失效模式與效應(yīng)分析在320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影 檢查中的應(yīng)用

張姝姝 茅旭紅 繆小惠 任麗

上海市長(zhǎng)海醫(yī)院影像醫(yī)學(xué)科 200433

冠狀動(dòng)脈病變是引起心血管疾病的主要因素，近年來隨著人們生活方式及飲食結(jié)構(gòu)的改變，冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，盡早識(shí)別及診斷冠狀動(dòng)脈病變將有助于預(yù)防冠心病發(fā)生，改善患者預(yù)后〔1〕。320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影具有高分辨率、掃描速度快、無創(chuàng)等特點(diǎn)，因此近年來被廣泛應(yīng)用在冠狀動(dòng)脈病變?cè)\斷中〔2〕。然而，診斷效果受圖像質(zhì)量影響，提高患者診斷依從性將有助于臨床獲得清晰的影像學(xué)圖像，從而提高診斷效果，降低不良事件發(fā)生〔3〕。目前CT造影管理水平偏低，專業(yè)性不強(qiáng)，未能形成完整的護(hù)理體系，導(dǎo)致CT造影過程中容易存在不良事件〔4〕。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是用于防范潛在風(fēng)險(xiǎn)的新型護(hù)理管理方法，通過分析護(hù)理工作中潛在的原因并分析存在的問題，從而實(shí)現(xiàn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)〔5〕。因此，本研究將探討FMEA模式在320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影檢查中的應(yīng)用，旨在為CT冠狀動(dòng)脈造影術(shù)患者臨床護(hù)理提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用方便抽樣法，根據(jù)患者檢查時(shí)間順序，將2018年1～12月上海市長(zhǎng)海醫(yī)院行320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的110例患者作為實(shí)施前，將2019年1～12月行320排螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影的108例患者作為實(shí)施后。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次檢查；②意識(shí)清醒，神志清晰，愿意配合檢查；③無氣促、咳嗽、呼吸功能衰竭等影響患者屏氣的疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎功能不全者，②合并肺泡性囊腫、肺動(dòng)脈高壓、呼吸道感染、氣胸等疾病者，③造影劑過敏者。實(shí)施前男55例，女55例；年齡22～68歲，平均(45.3±4.9)歲；文化程度：小學(xué)25例，初中25例，高中32例，大?；蛞陨?8例。實(shí)施后男53例，女55例；年齡20～70歲，平均(45.1±4.6)歲；文化程度：小學(xué)22例，初中24例，高中32例，大?；蛞陨?0例。兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)施前行常規(guī)護(hù)理管理，在診斷前安排患者排號(hào)就診，在患者排號(hào)期間由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者積極面對(duì)診療，以減輕患者的不良情緒，同時(shí)告知患者行CT冠狀動(dòng)脈造影期間注意事項(xiàng)、不適反應(yīng)及預(yù)防措施。

實(shí)施后在實(shí)施前的基礎(chǔ)上應(yīng)用FMEA模式實(shí)施干預(yù)：(1)成立FMEA小組：由影像科護(hù)士長(zhǎng)1名、影像科責(zé)任護(hù)士3名、影像科辦公護(hù)士3名共同組成FMEA小組，小組成員均經(jīng)FMEA系統(tǒng)培訓(xùn)，且均為培訓(xùn)合格后入組，小組成員熟悉CT冠狀動(dòng)脈造影健康教育步驟。(2)評(píng)估CT冠狀動(dòng)脈造影潛在失效模式：FMEA小組通過頭腦風(fēng)暴法對(duì)影響患者護(hù)理質(zhì)量的高危因素進(jìn)行危險(xiǎn)分享，并計(jì)算每個(gè)高危因素失效模式危機(jī)值(RPN)，危機(jī)值由該失效模式可檢測(cè)難度(D)、發(fā)生頻率(O)、嚴(yán)重程度(S)等3項(xiàng)乘積獲得，每項(xiàng)賦值1(不可能)～10分(非常可能)，RPN值>125分提示應(yīng)對(duì)該模式采取適當(dāng)?shù)母倪M(jìn)措施(見表1)。(3)改進(jìn)措施：①健康宣教：診斷前由于責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放《CT冠狀動(dòng)脈造影健康手冊(cè)》，通過指導(dǎo)患者閱讀手冊(cè)，提高患者對(duì)CT診斷的認(rèn)識(shí)，從而減輕患者檢查前的不良情緒。②檢查前交談：檢查前主動(dòng)與患者進(jìn)行交談，交談過程中了解患者CT相關(guān)知識(shí)掌握情況，并針對(duì)患者存在的認(rèn)知偏差對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，并結(jié)合微笑、撫觸、傾聽等非語言行溝通技巧促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，減輕患者檢查前緊張、焦慮情緒。③增強(qiáng)患者信心：檢查前由責(zé)任護(hù)士鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心疑惑并耐心回答患者提出的問題，鼓勵(lì)患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。④引導(dǎo)患者正確面對(duì)疾?。贺?zé)任護(hù)士啟發(fā)患者以正面、積極的態(tài)度認(rèn)識(shí)自己，如鼓勵(lì)患者回憶曾經(jīng)最成功的體驗(yàn)，并引導(dǎo)患者采取正確的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者治療信心。⑤需要更換先進(jìn)設(shè)備并進(jìn)行操作培訓(xùn)，經(jīng)培訓(xùn)合格后上崗;對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保文書書寫規(guī)范、字跡清晰。

