思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)在提高急診科護(hù)士急救知識(shí)和 技能中的作用

滿振萍 馬蓉 劉近英

滕州市中心人民醫(yī)院急診科 277500

急診科收治的患者病情復(fù)雜，生命體征不穩(wěn)定，病情發(fā)展速度快，具備較高的致殘、致死率。救治時(shí)效會(huì)對(duì)救治成功率產(chǎn)生直接影響，為改善患者疾病預(yù)后需要在創(chuàng)傷后的“黃金時(shí)間”為患者進(jìn)行病情識(shí)別與處理，這對(duì)急診科護(hù)士提出了較高的要求，也是考察急診科護(hù)士綜合素質(zhì)的有效指標(biāo)〔1〕。規(guī)范化培訓(xùn)的實(shí)施是對(duì)處在專業(yè)轉(zhuǎn)型期的護(hù)士開展培訓(xùn)，從而使其具備的創(chuàng)傷急救知識(shí)得到補(bǔ)充，豐富護(hù)士的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，使其能夠妥善處理復(fù)雜的創(chuàng)傷急救工作〔2〕。目前國(guó)內(nèi)正不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)士創(chuàng)傷急救培訓(xùn)工作的重視度，培訓(xùn)方式種類較多，但并無(wú)相關(guān)研究報(bào)道分析急救科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容〔3〕。因此如何提升急診科護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的效率，使急診科護(hù)士能夠快速實(shí)現(xiàn)專科化過渡是急需解決的問題。思維導(dǎo)圖是一種組織性思維工具，同時(shí)也屬于可視化教學(xué)輔助工具，其在護(hù)理教育領(lǐng)域中得到一定應(yīng)用〔4〕。情景模擬教學(xué)法是應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法，根據(jù)受訓(xùn)者可能承擔(dān)的職務(wù)與工作，為其構(gòu)建相似的培訓(xùn)內(nèi)容，使其能夠?qū)Τ霈F(xiàn)的問題進(jìn)行有效處理，提升受訓(xùn)者的綜合素質(zhì)〔5〕。本次研究選取接受規(guī)范化培訓(xùn)的急診科護(hù)士72例，探討思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)在提高急診科護(hù)士急救知識(shí)和技能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月滕州市中心人民醫(yī)院急診科接受規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士72名，根據(jù)培訓(xùn)時(shí)間分為對(duì)照組(34例)與觀察組(38例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①急診科入職達(dá)到3年及以上且處在規(guī)范化培訓(xùn)期的護(hù)士；②對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)范化培訓(xùn)期間休假時(shí)間達(dá)到2 w及以上的護(hù)士。對(duì)照組均為女性，年齡23～28歲，平均(26.1±2.8)歲；學(xué)歷水平：大專10名，本科24名。觀察組均為女性，年齡23～28歲，平均(26.3±3.0)歲；學(xué)歷水平：大專11名，本科27名。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

兩組護(hù)士的培訓(xùn)內(nèi)容完全相同，根據(jù)《危急重癥護(hù)理學(xué)》《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》《臨床護(hù)理實(shí)踐指南》相關(guān)內(nèi)容，并與該院具體情況進(jìn)行結(jié)合，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行編寫，包括理論培訓(xùn)以及實(shí)踐操作培訓(xùn)，理論培訓(xùn)共包括12學(xué)時(shí)，涉及創(chuàng)傷評(píng)估、創(chuàng)傷救護(hù)、氣道管理等內(nèi)容，實(shí)踐操作培訓(xùn)涉及創(chuàng)傷檢查、氣管插管、止血包扎等內(nèi)容。

對(duì)照組接受常規(guī)創(chuàng)傷急救規(guī)范化培訓(xùn)，共進(jìn)行4次集中理論知識(shí)授課，教師在教室內(nèi)以PPT課件進(jìn)行講解，每隔2 w開展1次集中培訓(xùn)，每次3課時(shí)。同時(shí)在授課的過程中，以典型案例作為范例，使急診科護(hù)士積極思考。在完成授課工作中，為其發(fā)放試卷進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)考核。實(shí)踐操作培訓(xùn)由帶教老師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示講解，護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)模擬與學(xué)習(xí)，共進(jìn)行18課時(shí)培訓(xùn)。

