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    孕婦妊娠期糖尿病的危險因素分析

    2022-03-02 08:16:18陳衛(wèi)紅
    安徽醫(yī)學(xué) 2022年2期
    關(guān)鍵詞:孕次結(jié)果顯示初產(chǎn)婦

    吳 雪 許 琳 陳衛(wèi)紅

    妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指以往無糖尿病亦無糖耐量降低的婦女,妊娠期首次查出的糖耐量異常。GDM作為常見的妊娠并發(fā)癥,嚴(yán)重危害母嬰健康,增加妊娠婦女出現(xiàn)高血壓、先兆子癇、尿路感染、羊水過多及胎兒出現(xiàn)巨大兒、新生兒呼吸窘迫綜合征等風(fēng)險[1-2]。目前我國GDM發(fā)病率迅速提高,2012年其已高達(dá)17.5%,2016年開始再次出現(xiàn)增長高峰[3-4],造成公共衛(wèi)生系統(tǒng)巨大負(fù)擔(dān)。本課題旨在分析孕婦GDM發(fā)生的危險因素,為其篩查及干預(yù)工作提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 回顧性分析2018年1~10月在馬鞍山市人民醫(yī)院及馬鞍山市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的539例單活胎孕婦的臨床資料。孕婦根據(jù)產(chǎn)次分為初產(chǎn)婦組(n=319)與二胎孕婦組(n=220),初產(chǎn)婦組再分為正常組(n=93)與GDM組(n=226),二胎孕婦組再分為正常組(n=62)與GDM組(n=158)。GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組和中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會妊娠合并糖尿病協(xié)作組制定的《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]:孕24~28 周者實(shí)施75 g 口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test,OGTT),空腹、服糖后1小時和2小時血糖正常上限分別5.1 mmol/L、10.0 mmol/L和 8.5 mmol/L,任1項(xiàng)及以上達(dá)到或超過即可診斷GDM。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①本次妊娠前伴有高血壓、糖尿病、心血管、甲亢、甲減、腫瘤等全身疾病者;②研究期間出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥或合并癥者;③半年內(nèi)服用過可能干擾糖、脂類代謝藥物者;④嚴(yán)重營養(yǎng)不良者;⑤本研究期間參加其他臨床試驗(yàn)者;⑥患有精神疾病或其他因素不能配合收集信息者。

    1.2 研究方法 通過調(diào)取孕婦病歷收集孕期臨床資料,包括年齡、孕次、孕前身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index,BMI)、當(dāng)前BMI;孕期生化指標(biāo),包括空腹血糖(fasting plasma glucose,F(xiàn)PG)、鐵蛋白(serum ferritin,SF)、血紅蛋白(hemoglobin,Hb)。孕婦首次產(chǎn)檢時,記錄其孕前體質(zhì)量并測量身高,孕24~28 周產(chǎn)檢時同一儀器再次測量體質(zhì)量,BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2);己糖激酶法測定FPG,試劑盒由羅氏公司提供;電化學(xué)發(fā)光法測定SF,試劑盒由羅氏公司提供;SLS-Hb法測定Hb,試劑盒由希森美康提供。

    2 結(jié)果

    2.1 初產(chǎn)婦組與二胎孕婦組一般資料比較 二胎孕婦組年齡、孕次、孕前BMI、當(dāng)前BMI、FPG均高于初產(chǎn)婦組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 初產(chǎn)婦組與二胎孕婦組一般資料比較

    2.2 孕婦正常組與GDM組一般資料比較 初產(chǎn)婦GDM組產(chǎn)婦FPG高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);二胎孕婦GDM組產(chǎn)婦孕次、孕前BMI、FPG均高于正常組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 正常組與GDM組孕婦一般資料比較

    2.3 多因素logistic回歸分析 將FPG、孕次、產(chǎn)次、孕前BMI可能影響GDM發(fā)生的指標(biāo)(P<0.05)作為自變量,以是否發(fā)生GDM作為因變量(其賦值“否=0,是=1”),采用逐步法進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示,F(xiàn)PG及孕前BMI水平的升高是孕婦GDM發(fā)生的危險因素(P<0.05)。見表3。

    表3 多因素logistic回歸分析孕婦發(fā)生GDM影響因素

    2.4 孕婦發(fā)生GDM相關(guān)因素的ROC曲線分析 以孕婦FPG、孕前BMI為檢驗(yàn)變量,以是否發(fā)生GDM為狀態(tài)變量,繪制ROC曲線。結(jié)果顯示,在孕婦中FPG、孕前BMI預(yù)測GDM發(fā)生的曲線下面積(area under the curve,AUC)為0.838(95%CI:0.805~0.868)、0.554(95%CI:0.511~0.597),靈敏度為75.80%、90.10%,特異度為100%、20%。見表4、圖1。

