以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者 生存質(zhì)量、自我效能及心理狀態(tài)的影響

倪東華 徐艷松 董晶

1滕州市中心人民醫(yī)院婦一科 277599；2山東省棗莊腫瘤醫(yī)院腫瘤科 277102

子宮頸癌作為臨床常見(jiàn)疾病，隨著近些年人們生活環(huán)境及生活方式的改變，子宮頸癌的發(fā)病率逐漸升高，且呈年輕化趨勢(shì)〔1〕，由于該疾病在早期無(wú)明顯異常癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)陰道流血及陰道排液等癥狀時(shí)疾病已發(fā)展至中晚期。目前臨床上對(duì)子宮頸癌患者的治療以手術(shù)為主，該方法雖然能夠改善患者癥狀，但多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)感染及尿潴留等并發(fā)癥，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者恢復(fù)及生存質(zhì)量〔2〕。隨著近些年患者及家屬對(duì)治療效果及恢復(fù)情況要求的逐漸提高，常規(guī)護(hù)理措施已難以滿足目前治療環(huán)境，因此，何英等〔3〕指出可采取以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者進(jìn)行干預(yù)。5A護(hù)理包括詢問(wèn)、評(píng)估、建議、幫助及隨訪共五個(gè)環(huán)節(jié)，通過(guò)提高患者自我管理能力，使患者在日常生活中采取有效自我護(hù)理措施，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量。本研究旨在探討以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理對(duì)子宮頸癌患者生存質(zhì)量、自我效能及心理狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年5月在我院進(jìn)行子宮頸癌治療的患者86例，年齡53～68歲，平均(61.52±3.41)歲；病程2～6年，平均(4.17±1.53)年；病理分期：Ⅱb期29例，Ⅲa期38例，Ⅲb期19例；受教育程度：小學(xué)及初中21例，高中及中專37例，大專及以上28例。兩組患者隨機(jī)分為對(duì)照組及研究組，每組43例。兩組患者一般情況及病情均無(wú)顯著差異(P>0.05)。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合子宮頸癌相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，且符合手術(shù)治療相應(yīng)指征；②溝通能力及認(rèn)知水平均處于正常水平；③對(duì)本研究知情，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重心、肝、腎等內(nèi)臟功能異常；②伴有精神類疾病；③治療期間發(fā)生對(duì)患者心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響的事件或疾??；④腫瘤終末期功能狀態(tài)評(píng)分(KPS)<60分；⑤腫瘤已出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

表1 兩組患者一般情況

1.2 方法

對(duì)照組患者行常規(guī)干預(yù)，包括術(shù)前心理干預(yù)、健康教育、癥狀及生命體征檢查、術(shù)后飲食干預(yù)、創(chuàng)口干預(yù)、病情監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等。研究組患者行以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理，具體措施包括以下方面。

1.2.1詢問(wèn)及評(píng)估 查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合我院實(shí)際工作情況，制定《子宮頸癌患者調(diào)查表》，內(nèi)容包括患者年齡、吸煙情況、藥物過(guò)敏情況等基礎(chǔ)資料及治療史、疾病史、體檢情況、診斷、治療期間可能出現(xiàn)的問(wèn)題等，由1名責(zé)任護(hù)士及1名實(shí)習(xí)護(hù)士指導(dǎo)患者填寫該調(diào)查表，該量表填寫完善后，對(duì)患者自我管理能力及生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，并與患者進(jìn)行耐心溝通，了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)及病情，同時(shí)鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心疑慮，另外，可結(jié)合患者檢查結(jié)果，制定護(hù)理方案，以提高干預(yù)的針對(duì)性，開(kāi)展時(shí)間為患者入院后2～4 d。

1.2.2建議 根據(jù)患者檢查及評(píng)價(jià)結(jié)果，由責(zé)任護(hù)士向患者講解疾病發(fā)生、發(fā)展及治療的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)病情、生命體征監(jiān)測(cè)、運(yùn)動(dòng)、飲食等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，同時(shí)告知患者復(fù)診時(shí)需檢測(cè)的項(xiàng)目，并與患者約定復(fù)診時(shí)間。

1.2.3幫助 包括：①心理幫助：積極與患者進(jìn)行溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施緩解患者因疾病及治療而產(chǎn)生的焦慮、緊張、恐懼等不良情緒，盡可能滿足患者合理的需求，并引導(dǎo)患者采用合理的方式宣泄不良情緒，保證患者心態(tài)的平穩(wěn)。②飲食幫助：有專職護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，依據(jù)患者飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者在術(shù)后食用高熱量、高蛋白類食物，同時(shí)在治療期間禁食辛辣刺激類食物，并禁止飲用濃茶或咖啡等影響睡眠質(zhì)量的飲品。③生活方式干預(yù)：術(shù)后根據(jù)患者病情及恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者開(kāi)展?jié)u進(jìn)性運(yùn)動(dòng)及放松訓(xùn)練，向患者發(fā)放運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練視頻，以便糾正患者錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)方式，避免因此影響患者恢復(fù)，同時(shí)指導(dǎo)患者在恢復(fù)期間如出現(xiàn)焦慮或煩躁等不良情緒時(shí)，應(yīng)通過(guò)傾聽(tīng)柔和、優(yōu)美的音樂(lè)及看書(shū)等方式進(jìn)行放松練習(xí)。另外，引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣，保證睡眠質(zhì)量，并避免從事過(guò)重體力活動(dòng)。④隨訪：建立QQ群或微信群，鼓勵(lì)患者及患者家屬在群中提出護(hù)理問(wèn)題或進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，由專職護(hù)理人員負(fù)責(zé)對(duì)群內(nèi)問(wèn)題進(jìn)行解答，并定期發(fā)放相關(guān)知識(shí)，按時(shí)對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，頻率為1次/2 w，以便及時(shí)了解患者病情恢復(fù)情況，并對(duì)患者出院后遇到的問(wèn)題進(jìn)行解答，同時(shí)糾正患者不良認(rèn)知、平穩(wěn)患者不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1生存質(zhì)量 采用生存質(zhì)量綜合評(píng)定表(GQOLI-74)〔5〕對(duì)患者干預(yù)前后生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括軀體、社會(huì)、心理及角色4個(gè)維度，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者生存質(zhì)量越高。

