醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量控制方法探索

任 悅 卓 措

1天津市北辰醫(yī)院 天津 300499；2西藏自治區(qū)昌都市丁青縣人民醫(yī)院 西藏自治區(qū)丁青 855799

醫(yī)院內(nèi)感染指患者住院期間獲得的感染，不僅僅包括住院期間發(fā)生癥狀感染，另外還包括出院后發(fā)病的感染。醫(yī)院內(nèi)感染不僅會延長患者住院時間，另外還可能加重病情，嚴(yán)重時甚至引發(fā)死亡［1］。近年來，隨著人們醫(yī)院管理制度的完善，醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量控制已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)院管理重點(diǎn)內(nèi)容之一。尤其是在2019年12月新型冠狀病毒（2019-nCoV）肺炎的出現(xiàn)，院內(nèi)感染管理更是醫(yī)院管理的重中之重。醫(yī)院感染管理宗旨是降低醫(yī)院感染率，預(yù)防醫(yī)院感染爆發(fā)。隨著院內(nèi)感染防治力度的增強(qiáng)，醫(yī)院內(nèi)感染控制水平雖得到了較大進(jìn)展，但仍有不足之處。故而本文針對院內(nèi)感染質(zhì)量控制方法展開探討，具體報告如下。

1 醫(yī)院感染危險因素

其一，感控管理人員儲備不足，醫(yī)院內(nèi)未能形成成熟的感控部門，尤其是2019年年底突發(fā)新型冠狀病毒肺炎疫情，人員儲備不足的問題尤其突出。醫(yī)院作為定點(diǎn)收治單位，一旦出現(xiàn)大量感染患者，會使的工作量增加。若此時醫(yī)務(wù)人員的短缺，明顯會降低醫(yī)院感染管理質(zhì)量，引起環(huán)境污染、手污染等事件，為醫(yī)院感染埋下隱患。其二，感控物資不足，面對很多緊急性情況，若病人傳染性較強(qiáng)，病毒傳播速度快，院內(nèi)感控物質(zhì)短缺難以滿足供應(yīng)現(xiàn)狀，例如消毒用品、防護(hù)用品等。其三，團(tuán)隊(duì)工作協(xié)調(diào)性不高，部分院內(nèi)感染事件突發(fā)，臨時組建科室醫(yī)務(wù)人員經(jīng)由其他科室緊急調(diào)配過來，對感控部分工作流程或內(nèi)容不熟悉時難免出錯，感控質(zhì)量低。其四，制度與流程與執(zhí)行不到位，由于臨時組間隔離區(qū)，院內(nèi)工作人員感控意識不強(qiáng)時，或在實(shí)際操作過程中不仔細(xì)、未能按照規(guī)章制度完成相關(guān)操作，或有異常未能及時處理等情況［2］。其五，缺乏院內(nèi)感控知識，院內(nèi)感染事件一旦發(fā)生，就要嚴(yán)格按照流程做好隔離，出現(xiàn)院內(nèi)感染的原因與缺乏無菌過年、不注意手衛(wèi)生等細(xì)節(jié)相關(guān)，均是引起院內(nèi)感染的主要原因之一。研究顯示［3］，與隔離區(qū)管理制度不完善也有一定的關(guān)聯(lián)。由此可見，積極探索現(xiàn)代醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量控制方法很有必要，醫(yī)護(hù)人員及患者生命健康很重要，同時也是確保醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的重要舉措，滿足現(xiàn)時代人們對醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的需求。

2 現(xiàn)代醫(yī)院院內(nèi)感染質(zhì)量控制方法

2.1 完善醫(yī)院感染“規(guī)范化”管理水平

參照《醫(yī)院感染管理辦法》中相關(guān)條例，醫(yī)院要設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會、院內(nèi)感染管理科，成立醫(yī)院感染管理小組，形成一個感染三級網(wǎng)絡(luò)管理體系，與此同時根據(jù)國家相關(guān)規(guī)范制度制定醫(yī)院相關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)范和操作流程規(guī)定，例如從管理組織、制度建設(shè)、工作流程、崗位職責(zé)等方面進(jìn)行優(yōu)化，建立起有組織、規(guī)范化、持續(xù)改進(jìn)且不斷提升的醫(yī)院感染質(zhì)量控制體系。針對醫(yī)院感染質(zhì)量控制效果進(jìn)行自控和互控，對實(shí)施每一步驟與最終質(zhì)量展開全面監(jiān)測，確保管理制度及工作計(jì)劃落實(shí)在實(shí)處。醫(yī)院感染控制期間堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)、預(yù)防性改進(jìn)理念，促使患者從入院接受診療、住院治療等方面真實(shí)地感受到醫(yī)院感染的管理文化服務(wù)的優(yōu)勢。

