正念減壓訓練對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者心理彈性、 自我效能感及生活質(zhì)量的影響

陳倩倩 李嫚 唐音 王英姿

南陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

胃癌是臨床上發(fā)病率較高的惡性腫瘤，由于早期癥狀不明顯，患者多于中晚期確診,給臨床治療帶來了很大的難度，尤其晚期胃癌患者治愈率低，并且受到疼痛因素的影響，給患者造成極大的痛苦，顯著降低了患者的生活質(zhì)量〔1-2〕。有研究顯示，晚期胃癌患者通常預后較差，化療藥物治療中位生存期約為一年，再加上不良反應多，現(xiàn)在更多研究聚焦到新型分子靶向藥物的應用上〔3〕。有報道顯示，甲磺酸阿帕替尼應用于晚期胃癌的治療中具有一定的療效〔4〕，并且對患者不良反應均可耐受，但是對癌癥晚期患者總體生存時間及無進展生存時間的改善仍然有限，那么如何在治療的同時加強相關(guān)的護理工作，盡可能提高患者的生存質(zhì)量成為重點問題〔5-6〕。本研究探討正念減壓訓練對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者心理彈性、自我效能感及生活質(zhì)量的影響，以期提供相關(guān)的參考信息。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市中心醫(yī)院2018年3月至2019年2月接受甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者60例。納入標準：①≥18周歲患者、性別不限；②均經(jīng)組織病理學檢查確診為胃癌；③組織分型為腺癌、腫瘤分期Ⅳ期；④均經(jīng)二線或二線以上治療失?。虎蓊A計生存期>3個月。排除標準：①合并其他心、肝、腎等嚴重器官疾病患者；②凝血功能異?；颊撸虎劬窕蛘呱窠?jīng)系統(tǒng)疾病導致交流障礙的患者；④其他腫瘤疾病患者。所有患者按照入院接受治療的順序隨機分為兩組，每組30例。所有患者及其家屬知情同意本研究并自愿參與，研究內(nèi)容符合醫(yī)學倫理學要求。兩組患者的性別、年齡、病程一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者均口服甲磺酸阿帕替尼治療，每次850 mg，每日早餐后30 min服用1次，4 w為一療程。對照組行常規(guī)護理干預，包括告知服藥方法、注意事項、可能發(fā)生的不良反應等，指導其合理進食、保證充足的休息、定期復查等。觀察組在對照組基礎上采用正念減壓訓練，每周組織進行一次訓練，首先進行正念理論講解，讓患者意識到正念減壓訓練的重要性，時間20～30 min，然后進行訓練，內(nèi)容：舒展訓練：保持坐立姿勢，腰背挺直同時讓肩膀盡量處于放松的狀態(tài)，手臂自然下垂，微縮下巴，逐漸平靜下來，維持15 min；坐禪訓練：觀察隨著呼吸而產(chǎn)生的腹部起伏運動，或者意守鼻端，觀察鼻端與呼吸接觸的感受，當任何妄想、情緒出現(xiàn)時先觀察它，然后將注意引回到腹部起伏的運動或鼻端，當疼痛出現(xiàn)時鼓勵患者觀察身體的疼痛,維持20 min；身體訓練:患者平躺，引導其注意力關(guān)注身體不同部位的感受，從左腳腳趾開始，最后至頭頂，面對妄想與疼痛時與坐禪時相同，但觀察疼痛時讓患者想疼痛隨著呼吸離開身體，維持20 min；互動時間：與患者交流訓練后的感想感觸或者進行疑問解答，鼓勵患者每日可以自行加強訓練、還可將正念理論運用到生活中，交流時間10 min左右。訓練時間6 w。

