多感官環(huán)境刺激干預(yù)在老年期癡呆患者中的研究進(jìn)展

胡旭婧，韓 涵，李 鵬，王志穩(wěn)，陳 文，江 瑩

中國電子工程設(shè)計(jì)院有限公司，北京 100142

老年期癡呆是指60歲以上的老年人持續(xù)出現(xiàn)廣泛的認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為記憶、計(jì)算、思維、定向障礙，伴有情感障礙、人格改變、社會(huì)功能和日常生活能力減退[1]，是損害老年人健康和降低生活質(zhì)量的主要原因之一。2021年，中國老齡協(xié)會(huì)發(fā)布的《認(rèn)知癥老年人照護(hù)服務(wù)現(xiàn)狀與發(fā)展報(bào)告》[2]顯示，我國60歲及以上老年人中癡呆癥患者約有1 507萬，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到2 220萬，2050年將達(dá)到2 898萬。老年期癡呆患者的行為和精神癥狀是導(dǎo)致患者住院治療的主要原因，也是家庭及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的照護(hù)難點(diǎn)。目前，老年期癡呆尚無有效的治療藥物，非藥物干預(yù)成為該領(lǐng)域研究熱點(diǎn)[3]。多感官環(huán)境刺激干預(yù)(multisensory stimulation environments，MSSE)作為非藥物干預(yù)療法之一，在緩解老年期癡呆患者部分行為和精神癥狀，改善其身體和心理健康方面具有顯著的效果[4-7]。在國內(nèi)，針對(duì)老年期癡呆患者的MSSE仍處于初步研究和實(shí)踐探索階段。本文就MSSE在老年期癡呆患者干預(yù)中的環(huán)境搭建、干預(yù)手段、干預(yù)類型等要素以及干預(yù)效果進(jìn)行綜述，為該療法的研究和發(fā)展提供依據(jù)。

1 概述

MSSE指通過特殊的感官元素，如光線效果、輕柔舒緩的音樂、可觸摸物體和特定氣味，結(jié)合高科技設(shè)備，搭建一種無壓力的干預(yù)環(huán)境，提供視覺、聽覺、觸覺、嗅覺和味覺等感官刺激。在對(duì)老年期癡呆患者進(jìn)行MSSE的過程中，患者由專業(yè)人員陪同，自主控制設(shè)備以尋求放松或刺激。這種干預(yù)方法依托無壓力、無失敗風(fēng)險(xiǎn)的沉浸式環(huán)境，讓患者通過自在、安全的方式獲得放松，從而改善情緒和問題行為，減少負(fù)面的精神癥狀，并提高生活樂趣，是適合少數(shù)認(rèn)知、語言功能障礙較為嚴(yán)重患者的非藥物干預(yù)方法。

2 MSSE要素

2.1 環(huán)境搭建

MSSE是一種需要在特殊的多感官室進(jìn)行的非藥物療法，因此環(huán)境設(shè)計(jì)搭建是進(jìn)行干預(yù)活動(dòng)的基礎(chǔ)。搭建多感官環(huán)境的元素包括：觸覺刺激中，柔軟的織物、毛絨玩具、靠墊等可以幫助老年人減少壓力和焦慮，以更專注于活動(dòng)，熟悉且觸覺特征有趣的舊物品(舊婚紗、帽子等)、自然介質(zhì)(樹枝、貝殼等)更易與個(gè)人記憶形成共鳴，形成個(gè)性化干預(yù)方案；視覺刺激中，采用柔光燈和緩慢變色的燈具營造柔和的環(huán)境，根據(jù)患者喜好和狀態(tài)進(jìn)行智能變色燈調(diào)節(jié)，通過投影播放熟悉的懷舊環(huán)境、自然場(chǎng)景等，可形成視覺焦點(diǎn)，虛擬現(xiàn)實(shí)和沉浸式技術(shù)也可以提供沉浸的、三維的、多感官的體驗(yàn)[8-9]，該技術(shù)在針對(duì)老年期癡呆患者的認(rèn)知功能訓(xùn)練方面已有大量實(shí)踐，并取得了一些積極效果[10-11]；聽覺刺激中，自然的聲音(雨聲、海浪等)有助于放松，特定時(shí)代的音樂有利于刺激認(rèn)知和回憶，除被動(dòng)式聽覺刺激，還可設(shè)置能鼓勵(lì)老年人主動(dòng)參與的打擊樂器、可發(fā)出有趣聲音的物品等；嗅覺刺激中，可準(zhǔn)備裝有氣味物品的罐子、香包等，脖戴式智能氣味播放器可根據(jù)干預(yù)方案定制味料盒，干預(yù)過程中快速切換播放氣味，且因播放劑量小可快速消散，在不影響健康的前提下，活動(dòng)期間可為老年人提供甜點(diǎn)和飲料，保持體力的同時(shí)給患者更加愉悅的體驗(yàn)，同時(shí)補(bǔ)充味覺刺激。

2.2 干預(yù)手段

2.2.1被動(dòng)式干預(yù)

