盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)對前列腺電切術(shù)后 暫時性尿失禁患者康復(fù)的影響

宋振芳

煙臺市煙臺山醫(yī)院 264001

良性前列腺增生(BPH)是一種較為常見的中老年男性泌尿系統(tǒng)疾病之一〔1〕，其臨床表現(xiàn)主要為膀胱出口梗阻及下尿路刺激等癥狀。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國60歲以上男性的BPH發(fā)病率為50%左右，80歲以上發(fā)病率高達到80%以上〔2〕。目前治療前列腺增生的主要治療方式為前列腺電切術(shù)(TURP)，也是治療BPH的一個“金標準”〔3〕。研究表明，雖然通過TURP可以有效治療前列腺疾病，但由于術(shù)后導(dǎo)尿管球囊壓迫止血等因素，患者可能出現(xiàn)膀胱痙攣、尿失禁等不良癥狀，極易引起患者產(chǎn)生嚴重焦慮甚至抑郁等負性情緒，嚴重影響患者術(shù)后康復(fù)，降低生活質(zhì)量〔4-7〕。因此對TURP患者采取有效的綜合護理和功能鍛煉是目前BPH臨床護理工作中的重點方向〔8〕。本文擬探討盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)對前列腺電切術(shù)后暫時性尿失禁患者康復(fù)的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取煙臺市煙臺山醫(yī)院自2018年6月至2019年6月行TURP患者197例，隨機分為干預(yù)組99例及對照組98例。納入標準：①符合BPH診斷標準〔9〕并于該院行TURP手術(shù)患者，②無神經(jīng)源性膀胱病史，③凝血功能正常，④知情本研究并簽訂知情同意書。排除標準：①非首次于該院行TURP手術(shù)患者，②有溝通及認知功能障礙患者，③術(shù)后診斷為前列腺癌患者。干預(yù)組年齡35～78歲，平均(58.1±7.2)歲；文化程度：初中及以下58例，高中33例，大學(xué)及以上8例；付費方式：自費15例，公費醫(yī)療84例。對照組年齡33～77歲，平均(57.3±7.0)歲；文化程度：初中及以下60例，高中29例，大學(xué)及以上9例；付費方式：自費12例，公費醫(yī)療86例。兩組患者在年齡、文化程度及付費方式等基本資料上比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，主要包括：①術(shù)前護理：入院時健康宣教、基礎(chǔ)檢查、心理指導(dǎo)及訓(xùn)練指導(dǎo)等。②術(shù)中護理：體位指導(dǎo)、預(yù)防低體溫、放置導(dǎo)尿管及持續(xù)吸氧等。③術(shù)后護理：藥液加溫、管道護理、衛(wèi)生指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練及出院后隨訪等。干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上給予盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)，具體方案實施如下。

1.2.1成立功能訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)小組 根據(jù)醫(yī)院科室實際情況由2名泌尿科醫(yī)師、1名護士長及2～3名責(zé)任護士組成功能訓(xùn)練聯(lián)合心理護理干預(yù)小組，由護士長人小組長。組織成員學(xué)習(xí)盆底肌功能訓(xùn)練相關(guān)知識和技能并進行考核。小組進行討論會制定出科學(xué)的功能訓(xùn)練及綜合護理方案并實施。實施后定期進行反饋總結(jié)，不斷完善方案。

1.2.2盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合一體化心理干預(yù)方案 (1)盆底肌訓(xùn)練：盆肌訓(xùn)練以凱格爾運動訓(xùn)練方法〔10〕為主，具體為：①正確尋找盆底肌的位置，如小便時，試著使用盆底肌中止尿液流出，記住此時盆底肌位置和感覺；照鏡子時，收縮盆底肌將陰莖向腹部移動同時睪丸向上提起，記住此時盆底肌位置和感覺。②選擇平躺姿勢，嘗試感受盆底肌位置，用力收縮3 s后放松3 s，重復(fù)10次為1組，重復(fù)次數(shù)根據(jù)盆底肌強度逐漸增加，待完全掌握方法后，再采取坐姿、站姿或走姿進行訓(xùn)練；③保持注意力集中，訓(xùn)練時將注意力集中在收縮盆底肌上，避免隨意活動腹部、大腿或臀部肌肉，在運動過程中注意放松呼吸，每日做3組訓(xùn)練3次以上，每組重復(fù)10次，根據(jù)患者每日日程安排訓(xùn)練時間。(2)綜合護理干預(yù)：①心理護理：患者入院后向其介紹完醫(yī)院環(huán)境后，對患者及其家屬疾病知識了解程度、心理狀態(tài)情況及治療意愿進行評估，向患者及家屬詳細講解手術(shù)方法、流程及意義，對術(shù)前評估存在焦慮或恐懼心理的患者，在交流過程中了解其出現(xiàn)負性情緒的主要原因，并根據(jù)其具體原因給予針對性的心理疏導(dǎo)，盡量緩解其緊張、恐懼等負性情緒，必要時邀請心理科室醫(yī)師共同進行心理干預(yù)。②膀胱功能護理：指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握怎樣通過主動意識抑制膀胱收縮控制排尿功能障礙，每次如廁時站立不動，鍛煉盆底肌收縮直到不再有緊迫感，使患者學(xué)會怎樣延長排尿時間間隔，漸進性地增加膀胱容量。③液體攝入管理：患者術(shù)后出現(xiàn)尿失禁時對攝入液體產(chǎn)生恐懼和顧忌心理，但飲水少又會增加術(shù)后尿路感染的概率，因此需對患者進行講解排尿?qū)Ψ瓷浯碳ゅ憻挼闹匾?，消除患者顧慮，在無靜脈輸注的情況下，需保證患者每日攝入液體量在1 500～2 000 ml，但需提醒患者注意的是，攝入液體盡量在白天，晚上尤其是臨睡前注意限制攝入，且需避免刺激性飲品的攝入。④延續(xù)護理：手術(shù)后建立微信群，由護士定時發(fā)送關(guān)于TURP相關(guān)知識內(nèi)容，如術(shù)后疼痛發(fā)生原因、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法等，同時每月定期進行TURP術(shù)后相關(guān)健康知識宣講會。