    表4 孕婦發(fā)生GDM相關(guān)因素ROC曲線分析

    圖1 孕婦FPG、孕前BMI預(yù)測GDM的ROC曲線

    3 討論

    隨著生活方式的轉(zhuǎn)變及產(chǎn)檢的普及,我國GDM發(fā)病率逐年提高。研究[6]表示,北京地區(qū)2013年GDM發(fā)病率已達(dá)19.7%,因此,需提高對孕婦GDM篩查及干預(yù)工作的關(guān)注。深入對GDM危險因素的了解,有利于臨床工作的展開。

    本研究中,年齡、孕次、BMI、FPG初產(chǎn)婦與二胎孕婦差異明顯,與既往研究[7]結(jié)果一致。雖產(chǎn)次非本地區(qū)孕婦GDM發(fā)生的危險因素,但二胎孕婦年齡普遍較高,且其生殖功能在經(jīng)歷分娩后存在一定退化,可影響再次妊娠的健康,提高包括GDM在內(nèi)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險[8],因此需提高對二胎孕婦妊娠健康的重視。單因素分析結(jié)果提示,除了FPG,孕次及孕前BMI在二胎孕婦妊娠過程中也值得更多關(guān)注。

    我國曾在18個城市對16 286位孕婦開展前瞻性隊(duì)列研究,結(jié)果顯示,孕前超重或肥胖是中國孕婦GDM發(fā)生的危險因素,其可通過引起體內(nèi)炎癥反應(yīng),損傷胰島細(xì)胞功能,導(dǎo)致GDM發(fā)生[9-10]。干預(yù)孕前BMI不僅有利于改善孕婦異常的糖脂代謝,還可降低其GDM的發(fā)生風(fēng)險[11]。本研究多因素logistic分析結(jié)果顯示,孕前BMI仍是初產(chǎn)婦及二胎孕婦GDM發(fā)生的危險因素,但當(dāng)前BMI在正常組與GDM組差異不明顯。推測孕前超重或肥胖的孕婦為妊娠健康考慮,產(chǎn)檢后開始改善飲食習(xí)慣、進(jìn)行體質(zhì)量管理,導(dǎo)致兩組孕婦當(dāng)前BMI差異逐漸縮小。

    研究[12]表明FPG作為GDM發(fā)生的危險因素,其水平的升高與GDM的發(fā)生風(fēng)險增大有關(guān),與本研究結(jié)果一致。ROC曲線結(jié)果顯示,F(xiàn)PG預(yù)測GDM的最佳截?cái)帱c(diǎn)為5 mmol/L,此時AUC為0.838,敏感度與特異度亦均佳,且此截?cái)帱c(diǎn)與《妊娠合并糖尿病診治指南(2014)》[5]GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)中FPG為5.1 mmo/L的切點(diǎn)接近,故推測其對孕婦GDM的發(fā)生具有良好的預(yù)測能力。目前,臨床上診斷GDM主要通過75 g OGTT,過程繁瑣、耗時較長,部分孕婦因出現(xiàn)嘔吐等不適完成困難。而FPG結(jié)果獲取相對簡單,不僅在篩查GDM時可避免75 g OGTT的缺點(diǎn),還有利于提高GDM孕婦的依從性,便于妊娠期間的血糖管理。

    本研究多因素logistic分析結(jié)果顯示,孕次在孕婦中與GDM發(fā)生的相關(guān)性不大,但既往研究[13-14]認(rèn)為,孕次作為GDM發(fā)生的危險因素具有預(yù)測GDM發(fā)生的能力。此差異可能是因?yàn)檠芯繉ο蟛煌韧囼?yàn)還納入了生產(chǎn)2次及以上的孕婦進(jìn)行研究。此外,年齡是GDM公認(rèn)的危險因素[4],但本研究中,孕婦正常組及GDM組年齡差異不顯著,可能與本地區(qū)初產(chǎn)婦及二胎孕婦平均年齡分別為27及31歲的特點(diǎn)有關(guān),缺乏高齡孕婦(≥35歲)的數(shù)據(jù)對比[15]。因此,本地區(qū)孕婦年齡與GDM的發(fā)病風(fēng)險關(guān)系有待更大樣本的研究。

    綜上所述,F(xiàn)PG及孕前BMI水平的升高是本地區(qū)孕婦GDM發(fā)生的危險因素,具備以上2種危險因素的孕婦是臨床工作中重點(diǎn)關(guān)注人群,且FPG對GDM的發(fā)生具有良好的預(yù)測能力,為GDM的篩查及干預(yù)提供參考。

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