母嬰皮膚接觸式早復(fù)溫對(duì)新生兒體溫及產(chǎn)婦結(jié)局的影響

顧紅 劉敏 吳蕾 付錦艷 姜善雨 劉君

1南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院臨產(chǎn)室，無(wú)錫 214000；2南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院科教科，無(wú)錫 214000；3南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院新生兒科，無(wú)錫 214000；4南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫婦幼保健院護(hù)理部，無(wú)錫 214000

新生兒出生后體溫的恢復(fù)和保持一直是產(chǎn)科護(hù)理中最重要的工作之一，當(dāng)胎兒與母體脫離后，想要適應(yīng)子宮外的環(huán)境還是需要一定時(shí)間的，繼而才能獨(dú)立面對(duì)自身發(fā)生的各種生理變化。近年來(lái)，國(guó)外有不少臨床工作者把新生兒出生后的1 h稱為“黃金1 h”〔1〕，認(rèn)為該時(shí)段的母嬰肌膚接觸是培養(yǎng)母嬰感情、促進(jìn)孕母盡早分泌母乳、提高母乳喂養(yǎng)成功率的最佳時(shí)機(jī)，更重要的，該種方式可以使新生兒從母親身上獲取體溫，所以是超越輻射床復(fù)溫、暖箱復(fù)溫的一種新的替補(bǔ)措施，對(duì)孕母自身、對(duì)新生兒體溫控制、對(duì)改善母嬰關(guān)系都有極大的積極意義。有關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間的首要影響因素就是早期皮膚接觸，而且屬于可干預(yù)的因素〔2-3〕。但對(duì)此也有不同的觀點(diǎn)，認(rèn)為產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)給剛出生新生兒行母嬰皮膚裸體接觸的做法，不利于剛出生新生兒復(fù)蘇，臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)胎兒的顏面、四肢溫度不高的情況，甚至嬰兒局部出現(xiàn)了青紫，以致引發(fā)一系列不良后果〔4〕。就目前情況分析，國(guó)內(nèi)關(guān)于早期母嬰皮膚接觸90 min及以上的臨床實(shí)踐研究還很少，對(duì)于母嬰早接觸的利與弊還存在分歧。因此，本文就該院開(kāi)展的針對(duì)經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦的皮膚接觸式早復(fù)溫對(duì)母嬰結(jié)局的影響作一報(bào)道，以期為皮膚接觸式早復(fù)溫在未來(lái)臨床的合理展開(kāi)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取無(wú)錫市婦幼保健院2018年6至2020年2月收治的產(chǎn)婦100名作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50人，其中試驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡(29.10±0.24)歲；初產(chǎn)婦41人，經(jīng)產(chǎn)婦9人；均經(jīng)產(chǎn)道分娩，妊娠期34～41周；對(duì)照組平均年齡(28.53±1.22)歲；初產(chǎn)婦40人，經(jīng)產(chǎn)婦10人；研究對(duì)象為經(jīng)產(chǎn)道分娩，且妊娠期大約39～40周，產(chǎn)婦分娩時(shí)的體溫正常，而且沒(méi)有使用椎管內(nèi)麻醉方式，不存在圍生期并發(fā)癥，新生兒體重將在2 500 g以上，且Apgar評(píng)分10分的健康新生兒。所有產(chǎn)婦均在簽署知情同意書(shū)后參與本次研究。兩組產(chǎn)婦在年齡、分娩次數(shù)、分娩方式及妊娠期等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組胎兒自母體分娩出后，均接受常規(guī)處理，立刻對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，為新生兒切斷臍帶，將胎兒頭部及身體上的血跡和羊水迅速擦干，對(duì)臍帶進(jìn)行包扎，戴上預(yù)熱的棉質(zhì)帽子，迅速用已經(jīng)預(yù)熱的棉質(zhì)毛巾將裸體包裹住，先為胎兒稱體重，再在專門(mén)的輻射臺(tái)上進(jìn)行注射、測(cè)量身長(zhǎng)、綁腕部標(biāo)示，印腳印，測(cè)量體溫等，記錄數(shù)據(jù)。