2.2 提升工作人員“整體化”感控意識

為促進(jìn)醫(yī)院感染控制質(zhì)量的發(fā)展，重點(diǎn)在于感控工作人員的建設(shè)，培養(yǎng)一支高素質(zhì)、結(jié)構(gòu)合理、具有競爭力的高水平感控團(tuán)隊(duì)。根據(jù)醫(yī)院感染管理過程中存在的問題及難點(diǎn)，要求醫(yī)護(hù)人員定期參與感控培訓(xùn)。有以下幾個方法，其一，開展專職培訓(xùn)：醫(yī)院感染管理專職人員除了掌握專業(yè)技術(shù)外，還應(yīng)參與有深度和系統(tǒng)性的培訓(xùn)班，接受最新信息，對感控管理及實(shí)際操作有一定的把握。其二，重點(diǎn)培訓(xùn)：對于各科護(hù)士長、住院醫(yī)師、感控監(jiān)控員等實(shí)施專題講座，指導(dǎo)其正確的院內(nèi)感控診斷與上報、標(biāo)本采集等方法將院內(nèi)感控工作落實(shí)。其三，開展全員培訓(xùn)，對全院職工、實(shí)習(xí)生或新上崗人員進(jìn)行感控基礎(chǔ)知識、職業(yè)防護(hù)等培訓(xùn)，提升醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員感控意識。其四，實(shí)施專項(xiàng)培訓(xùn)，近年來，微創(chuàng)手術(shù)大量實(shí)施，與外科手術(shù)醫(yī)師相對比，內(nèi)科醫(yī)生缺乏相關(guān)培訓(xùn)與練習(xí)，因此也要強(qiáng)化內(nèi)科醫(yī)生無菌意識，與此同時做量化考核，降低患者術(shù)后感染風(fēng)險［4］。其五，開展保潔培訓(xùn)，醫(yī)院保潔人員文化程度參齊不齊，培訓(xùn)方式多以現(xiàn)場口頭講解，難以保證醫(yī)院保潔質(zhì)量。其六，獎優(yōu)罰劣，為推動醫(yī)院感染管理工作，對每一部門感控質(zhì)量進(jìn)行排位，年終表現(xiàn)良好給予獎勵，調(diào)動科室積極性。

2.3 利用信息技術(shù)實(shí)施信息化監(jiān)測

隨著醫(yī)院感控管理的發(fā)展以及醫(yī)院計(jì)算機(jī)信息化，院內(nèi)感控信息化管理已成為綜合醫(yī)院的標(biāo)配。經(jīng)信息化方法建立科學(xué)、規(guī)范且高效的質(zhì)量管理及監(jiān)控的，能夠?qū)︶t(yī)院感控相關(guān)因素實(shí)施主動且連續(xù)的監(jiān)測與分析，給感控工作人員帶來極大的便利，建立院內(nèi)感控管理監(jiān)測報警系統(tǒng)，能夠通過對患者基本信息、醫(yī)院感染信息、手術(shù)狀況及抗菌藥物的應(yīng)用等因素展開分析，綜合性統(tǒng)計(jì)分析后能夠?qū)嵤┎樵?，便于了解醫(yī)院感染動態(tài)趨勢，及時將科室將醫(yī)院感染病例及傳染病例上報，為臨床制定相關(guān)措施提供參考，提高工作效率。開放屬于醫(yī)院的感染控制環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)測系統(tǒng)軟件，正確預(yù)測與評估醫(yī)院感控各項(xiàng)指標(biāo)，及時糾正不規(guī)范醫(yī)療行為，控制不良事件的出現(xiàn)。

2.4 深化“手衛(wèi)生”感染防控措施

手衛(wèi)生是醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障患者及醫(yī)護(hù)人員安全的重要措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從手衛(wèi)生開始，提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性，整體提升手衛(wèi)生水平。科室成立手衛(wèi)生管理小組，由醫(yī)院感控小組成員做負(fù)責(zé)人，提升小組的專業(yè)度，保證手衛(wèi)生管理落實(shí)到醫(yī)院每一科室。強(qiáng)化常規(guī)手衛(wèi)生依從率以及手衛(wèi)生用品、用量的監(jiān)管，按季度統(tǒng)計(jì)院內(nèi)使用情況，查看數(shù)據(jù)是否達(dá)標(biāo)，采取獎懲指導(dǎo)，爭取達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)?？衫媚７蹲饔?，初期推行1～2個手衛(wèi)生模范科室，起到帶頭作用，從被動轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃颖O(jiān)測模式。定期檢查手衛(wèi)生產(chǎn)品安裝、使用情況，及時糾正不合格能夠?yàn)?，確保手衛(wèi)生能夠正常實(shí)施。經(jīng)環(huán)節(jié)質(zhì)量考評系統(tǒng)了解手衛(wèi)生知識知曉程度，提升院內(nèi)工作人員正確洗手的意識。