1.3.2自我效能 采用癌癥病人自我效能感量表〔6〕對(duì)患者干預(yù)前后自我效能進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括3個(gè)維度，共28項(xiàng)條目，各條目評(píng)分為1-5分，滿分為140分，評(píng)分越高表明患者自我效能感越強(qiáng)。

1.3.3心理狀態(tài) 采用焦慮自評(píng)量表(SAS)〔7〕及抑郁自評(píng)量表(SDS)〔8〕對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中SAS量表評(píng)分>50分，SDS量表評(píng)分>53分，提示患者存在焦慮及抑郁癥狀，且評(píng)分越高，表明患者不良情緒程度越嚴(yán)重。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存質(zhì)量

干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分差異不顯著；干預(yù)后，研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者各維度評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量評(píng)分(分，

2.2 兩組患者自我效能感

干預(yù)前兩組患者自我效能評(píng)分差異不顯著；干預(yù)后，研究組患者自我效能總分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者自我效能感評(píng)分(分，

2.3 兩組患者心理狀態(tài)

干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評(píng)分差異不顯著，干預(yù)后研究組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)評(píng)分(分，

3 討論

隨著近些年子宮頸癌發(fā)病率的逐漸提高，患者對(duì)術(shù)后恢復(fù)及生存質(zhì)量的要求顯著提高，但由于患者術(shù)后在醫(yī)院治療時(shí)間較短，恢復(fù)期間主要在家中進(jìn)行自我護(hù)理〔9〕。因此，采取有效措施提高患者自我效能，使患者能夠積極主動(dòng)的選擇對(duì)疾病恢復(fù)有益的健康行為并努力堅(jiān)持，改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。

3.1 以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理有助于改善患者生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者生存質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，且患者各維度評(píng)分也均顯著優(yōu)于對(duì)照組。這是由于：①常規(guī)護(hù)理中患者更多的扮演被動(dòng)聽(tīng)取指導(dǎo)意見(jiàn)的角色，因此在出院后難以自行開(kāi)展有效的護(hù)理措施，導(dǎo)致患者出院后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量降低。本研究通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而采取具有針對(duì)性的干預(yù)措施，有助于提高患者在我管理能力〔10〕，進(jìn)而使患者在出院后能夠積極開(kāi)展有效護(hù)理措施。②通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，并在隨訪過(guò)程中對(duì)患者病情恢復(fù)及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行詢問(wèn)，有助于在患者出院后及時(shí)糾正患者不良飲食、運(yùn)動(dòng)及作息習(xí)慣，并有益于保證患者在恢復(fù)期間保持良好的心理狀態(tài)〔11〕，因此有助于提高患者生活質(zhì)量。③通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行具有針對(duì)性的建議，并幫助患者改善不良的心理狀態(tài)，根據(jù)患者需求指導(dǎo)患者開(kāi)展飲食及運(yùn)動(dòng)〔12〕，有助于患者疾病的康復(fù)。

3.2 以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理有助于提高患者自我效能

自我效能感是個(gè)人對(duì)自己完成某方面工作能力的主觀評(píng)估。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者自我效能總分顯著優(yōu)于對(duì)照組，患者自我效能的提高，表明患者能夠更為積極的配合護(hù)理工作。原因包括：①在對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)后，開(kāi)展心理、飲食、運(yùn)動(dòng)、作息等方面幫助，有助于使患者更為積極的配合護(hù)理措施〔13〕，并在出院后主動(dòng)采取干預(yù)措施，以提高恢復(fù)速度。②通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系，能夠時(shí)患者在住院期間更為積極的配合治療及護(hù)理措施。③通過(guò)建立QQ群及微信群等聯(lián)系方式，有助于提高在出院后患者間的溝通力度〔14〕，進(jìn)而通過(guò)梳理榜樣作用，督促患者自行開(kāi)展護(hù)理工作，而隨訪則為患者護(hù)理措施的進(jìn)一步開(kāi)展提供保障。

3.3 以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理有助于改善患者心理狀態(tài)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后研究組患者SAS及SDS評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組。原因包括：①患者術(shù)后恢復(fù)速度及生活質(zhì)量評(píng)分的提高，有助于改善其不良情緒；②患者在入院時(shí)不良情緒主要因自身疾病及對(duì)治療的恐懼感產(chǎn)生，而在出院后，主要因?qū)謴?fù)措施的不諒解及無(wú)助感導(dǎo)致，而通過(guò)在術(shù)后開(kāi)展有效隨訪，并提高患者間的溝通，有助于改善患者心理狀態(tài)〔15〕；③通過(guò)建立良好的護(hù)患關(guān)系及患者間關(guān)聯(lián)，能夠有效緩解患者因治療環(huán)境改變而導(dǎo)致的空虛感；④患者自我效能的改變，使其能夠積極的配合治療，能夠提高其對(duì)治療的信心，進(jìn)而緩解其不良情緒。

綜上所述，對(duì)宮頸癌患者實(shí)施以自我管理導(dǎo)向?yàn)榛A(chǔ)的5A護(hù)理，能夠有效改善患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)，同時(shí)能夠有效提高患者自我效能，值得推廣。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突