試驗(yàn)組：為其穿紙尿褲，頭部戴帽，將室內(nèi)溫度調(diào)節(jié)至27～29 ℃。將胎兒用俯臥位放在媽媽裸露的胸前，頭放在產(chǎn)婦雙側(cè)乳房之間，臉偏向一側(cè)，新生兒背部及身體后面覆蓋醫(yī)院的嬰兒衣服、毯子。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦用一只手托住新生兒的臀部，另一只手放于新生兒背部，保證新生兒的安全。在早期，大約要進(jìn)行1 h左右的母嬰皮膚接觸護(hù)理，這一過(guò)程中要不斷鼓勵(lì)產(chǎn)婦和胎兒進(jìn)行溝通，比如可以和胎兒輕聲對(duì)話，低聲地對(duì)胎兒進(jìn)行呼喚，輕輕觸摸孩子的皮膚，或與孩子進(jìn)行親吻等。這一過(guò)程中，護(hù)士要嚴(yán)密觀察新生兒面色及其變化，確保安全。對(duì)照組：予以產(chǎn)科一般護(hù)理，在胎兒出生后，首先對(duì)其進(jìn)行一般的常規(guī)護(hù)理，即對(duì)呼吸道進(jìn)行清理，切斷臍帶并消毒包扎，將胎兒放于輻射臺(tái)，保持在36.5 ℃的溫度，注射維生素K，按腳印，對(duì)體重、身長(zhǎng)進(jìn)行測(cè)量，包裹新生兒放在一旁的嬰兒車(chē)中。責(zé)任護(hù)士給新生兒試體溫，與產(chǎn)婦交流，了解產(chǎn)婦舒適度及心理感受程度。

1.3 指標(biāo)觀察

1.3.1體溫觀察 采用美國(guó)panda (M1154862)嬰兒輻射保溫臺(tái)測(cè)量新生兒出生體溫，采用江蘇華辰醫(yī)用儀表有限公司生產(chǎn)的上海牌玻璃體溫計(jì)測(cè)試并記錄兩組新生兒不同時(shí)間點(diǎn)(出生后30 min,1 h,2 h)的體溫。

1.3.2兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程末的一般情況評(píng)定記錄，稱重法測(cè)產(chǎn)后出血量，將胎盤(pán)娩出時(shí)間進(jìn)行記錄。

1.3.3首次母乳喂養(yǎng)成功率 判斷首次母乳喂養(yǎng)是否成功的測(cè)量工具為采用母乳喂養(yǎng)測(cè)量工具為BAT(Breast feeding Assessment Tool)，該測(cè)量工具一共包含4個(gè)維度：喂養(yǎng)時(shí)機(jī)，即護(hù)士或產(chǎn)婦將嬰兒抱起喂奶時(shí)孩子的狀態(tài)；嬰兒與產(chǎn)房接觸時(shí)的具體表現(xiàn)；胎兒吸吮乳頭的情況；胎兒含住乳頭時(shí)候的姿勢(shì)與方法。這4個(gè)維度中，每個(gè)維度還包括4個(gè)小條目，最低0分，最高3分，滿分12分。如果嬰兒的總得分情況>8分，則為成功進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)資料進(jìn)行分析，采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)體溫及產(chǎn)婦體溫比較

見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒出生后不同時(shí)間點(diǎn)體溫及產(chǎn)婦體溫的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎盤(pán)娩出時(shí)間比較