1.3 觀察指標

①采用焦慮自評量表(SAS)〔11〕及抑郁自評量表(SDS)〔10〕對兩組患者干預(yù)前后的心理狀態(tài)進行評分比較，各量表均包括20個項目，每項1～4分。其中，SAS最高評分為50分，SDS最高評分為53分，分值越高則說明患者焦慮及抑郁程度越嚴重。②采用生活質(zhì)量評分量表(GQOLI-74)〔12〕對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量情況進行比較，該量表主要包括軀體功能、精神健康、情感職能、社會功能及社會活動5個維度，各維度共20分，滿分為100分。分值越高表明生活越好。③對兩組患者干預(yù)后的臨床療效情況進行比較，其中尿失禁癥狀消失，咳嗽、運動、大笑時沒有溢尿情況為痊愈；尿失禁程度改善≥80%，尿失禁次數(shù)減少程度≥50%以上為顯效；尿失禁程度改善≥30%～80%，尿失禁次數(shù)減少程度≥30%以上為顯效；尿失禁程度改善<30%，尿失禁次數(shù)減少程度<30%為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分

干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者心理狀態(tài)評分(分，

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分

干預(yù)后，干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分(分，

2.3 兩組患者臨床療效

干預(yù)后，干預(yù)組患者臨床療效有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者臨床療效〔n(%)〕

3 討論

隨著我國老齡化時代的到來，越來越多的老年患者出現(xiàn)各種不同類型的泌尿疾病，其中良性前列腺增生是老年患者中較為常見的一種良性泌尿系統(tǒng)疾病〔13〕。通常BPH患者在確診后，可根據(jù)患者前列腺生長情況及癥狀嚴重程度選取不同的治療方案，如藥物治療、手術(shù)治療〔14〕。但研究表明，只有60%左右的BPH患者可以通過藥物治療可治愈，且藥物治療一般只適用于重癥患者后期治療〔15〕。而且藥物所帶來的不良反應(yīng)較大，如勃起功能障礙等，對患者影響較大。目前治療前列腺增生的主要治療方式為前列腺電切術(shù)(TURP)，也是治療BPH的一個“金標準”。但臨床研究顯示，大多數(shù)BPH患者在圍術(shù)期存在不同程度的焦慮、恐懼甚至抑郁負性情緒，且術(shù)后尿失禁等并發(fā)癥是一個普遍存在的問題，對患者獲取良好預(yù)后造成了嚴重不良影響〔16〕。研究表明，尿失禁等并發(fā)癥導(dǎo)致患者的負性心理狀態(tài)會降低生活質(zhì)量，影響患者術(shù)后恢復(fù)、延長住院時間〔17〕。因此在BPH患者的圍術(shù)期給予患者有效的護理干預(yù)對患者緩解負性情緒、提高生活質(zhì)量及改善尿失禁均有重要意義。

TURP患者術(shù)后的主要護理問題在于消極心理、生活質(zhì)量降低及尿失禁等方面。綜合護理干預(yù)作為新型的護理理念，近年來被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療各個領(lǐng)域中〔18〕。研究表明，綜合護理干預(yù)從心理、生理等各個方面對TURP患者進行有效護理，可明顯改善患者焦慮、抑郁等不良情緒，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、減少患者的住院時間，提高患者的護理滿意度，并在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量水平，具有較高的臨床應(yīng)用價值〔19〕。同時相關(guān)研究表明，盆底肌功能鍛煉有利于鍛煉人體盆底肌功能運動，增強盆底肌肌力和耐力，并提高儲備力，從而改善泌尿功能，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義〔20〕。

該院將綜合護理干預(yù)聯(lián)合盆肌訓(xùn)練應(yīng)用于該院收治的TURP患者中，通過成立干預(yù)小組，從盆底肌訓(xùn)練和綜合護理兩個方面進行干預(yù)，通過綜合評估、評價，聯(lián)合行動為具體護理方式，共同制定治療及護理計劃。本研究結(jié)果顯示，通過盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)后，干預(yù)組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組；干預(yù)組患者生活質(zhì)量評分明顯高于對照組；干預(yù)組患者臨床療效有效率明顯高于對照組。由此可以看出，采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)可以有效緩解TURP患者術(shù)后的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并改善其術(shù)后尿失禁發(fā)生情況。

綜上所述，綜合護理干預(yù)聯(lián)合盆肌訓(xùn)練采用盆底肌訓(xùn)練聯(lián)合綜合護理干預(yù)可以有效緩解TURP患者術(shù)后的不良心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量，并改善其術(shù)后尿失禁發(fā)生情況。

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