表1 CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理失效模式與潛在風(fēng)險(xiǎn)分析

1.3 觀察指標(biāo)

①RPN值：比較兩組失效模式(共5個(gè))危機(jī)值。②圖像合格：是指圖像清晰可見。③檢查依從率：患者完全遵醫(yī)囑完成整個(gè)檢查過程。④并發(fā)癥：記錄兩組造影劑滲漏發(fā)生率、幽閉恐懼癥、惡心嘔吐并發(fā)癥發(fā)生率及文書書寫錯(cuò)誤率。⑤滿意率：采用自擬的《患者滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷包括對(duì)健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、檢查效果、溝通關(guān)愛等方面滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后CT冠狀動(dòng)脈造影患者RPN值比較

實(shí)施后失效模式(即患者診斷前情緒抑郁/焦慮、藥物滲漏、幽閉恐懼癥、設(shè)備圖像不清晰或質(zhì)量低下、文書報(bào)告書寫不規(guī)范)危機(jī)值低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 實(shí)施前后CT冠狀動(dòng)脈造影患者RPN值比較

2.2 實(shí)施前后患者圖像合格率、檢查依從率及不良事件發(fā)生率比較

實(shí)施后圖像合格率及檢查依從率高于實(shí)施前，而造影劑滲漏發(fā)生率、幽閉恐懼癥、惡心嘔吐及文書書寫錯(cuò)誤率低于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 實(shí)施前后患者圖像合格率、檢查依從率及并發(fā)癥發(fā)生率比較〔n(%)〕

2.3 實(shí)施前后CT冠狀動(dòng)脈患者對(duì)護(hù)理的滿意率

實(shí)施后對(duì)健康教育、服務(wù)態(tài)度、工作能力、檢查效果、溝通關(guān)愛等方面滿意率高于實(shí)施前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 實(shí)施前后CT冠狀動(dòng)脈造影患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔n(%)〕

3 討論

3.1 FMEA模式對(duì)CT冠狀動(dòng)脈造影患者危機(jī)值的影響

FMEA模式是用于預(yù)防及確定護(hù)理工作中潛在管理風(fēng)險(xiǎn)的方法及工具，能有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，實(shí)現(xiàn)精益管理及持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量〔6〕。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)MEA模式能有效降低CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理潛在風(fēng)險(xiǎn)?？紤]可能由于FMEA護(hù)理管理模式能有效防患于未然，將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)，通過分析CT冠狀動(dòng)脈造影不良事件發(fā)生的原因，從而確定引起不良事件的危機(jī)值，并對(duì)患者提出整改措施，從而有效降低危機(jī)值〔7-8〕。

3.2 FMEA模式對(duì)CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理效果的影響

FMEA模式是針對(duì)護(hù)理工作中薄弱環(huán)節(jié)，在項(xiàng)目實(shí)施前確定護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因子，采取有效的干預(yù)策略，用確定的方法及手段降低護(hù)理工作中的不確定因素，從而有效預(yù)防系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，最大限度確保系統(tǒng)安全性〔9-10〕。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)MEA模式能有效提高CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理效果。FMEA活動(dòng)能很好地暴露流程缺陷及管理上的漏洞，通過進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，量化隱性風(fēng)險(xiǎn)，促成風(fēng)險(xiǎn)管理標(biāo)準(zhǔn)化，能很好地提高CT冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理管理質(zhì)量，降低冠狀動(dòng)脈造影過程中不良事件發(fā)生〔11〕。另外，F(xiàn)MEA模式通過采取相應(yīng)的策略，用確定的方法及手段降低護(hù)理工作中的不確定性，有效預(yù)防了系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，從而將錯(cuò)誤的事情轉(zhuǎn)化為事前防范，最大限度降低了不良事件發(fā)生〔12〕。

3.3 FMEA模式對(duì)CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理滿意率的影響

患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度是衡量護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要因素。本研究結(jié)果表明，F(xiàn)MEA模式能有效提高CT冠狀動(dòng)脈造影患者護(hù)理滿意率。這可能由于失效模式產(chǎn)生的原因分析及對(duì)失效風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估是從多角度使工作流程潛在的安全隱患變得顯性、量化，使復(fù)雜的質(zhì)量控制變得程序化和規(guī)范化，從而有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意率〔13-14〕。

3.4 小結(jié)

FMEA模式對(duì)CT冠狀動(dòng)脈造影護(hù)理工作中存在的問題進(jìn)行剖析，不僅能提高了FMEA小組成員嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及護(hù)士專業(yè)水平及責(zé)任感，同時(shí)也降低了護(hù)理工作失效模式危機(jī)值，降低了不良事件發(fā)生率，從而提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及滿意率。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突