見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量及胎盤(pán)娩出時(shí)間的比較

2.3 兩組母乳喂養(yǎng)成功率比較

見(jiàn)圖1。

注：與對(duì)照組比較，χ2值=7.140,P<0.05

3 討論

分娩前后的母嬰健康一直是圍生醫(yī)學(xué)備受關(guān)注的問(wèn)題。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，相關(guān)醫(yī)療工作者更多地意識(shí)到早期母嬰身體、心理相互溝通的重要性。因此，提出“早接觸、早吸吮”的概念，并在產(chǎn)科臨床展開(kāi)了探索和實(shí)踐〔5-6〕。對(duì)于新生兒來(lái)說(shuō)，其皮膚很薄，而且血管多、表面積大，方便散熱，加之尚未發(fā)育完全的體溫調(diào)節(jié)中樞，因此調(diào)節(jié)功能還不全面，因此，新生兒分娩后必然出現(xiàn)體溫降低的情況，這時(shí)嬰兒的保暖和復(fù)溫就顯得非常重要。國(guó)外相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，如果能夠及時(shí)且合理地進(jìn)行母嬰皮膚接觸，能夠有效避免新生兒的體溫降低情況，而且還可以將50%的首次母乳喂養(yǎng)成功率提升到90%左右，對(duì)于母乳喂養(yǎng)的時(shí)間也可以相對(duì)延長(zhǎng)〔7-9〕。本研究中新生兒裸體放在母親胸前，母嬰胸貼胸、腹貼腹，嬰兒面向母親，母親緊抱嬰兒，增加母子感情，增加了愛(ài)心，有利于母親身體恢復(fù)及嬰兒的健康。對(duì)于早期進(jìn)行母嬰皮膚接觸來(lái)說(shuō)，這種方式安全可靠，而且容易操作，也不容易受到外界諸多條件的影響，不僅能夠最大限度節(jié)省物力、人力，而且不會(huì)發(fā)生意外或交叉感染。母嬰接觸時(shí)產(chǎn)婦以側(cè)臥位雙臂環(huán)抱嬰兒，這時(shí)嬰兒四周會(huì)感受到溫暖。與此同時(shí)，新生兒還會(huì)緊緊依靠母親，這樣就可以傾聽(tīng)到媽媽的呼吸聲、心跳聲，通過(guò)母親對(duì)孩子進(jìn)行親切的撫摸，孩子會(huì)獲得一種滿足感和安全感；當(dāng)孩子在母親懷里時(shí)，媽媽可以方便觀察孩子的一舉一動(dòng)，從而更快地熟悉孩子的性情，逐漸摸索到對(duì)新生兒進(jìn)行護(hù)理的技巧。通過(guò)母嬰之間進(jìn)行撫摸、觀望、親吻等動(dòng)作，有助于母嬰之間情感的增加，同時(shí)也有助于孩子今后身心的健康發(fā)展。新生兒會(huì)24 h在媽媽身邊，因此媽媽會(huì)經(jīng)常將孩子抱在懷中，這時(shí)對(duì)孩子來(lái)說(shuō)母親就是一個(gè)恒溫體，在哺乳的過(guò)程中也會(huì)減少輻射、傳導(dǎo)及對(duì)流的散熱，兒童通過(guò)接觸還能夠不斷溫暖新生兒?，F(xiàn)如今，我國(guó)大部分醫(yī)院都在使用輻射保溫臺(tái)，由于其耗氧量較高，且保暖對(duì)流蒸發(fā)的熱量較高，很容易導(dǎo)致新生兒表面的導(dǎo)熱不均勻分布，因此并不能對(duì)輻射型保溫臺(tái)的保溫效果過(guò)分信賴。

本研究中入選病例都是足月經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，考慮到剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，可能受麻醉藥的殘余作用，大腦體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂或者各級(jí)神經(jīng)中樞的恢復(fù)不同步，使得體表溫度略為下降，這可能會(huì)在一定程度上影響新生兒的后期復(fù)溫。此外，本次研究中在選擇母嬰接觸時(shí)間上，也是參考了國(guó)外多項(xiàng)臨床研究和實(shí)踐〔10-12〕。有關(guān)報(bào)道指出，平均的早期的母嬰皮膚接觸時(shí)間為60 min以上，一旦少于30 min，將不會(huì)持續(xù)地對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生影響。史曉紅和鐘世玉等〔13-14〕報(bào)道，出生后30 min內(nèi)母嬰皮膚接觸不利于保持新生兒體溫。結(jié)合以上因素，本研究中將復(fù)溫時(shí)間設(shè)置到90 min加以觀察。

研究中試驗(yàn)組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，考慮其可能的因素，早期吸吮促使了垂體分泌催產(chǎn)素，同時(shí)促進(jìn)縮宮素的分泌和釋放，加強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)協(xié)助胎盤(pán)排出，縮短了產(chǎn)后出血時(shí)間并減少產(chǎn)后出血量〔15-17〕。母嬰皮膚的直接接觸，持續(xù)有效的吸吮方式，也增進(jìn)了母子感情，減少了產(chǎn)婦對(duì)分娩的恐懼、不安、憂慮等精神因素引起的宮縮乏力而可能導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。眾所周知，產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)對(duì)剛剛結(jié)束的分娩產(chǎn)生恐懼，加之對(duì)新生兒健康狀況的擔(dān)心，心理情緒不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致心率、呼吸加快，血壓升高，抑制宮縮，易造成產(chǎn)后出血量增加，胎盤(pán)延遲娩出，可能危及產(chǎn)婦生命安全，而產(chǎn)后早期的母嬰皮膚接觸，能有效地穩(wěn)定產(chǎn)婦的情緒，增進(jìn)母嬰之間情感的交流，同時(shí)新生兒主動(dòng)吸吮的行為能喚起母愛(ài)，使產(chǎn)婦及早建立起哺乳的信心，維持正常的生理功能，順利完成第三產(chǎn)程，因此，母嬰早接觸式復(fù)溫對(duì)減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生也有一定益處〔18-20〕。

綜上所述，皮膚接觸式早復(fù)溫是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的復(fù)溫方式，對(duì)于產(chǎn)婦后期子宮復(fù)原及新生兒體溫的積極意義是顯而易見(jiàn)的，但實(shí)際操作中，對(duì)于早期復(fù)溫時(shí)間的把握、產(chǎn)婦不同分娩方式人群的選擇等等問(wèn)題還值得進(jìn)一步的實(shí)踐與研究。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突