傳統(tǒng)的MSSE是一種被動(dòng)式干預(yù)，即利用環(huán)境中的感覺刺激設(shè)備和物品，讓患者處于環(huán)境中并自由接觸和探索各種設(shè)備，由此產(chǎn)生視覺、聽覺、嗅覺、味覺和觸覺刺激。多感官刺激以投影、燈光、音樂、真實(shí)的觸感和氣味以及食物為媒介，治療過程中既可以依次提供不同的感覺刺激，也可以提供組合型的多重感官刺激。

2.2.2個(gè)性化干預(yù)

MSSE的新趨勢(shì)是“以人為中心”的個(gè)性化干預(yù)，干預(yù)人員首先了解患者身體情況、個(gè)人經(jīng)歷和喜好，確定患者的需求，然后借助智能技術(shù)量身定制個(gè)性化多感官刺激方案，最終經(jīng)測(cè)試后形成干預(yù)方案。近年來有學(xué)者[12]認(rèn)為，貼近個(gè)人體驗(yàn)和現(xiàn)實(shí)世界的感官刺激環(huán)境可能更具有建設(shè)性價(jià)值，且與患者殘余記憶相關(guān)的個(gè)體感官刺激元素可能帶來更積極的響應(yīng)。如Goodall等[8]設(shè)計(jì)的感官花園包括：投射患者熟悉場(chǎng)景的現(xiàn)實(shí)墻，播放熟悉音樂的聲音系統(tǒng)，釋放熟悉味道的氣味系統(tǒng)，以創(chuàng)建與患者記憶連接的個(gè)性化沉浸式環(huán)境。新趨勢(shì)下的干預(yù)方式，與傳統(tǒng)MSSE的“無方向性”特征不同，仍需臨床試驗(yàn)進(jìn)一步證實(shí)效果。

2.3 干預(yù)類型

2.3.1“無方向性”干預(yù)

傳統(tǒng)MSSE主要以“無方向性”為特征，活動(dòng)前無需為患者設(shè)定明確的目標(biāo)?；顒?dòng)中，患者在專業(yè)干預(yù)人員的引導(dǎo)下進(jìn)入多感官環(huán)境中，自由接觸和探索各類器材，尋求刺激或放松，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)減輕壓力、調(diào)節(jié)行為和調(diào)整精神狀態(tài)的目的。一個(gè)療程的刺激干預(yù)方案需要分多次完成，每次活動(dòng)盡可能囊括視覺、聽覺、嗅覺、觸覺和味覺刺激。干預(yù)活動(dòng)需要專業(yè)人員全程參與和陪同?；顒?dòng)開始前，干預(yù)人員需要熟悉設(shè)備的使用方法和注意事項(xiàng)。由于這種刺激干預(yù)活動(dòng)的目的是依托無壓力、無失敗風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)境，讓患者充分放松，因此活動(dòng)沒有特定的模式或形式，干預(yù)人員也不需要預(yù)先設(shè)計(jì)讓患者執(zhí)行的特殊任務(wù)?；顒?dòng)過程中，干預(yù)人員僅需要帶患者進(jìn)入環(huán)境，讓患者體驗(yàn)各類設(shè)備帶來的感官刺激，并鼓勵(lì)患者自主探索房間、自主選擇和控制器材[13]。

2.3.2“執(zhí)行任務(wù)”干預(yù)

新趨勢(shì)下“以人為中心”的MSSE更關(guān)注個(gè)人適應(yīng)性，嘗試在傳統(tǒng)干預(yù)模式的基礎(chǔ)上加入個(gè)體化的刺激環(huán)節(jié)。干預(yù)人員可根據(jù)患者個(gè)人經(jīng)歷和喜好為每次活動(dòng)設(shè)計(jì)不同類型的主題，如海底世界、動(dòng)物世界、水果園地等，并依據(jù)主題準(zhǔn)備器材和物品，如調(diào)味料、果蔬汁、布偶等。干預(yù)過程有采用“無方向性”的方式，由患者自主體驗(yàn)，也有由干預(yù)人員指導(dǎo)患者以“執(zhí)行任務(wù)”的方式進(jìn)行。任務(wù)難度可根據(jù)癡呆癥患者的個(gè)人能力進(jìn)行調(diào)節(jié)，癡呆癥早期患者可盡量完成整個(gè)任務(wù)(如按照食譜烤蛋糕)，癡呆癥中期患者關(guān)注任務(wù)分解下的單項(xiàng)活動(dòng)(如揉面團(tuán)、攪拌雞蛋)，癡呆癥晚期患者更關(guān)注感官刺激的內(nèi)容(如品嘗蛋糕、感受蛋糕的味道)。另一個(gè)重要方向是干預(yù)過程中鼓勵(lì)患者與干預(yù)人員分享生活和故事，加強(qiáng)小組成員間的溝通[8，14-15]，視覺媒體信息可積極促進(jìn)信息的傳達(dá)和患者與他人進(jìn)行有意義的對(duì)話。