觀察組接受思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)，內(nèi)容包括：①繪制思維導(dǎo)圖并編寫案例：采用Mindmapper18軟件對(duì)思維導(dǎo)圖進(jìn)行編寫，根據(jù)創(chuàng)傷部位進(jìn)行分類，包括頭面頸部、腹部、胸部以及四肢創(chuàng)傷，將不同部位的創(chuàng)傷作為中心主題詞，發(fā)散6個(gè)一級(jí)分支，并采用不同顏色、圖像、線條對(duì)下屬分支進(jìn)行連接，并且培訓(xùn)人員根據(jù)典型案例對(duì)場(chǎng)景進(jìn)行編寫，以原始病例作為基礎(chǔ)，將典型體征、癥狀等資料加入其中，和思維導(dǎo)圖理論內(nèi)容同步呈現(xiàn)。②思維導(dǎo)圖內(nèi)容培訓(xùn)：共包括13個(gè)學(xué)時(shí)，第1個(gè)學(xué)時(shí)，培訓(xùn)人員將思維導(dǎo)圖基礎(chǔ)知識(shí)教授給急診科護(hù)士，使其基本掌握思維導(dǎo)圖的初步繪制。對(duì)急診科護(hù)士開展理論知識(shí)授課，每次授課3學(xué)時(shí)。培訓(xùn)地點(diǎn)、時(shí)間與考核方法與對(duì)照組相同。授課過程中將創(chuàng)傷部位作為中心內(nèi)容，使培訓(xùn)對(duì)象的思維得到發(fā)散，通過解剖特點(diǎn)、創(chuàng)傷種類、創(chuàng)傷機(jī)制、創(chuàng)傷評(píng)估以及急救措施等一級(jí)分支出發(fā)，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行分級(jí)，細(xì)化講解培訓(xùn)知識(shí)，急診科護(hù)士利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行思維擴(kuò)展，建立思維聯(lián)系，由此建立框架。③情景模擬培訓(xùn)：在完成思維導(dǎo)圖授課工作后，組織急診科護(hù)士接受情景模擬培訓(xùn)，每次培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)為3課時(shí)。首先由帶教老師根據(jù)案例場(chǎng)景實(shí)施創(chuàng)傷示范演示以及操作講解，然后對(duì)急診科護(hù)士進(jìn)行分組，每組4～5人，各小組分別在組內(nèi)進(jìn)行角色分配，開展創(chuàng)傷急救模擬練習(xí)。小組的組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)病例創(chuàng)傷情況進(jìn)行評(píng)估，并做好病例的病情觀察工作，參考場(chǎng)景來(lái)安排小組成員的具體工作；安排一名護(hù)士站在患者右側(cè)，與小組長(zhǎng)進(jìn)行配合，為患者實(shí)施創(chuàng)傷急救處理，包括限制頸部活動(dòng)、心電監(jiān)護(hù)、氣道管理等；安排一名護(hù)士站在患者左側(cè)，為患者開放靜脈通路，對(duì)血標(biāo)本進(jìn)行采集，并通過靜脈遵醫(yī)囑用藥，在給藥間隙與兩名護(hù)士進(jìn)行配合，為病例開展創(chuàng)傷檢查與急救處理；其余護(hù)士位于床尾，做好急救過程的記錄工作，在練習(xí)期間，小組成員需輪流擔(dān)任不同的角色，由此使自身能夠充分掌握各項(xiàng)操作技能。在情景模擬操作完成后，帶教老師現(xiàn)場(chǎng)評(píng)價(jià)急診科護(hù)士的操作情況，并為其開展指導(dǎo)，糾正存在的不足之處。并在完成培訓(xùn)過程中，師生共同開展討論，總結(jié)情景模擬中的問題，并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。在完成整體培訓(xùn)工作后，要求急診科護(hù)士根據(jù)自身的創(chuàng)傷急救知識(shí)掌握度，繪制思維導(dǎo)圖，使自身掌握的知識(shí)點(diǎn)得到鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能成績(jī)，培訓(xùn)完成后為急診科護(hù)士發(fā)放自制理論知識(shí)試卷，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高則成績(jī)?cè)胶?，操作技能成?jī)由帶教老師開展考核，包括氣管插管、創(chuàng)傷檢查以及軸線翻身術(shù)，滿分為100分。②比較兩組評(píng)判性思維評(píng)分，應(yīng)用評(píng)判性思維能力量表(CTDI-CV)開展評(píng)價(jià)，共7個(gè)維度，各維度含10個(gè)條目，應(yīng)用6級(jí)評(píng)分法，總分為70～420分，量表Cronbach α系數(shù)為0.899〔6〕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能成績(jī)比較

兩組培訓(xùn)前理論知識(shí)與操作技能成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組培訓(xùn)后理論知識(shí)與操作技能成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組培訓(xùn)前后理論知識(shí)與操作技能成績(jī)比較(分，

2.2 兩組培訓(xùn)前后評(píng)判性思維評(píng)分比較

兩組培訓(xùn)前評(píng)判性思維評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組培訓(xùn)后尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心與認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組培訓(xùn)前評(píng)判性思維評(píng)分比較(分，

