史者；4)惡性腫瘤、血液病者；5)對本研究用藥過敏者。

1.4 治療方法 對照組患者治療方案：鹽酸消旋山莨菪堿注射液(長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020425)10 mg，加入到250 mL5%葡萄糖注射液中混勻，靜脈注射，1次/d。觀察組治療方案：基于對照組治療方案，加用間苯三酚(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20080526)80 mg，加入到250 mL 5%葡萄糖注射液中混勻，靜脈注射，1次/d，2組患者同時輔助抗感染治療。2組均持續(xù)治療3 d。

1.5 觀察指標 1)2組患者疼痛緩解時間及疼痛情況采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale,VAS)評分[6]。a.不定時隨訪2組患者，記錄2組患者疼痛癥狀緩解時間；b.根據(jù)VAS表內(nèi)容對患者進行打分，分值為0～10分，0分為無痛，得分越高表示疼痛越嚴重，10分為劇痛。2)2組患者臨床療效。臨床療效評價標準：顯效為藥物治療0.5 h，患者疼痛癥狀完全消除，VAS評分降低>2分；有效為藥物治療0.5 h，疼痛癥狀改善，VAS評分降低>1分；無效為藥物治療0.5 h，疼痛癥狀無改善或加重，VAS評分未減少或增加?？傆行?顯效率+有效率。3)2組患者治療前后血清炎癥介質(zhì)水平。2組患者分別于治療前后靜脈抽取晨起空腹血，離心、取上清液，通過酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測血清腫瘤壞死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α)、白細胞結(jié)束(Interleukin，IL)-6、IL-8水平[7]，其中試劑盒購于Elabscience?，嚴格按照說明書進行檢測。4)2組患者睡眠質(zhì)量。治療后利用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(Polysomnography，PSG)和匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評估2組患者的睡眠質(zhì)量；PSQI包含7個子項目，每項0～3分，總分0～21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越低[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后，觀察組臨床總有效率為95.0%，對照組為88.3%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 2組患者治療后疼痛緩解時間及VAS評分比較 治療后，觀察組患者疼痛緩解時間更短，疼痛VAS評分更低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組患者疼痛緩解時間及VAS評分比較

2.3 2組患者治療前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比較 治療前，2組患者IL-6、IL-8及TNF-α水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)；治療后，2組患者IL-6、IL-8和TNF-α水平均顯著下降，且觀察組IL-6、IL-8和TNF-α水平均較對照組更低，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后IL-6、IL-8及TNF-α水平比較

2.4 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標比較 治療后，觀察組患者夜間覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、總睡眠時間和PSQI評分均優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組患者睡眠質(zhì)量相關(guān)指標比較

3 討論

急性胃腸炎痙攣性腹痛的病因是炎癥刺激胃腸黏膜，導(dǎo)致腸壁平滑肌強烈收縮引起陣發(fā)性痙攣，癥狀輕者伴有惡心嘔吐以及發(fā)熱等，重者出現(xiàn)機體電解質(zhì)紊亂，胃腸穿孔和敗血癥等，嚴重威脅患者生命安全，降低患者生命質(zhì)量[9]。頻發(fā)的陣發(fā)性疼痛可導(dǎo)致患者煩躁、焦慮和睡眠障礙，應(yīng)及時臥床補液治療[10]。選擇安全、有效的解痙止痛類藥物，快速緩解患者的臨床疼痛癥狀，提高睡眠質(zhì)量是其基本訴求。臨床治療急性胃腸炎痙攣性腹痛方案通常選擇山莨菪堿聯(lián)合左氧氟沙星靜脈滴注治療，雖然療效良好，但是起效慢、不良反應(yīng)多，原因可能是山莨菪堿是一種抗膽堿能藥物，雖然可以解除平滑肌痙攣，但易出現(xiàn)口干、視物模糊和心律失常等抗膽堿樣不良反應(yīng)，安全系數(shù)較低[11]。此外，左氧氟沙星含有喹諾酮母核，是一種廣譜抗菌藥，耐藥性屢見不鮮，無法達到滿意的療效[12]。按照急性胃腸炎痙攣性疼痛發(fā)病機制，臨床治療方案應(yīng)遵循消炎、緩解痙攣性疼痛為基本原則。間苯三酚是一種高效的兒茶酚-O-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑，其活性成分為苯三酚、三甲基間苯三酚和枸櫞酸，可緩解平滑肌痙攣，顯著緩解胃腸炎癥性及梗阻性腹痛[13]。與其他平滑肌解痙藥不同，間苯三酚的平滑肌解痙作用非常純粹，基本不影響平滑肌正常功能，不會引起一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)。且該藥體內(nèi)半衰期僅為15 min，給藥后患者肝腎組織血藥濃度在15 min內(nèi)便可達到峰值，其體內(nèi)代謝物可隨尿液排出，體內(nèi)滯留時間短，對正常平滑肌細胞影響輕微，不良反應(yīng)風險低，長期使用間苯三酚也不會使患者產(chǎn)生心率加快、低血壓以及心律失常等不良反應(yīng)，對于老年人以及心腦血管疾病患者的安全性更高[14]。

本研究結(jié)果顯示，山莨菪堿聯(lián)合間苯三酚注射液治療該病的總有效率高達95.0%，優(yōu)于單用山莨菪堿治療方案(88.3%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。此外，觀察組患者疼痛癥狀緩解所需時間更短、VAS評分低于對照組，說明間苯三酚聯(lián)合山莨菪堿治療急性胃腸痙攣性腹痛的效果更顯著，更有利于減輕患者臨床癥狀，提高其日常生命質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)，急性胃腸痙攣性腹痛患者腸黏膜中存在上皮細胞分泌炎癥介質(zhì)水平上升現(xiàn)象[15]。本研究結(jié)果顯示，2組患者治療后炎癥癥狀均有效減輕，血清TNF-α、IL-6和IL-8水平均較治療前顯著降低，且觀察組患者血清TNF-α、IL-6和IL-8水平顯著低于對照組(P<0.05)，說明觀察組藥理作用更明顯，炎癥介質(zhì)水平下降幅度更大。急性胃腸痙攣性腹痛患者發(fā)病后，在生理、心理以及社會等多種復(fù)雜因素的加持下，普遍會發(fā)生入睡困難、睡眠質(zhì)量下降等情況，進而導(dǎo)致患者疲勞、精神不集中、日間行為能力降低，甚至出現(xiàn)焦慮抑郁情緒等，不利于疾病恢復(fù)[16]。本研究中，觀察組患者治療后夜間覺醒次數(shù)、睡眠潛伏期、REM睡眠潛伏期、REM睡眠期比例、總睡眠時間和PSQI評分均顯著優(yōu)于對照組。說明間苯三酚可有效提高患者睡眠質(zhì)量，從而促進疾病的恢復(fù)。

綜上所述，間苯三酚治療急性胃腸痙攣性腹痛的效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低炎癥介質(zhì)水平，提高其睡眠質(zhì)量，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。