1.3 評價標準

評估并比較兩組患者的心理彈性、自我效能感、生活質(zhì)量及護理滿意度評分。心理彈性量表(CD-RISC)共25個項目，分屬于堅韌和控制、力量、樂觀3個維度，均采用5級評分法，分值越高、心理彈性越好〔7〕。一般自我效能感(GSES)共10個問題，根據(jù)回答內(nèi)容分別對應1～4分，分數(shù)越高、自我效能感越強〔8〕。根據(jù)簡明健康狀況調(diào)查量表(SF-36)并結(jié)合研究內(nèi)容進行相關(guān)項目的評估，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理功能、心理職能5個維度，每個維度0～100分，分數(shù)越高、生活質(zhì)量越高〔9〕。護理滿意度評分采用自制調(diào)查問卷進行，分為護理方案、護理語言、護理技能操作、護理態(tài)度、其他5個方面，每個方面0～10分依次對應非常不滿意到非常滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組心理彈性比較

護理干預前兩組患者的CD-RISC評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組CD-RISC評分比較(分，

2.2 兩組自我效能感比較

護理干預前兩組患者的GSES評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組GSES評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組GSES評分比較(分，

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護理干預前兩組患者的SF-36各維度評分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理干預后觀察組SF-36軀體疼痛、心理功能、心理職能維度評分均顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組生理功能、生理職能維度評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組SF-36評分比較(分，

2.4 兩組護理滿意度評分比較

觀察組護理滿意度評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較(分，

3 討論

晚期胃癌因治療手段有限，預后較差。據(jù)報道血管生成相關(guān)通路在胃癌的浸潤轉(zhuǎn)移中起重要作用〔3〕，目前抗血管生成的分子靶向藥物主要包括酪氨酸激酶抑制劑、單克隆抗體以及重組人血管內(nèi)皮抑制素等〔10-12〕。有研究提示，甲磺酸阿帕替尼治療二線化療失敗后晚期胃癌的效果顯著，其主要是通過高度選擇性抑制血管內(nèi)皮生長因子受體-2酪氨酸激酶的活性，阻斷血管內(nèi)皮生長因子與其受體結(jié)合后的信號轉(zhuǎn)導通路，而強效抑制腫瘤血管生成，發(fā)揮抗腫瘤作用〔13〕,若能同時做好相關(guān)的護理工作，保證治療的順利進行, 可以降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率和改善其生活質(zhì)量水平〔14-15〕。

本研究中觀察組對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者在常規(guī)護理基礎上實施正念減壓訓練，結(jié)果顯示，護理干預后觀察組CD-RISC各維度評分均顯著高于對照組、GSES評分顯著高于對照組，軀體疼痛、心理功能、心理職能維度評分均顯著高于對照組，護理滿意度評分顯著高于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義，表明了正念減壓訓練的臨床積極作用。正念減壓訓練是通過一系列方法培養(yǎng)患者正念的認知療法,對患者的睡眠、心境、情緒和壓力都起到有效的調(diào)節(jié)作用〔16〕。通過學習正念理論以及正念呼吸、正念冥想、身體掃描和正念瑜伽等正念訓練輔助醫(yī)療行為，教導患者運用自己內(nèi)在的身心力量，為自己的身心健康積極地做一些他人無法替代的事，即培育正念〔17-18〕。正念減壓訓練使甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者有意識地、不比較、不評判、也不加內(nèi)心的投射或期望，實際體會當下的身心感受，接納自身狀況，減輕甚至消除身心癥狀，提高個體應對自身疾病的積極性〔19-20〕。也有臨床研究指出，正念減壓療法雖在護理領(lǐng)域中的應用較多，但缺乏標準化操作流程、缺乏對患者需求的針對性，因此應當引起臨床相關(guān)工作者的關(guān)注，力爭在正念減壓訓練的護理實施工作中根據(jù)患者自身的實際情況適當豐富正念減壓療法的內(nèi)容，規(guī)范操作流程，以達到更好的效果〔21〕。

綜上所述，對甲磺酸阿帕替尼治療的晚期胃癌患者實施正念減壓訓練，能夠改善患者的心理彈性、自我效能感，提高患者的生活質(zhì)量和護理滿意度。

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