2.5 對感染高危區(qū)展開精細(xì)化防控管理

針對重癥科室管理，例如重癥監(jiān)護(hù)室、各專科重癥監(jiān)護(hù)室，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展程度，實(shí)施全程監(jiān)控和培訓(xùn)，及時預(yù)警或自制不規(guī)范行為，督促醫(yī)務(wù)人員提升感控意識，提升工作質(zhì)量。另外高?？剖矣心繕?biāo)地監(jiān)測，例如肺炎、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染等，注重完善監(jiān)測措施，核查策略落實(shí)情況，形成良性管理循環(huán)機(jī)制。重點(diǎn)環(huán)節(jié)監(jiān)測，例如手術(shù)切口感染、血液透析等，制定和完善各類環(huán)節(jié)防控策略與措施，逐步實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國家標(biāo)準(zhǔn)［5］。

2.6 重視消毒滅菌管理，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與供應(yīng)室“一體化”

為確保無菌物品質(zhì)量及使用安全，充分發(fā)揮消毒供應(yīng)中心的職能，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)手術(shù)室與供應(yīng)室消毒滅菌一體化。全部手術(shù)科室，手術(shù)器械清洗、消毒、滅菌以及維護(hù)集中在消毒供應(yīng)中心完成，減少醫(yī)院人員及設(shè)備的投入，實(shí)現(xiàn)資源共享，提升工作效率。另外物品處理過程中由專業(yè)人員規(guī)范化完成，減少污染擴(kuò)散，提升感染管理質(zhì)量。建立相關(guān)制度，消毒員需持證上崗每周滅菌器做生物監(jiān)測，合格后方能方法滅菌物品，確保滅菌質(zhì)量與安全［6］。

2.7 創(chuàng)建院內(nèi)感控“特色化”學(xué)科團(tuán)隊(duì)

建立特色感染控制學(xué)科，醫(yī)院感控管理已是醫(yī)院組成重要部分，體現(xiàn)醫(yī)院感染控制的綜合實(shí)力。另外，明確6個特色項(xiàng)目，采取學(xué)科學(xué)術(shù)作為先導(dǎo)，編寫醫(yī)院感控相關(guān)教材，每年申報各類科研課題，鼓勵相關(guān)人員發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文，完善醫(yī)院感染監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)化對外交流，形成良好的學(xué)科氛圍［7］。組織高質(zhì)量學(xué)術(shù)會議，不斷地推動醫(yī)院感控事業(yè)的持續(xù)發(fā)展，每年舉辦相關(guān)學(xué)術(shù)會議及培訓(xùn)班。發(fā)揮學(xué)科專家的導(dǎo)向作用，積極為基層醫(yī)院做現(xiàn)場指導(dǎo)與專題講座，培養(yǎng)專職進(jìn)修人員。重視院內(nèi)感控網(wǎng)絡(luò)建設(shè)及更新，增加與各地學(xué)術(shù)交流，相互學(xué)習(xí)各自的特色，掌握國內(nèi)外最新感控信息，實(shí)現(xiàn)信息共享。積極配合國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文獻(xiàn)及檢查，做好醫(yī)院等級評審。強(qiáng)化醫(yī)院感染文化建設(shè)及感控意識培訓(xùn)，形成理念文化及行為文化，形成感控特色醫(yī)院。

2.8 實(shí)現(xiàn)“安全化”清潔方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織要求打造一個明亮、整潔、美麗的醫(yī)院環(huán)境，能夠滿足醫(yī)護(hù)人員及患者對環(huán)境的期待，即創(chuàng)建“綠色醫(yī)院”，宗旨在于堅(jiān)持“以人為本”，爭取最大限度降低對人體的損傷，減少環(huán)境污染。醫(yī)院內(nèi)外部環(huán)境體現(xiàn)了醫(yī)院感染文化內(nèi)涵，例如清潔工具的使用，拖布代替拖把，減少拖把使用過程中藏污納垢或細(xì)菌滋生等問題，使用不同顏色的抹布及拖布負(fù)責(zé)特定一個區(qū)域。例如，綠色，表示清潔區(qū)，僅在醫(yī)護(hù)辦公室或治療室內(nèi)等區(qū)域使用；白色則用于半污染區(qū)域，例如處置間、廁所等處［8］。保潔人員同樣要培訓(xùn)上崗，使用抹布擦拭過程中，抹布無污物為止，熟悉保潔工具車上物品的使用方法和使用場所，全面提高醫(yī)院清潔衛(wèi)生品質(zhì)。

3 總結(jié)

醫(yī)院感染直接關(guān)系到醫(yī)療質(zhì)量及患者健康安全，同時也是現(xiàn)代醫(yī)院所需重視的管理內(nèi)容，總結(jié)醫(yī)院常見院內(nèi)感染質(zhì)量管理問題，提出相關(guān)干預(yù)措施，充分發(fā)揮感控工作人員的職能，明確職責(zé)，提升感染管理工作質(zhì)量，加強(qiáng)文化建設(shè)，才能夠使得醫(yī)院感染管理工作水平得到一個深層次的提升，為醫(yī)院醫(yī)療安全打下良好基礎(chǔ)。