3 討論

為保障創(chuàng)傷救治的時(shí)效性，就需要急診科護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，并實(shí)施有效應(yīng)急處理，這對(duì)急診科護(hù)士自身掌握的理論知識(shí)與操作技能提出較高要求。急診科接受規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)士逐漸向?qū)I(yè)化轉(zhuǎn)型，目前我國(guó)在為急診科護(hù)士開展創(chuàng)傷急診培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用的模式主要為初級(jí)創(chuàng)傷急救培訓(xùn)、食管氣管導(dǎo)管(ETC)創(chuàng)傷醫(yī)療課程，其可達(dá)到一定的培訓(xùn)效果，但培訓(xùn)的開展需由具備培訓(xùn)教師資格證的人員開展，培訓(xùn)需要收取一定的費(fèi)用，因此使其推廣應(yīng)用受到限制〔7〕。本研究提示，思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)可有效提升急診科護(hù)士的理論成績(jī)與操作技能成績(jī)。思維導(dǎo)圖屬于容易掌握的思維工具，在應(yīng)用前僅需開展簡(jiǎn)單培訓(xùn)便可有效掌握，在不同年齡段人群均可適用。通過在備課過程中應(yīng)用思維導(dǎo)圖，可使教師將授課內(nèi)容之間所存在的聯(lián)系進(jìn)行整理，將授課內(nèi)容中的重點(diǎn)以及難點(diǎn)進(jìn)行確定，防止出現(xiàn)知識(shí)點(diǎn)遺漏〔8〕。在授課的過程中，通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖能夠使學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)增強(qiáng)，教學(xué)工作中使學(xué)生能夠根據(jù)教師的引導(dǎo)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)式學(xué)習(xí)，使學(xué)生能夠了解教師的授課思路，掌握各章節(jié)知識(shí)點(diǎn)之間所存在的聯(lián)系，進(jìn)一步強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)結(jié)構(gòu)〔9〕。情景模擬培訓(xùn)的實(shí)施可對(duì)創(chuàng)傷情景進(jìn)行有效模式，由此更好展現(xiàn)理論知識(shí)，使受訓(xùn)者能夠有效結(jié)合理論與臨床實(shí)踐，同時(shí)在教學(xué)實(shí)施的過程中，情景式教學(xué)法確定學(xué)生為教學(xué)工作的主體，使學(xué)生的主觀性得到充分發(fā)揮，從而提升學(xué)生自身的學(xué)習(xí)積極性。

護(hù)理人員具備的評(píng)判性思維是在臨床護(hù)理過程中對(duì)臨床復(fù)雜問題的判斷、反思、推理以及決策制定過程，評(píng)判性思維的核心目的是使護(hù)理問題得到解決。急診科為醫(yī)院救治危急重癥患者的主要場(chǎng)所，因此對(duì)護(hù)士具備的評(píng)判性思維能力提出較高的要求〔10〕。但接受規(guī)范化培訓(xùn)的急診科護(hù)士自身并不具備豐富的創(chuàng)傷急救知識(shí)，經(jīng)驗(yàn)也較少，因此在面臨復(fù)雜問題時(shí)難以進(jìn)行系統(tǒng)性分析〔11〕。以往在對(duì)急診科護(hù)士開展規(guī)范化培訓(xùn)時(shí)應(yīng)用的模式較為被動(dòng)，主要為“填鴨式教學(xué)”，急診科護(hù)士自身難以進(jìn)行理解與思考，從而導(dǎo)致其主動(dòng)性與積極性較差，過分依賴醫(yī)生的指導(dǎo)，未能對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑的原因進(jìn)行分析，由此使臨床護(hù)士決策受到影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組培訓(xùn)后尋找真相、分析能力、開放思想、系統(tǒng)化能力、求知欲、自信心與認(rèn)知成熟度評(píng)分均高于對(duì)照組，通過應(yīng)用思維導(dǎo)圖聯(lián)合情景模擬培訓(xùn)，可有效提升急診科護(hù)士的評(píng)判性思維能力。思維導(dǎo)圖可通過圖文并茂的表現(xiàn)形式，使護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣得到激發(fā)，提升其自主學(xué)習(xí)積極性，使護(hù)士能夠依靠發(fā)散性思維使不同知識(shí)點(diǎn)之間形成記憶鏈接，由此提升護(hù)士的評(píng)判性思維。情景模擬培訓(xùn)的開展需護(hù)士判斷情景信息，并在分析后制定護(hù)理決策，使護(hù)士能夠?qū)栴}進(jìn)行獨(dú)立思考與解決，進(jìn)而使其臨床綜合處置能力得以提高〔12〕。除此之外，小組討論也可使護(hù)士的反思學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，促使其評(píng)判性思維能力得到提高。

綜上所述，思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)可有效提升急診科護(hù)士急救知識(shí)和技能掌握度，并增強(qiáng)急診科護(hù)士的評(píng)判性思維能力，使其能夠更好配合創(chuàng)傷急救工作。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突