3 MSSE對(duì)癡呆癥患者的干預(yù)效果

3.1 改善精神行為和心理狀態(tài)

精神行為癥狀是老年期癡呆患者普遍存在的癥狀。研究[4]證實(shí)，MSSE在身體非攻擊行為、言語刺激行為和躁動(dòng)行為領(lǐng)域短期有效，而在情緒方面，MSSE效果不盡一致，有兩項(xiàng)研究[4，6]證明癡呆癥患者的焦慮有顯著改善。MSSE在改善情緒和行為方面有即時(shí)的積極影響，能夠減少激越和攻擊行為，減輕口頭激越和言語失控現(xiàn)象，對(duì)于情緒淡漠、不安、不活躍或者暴躁易怒的問題也有所改善，可作為癡呆癥患者的輔助治療手段[16-18]。除此之外，有研究[19]證明，MSSE對(duì)于夜間行為問題和睡眠障礙問題也有一定的效果，但對(duì)于睡眠問題的效果是即時(shí)的、不連續(xù)的。對(duì)于行為和情緒問題的效果研究，大部分MSSE的試驗(yàn)周期在4周到12周。通過隨訪評(píng)估，發(fā)現(xiàn)部分患者停止MSSE后出現(xiàn)了癥狀惡化，可能是戒斷效應(yīng)引起，無法證明是干預(yù)的刺激過度或缺失導(dǎo)致的[20]?？梢奙SSE在改善患者行為和精神癥狀方面存在效果，但長期效果并不持續(xù)，或提醒此干預(yù)應(yīng)長期堅(jiān)持開展，以成為日常生活護(hù)理中改善精神行為和心理狀態(tài)的手段之一。

3.2 對(duì)認(rèn)知功能和日常生活能力有短期積極影響

研究[4]表明，MSSE可以改善患者的認(rèn)知狀態(tài)，但對(duì)于認(rèn)知功能的改善效果存在不一致性，MSSE對(duì)于輕度老年期癡呆患者的認(rèn)知功能障礙具有積極作用，但沒有證據(jù)能證明其對(duì)于中重度患者具有療效。Ozdemir等[21]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于輕度老年期癡呆患者，經(jīng)過MSSE后，認(rèn)知功能有所改善，且在干預(yù)結(jié)束3周后仍然存在影響，但長期而言，認(rèn)知功能仍在逐漸下降。然而，該研究缺乏對(duì)照組，因此對(duì)研究結(jié)果的解釋仍需謹(jǐn)慎。有研究[22-23]將MSSE與回憶療法和音樂療法的效果進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)在認(rèn)知功能、激越行為改善方面干預(yù)效果之間差異不明顯，但MSSE組在記憶內(nèi)容、視覺影響、重度癡呆癥患者的焦慮癥狀等方面比另兩種療法效果更佳。在日常生活能力方面，MSSE對(duì)于癡呆患者的日常生活功能狀態(tài)有短期的積極影響[4]。Lorusso等[24]的研究發(fā)現(xiàn)，在沐浴過程中與多感官環(huán)境結(jié)合，可改善整體沐浴體驗(yàn)，積極行為時(shí)間延長且消極行為時(shí)間縮短，但沒有長期的顯著性改善?？梢奙SSE是非常有前景的治療方法，但目前尚不能成為鍛煉認(rèn)知功能和日常生活能力的主要手段，其治療機(jī)制和刺激參數(shù)還有待探索和優(yōu)化，可與其他針對(duì)性干預(yù)手段結(jié)合開展。

3.3 對(duì)身體機(jī)能有正面影響

MSSE在身體機(jī)能方面的效果研究較少。Klages等[25]的一項(xiàng)為期6周的研究重點(diǎn)關(guān)注了老年期癡呆患者的平衡能力，研究結(jié)果表明，MSSE對(duì)于患者的平衡能力并無顯著性影響，但是通過參與者與多感官室不同的元素進(jìn)行互動(dòng)，如圖像誘導(dǎo)的頭部和眼部運(yùn)動(dòng)、振動(dòng)感覺和踢腿活動(dòng)，可用于制造特定的多感官平衡增強(qiáng)刺激，以提升這方面的效果。研究[26]表明，MSSE對(duì)于老年期癡呆患者的功能表現(xiàn)(主要指運(yùn)動(dòng)和執(zhí)行功能)有顯著性影響。Duchi等[27]的研究表明，MSSE對(duì)于老年期癡呆患者的肌肉力量和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力有一定的正面影響。MSSE可因干預(yù)方案的設(shè)置而帶動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而對(duì)身體機(jī)能產(chǎn)生正面影響。

4 結(jié)語

MSSE是一種對(duì)老年期癡呆患者有實(shí)際效益的非藥物療法，尤其在改善患者行為和精神癥狀方面存在效果，對(duì)日常生活能力有一定積極影響，但對(duì)認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力的改善情況，不同病程分期患者的效果差異和長期效果等方面尚需進(jìn)一步論證,且對(duì)于干預(yù)方案、頻率、持續(xù)時(shí)間及隨訪評(píng)估等方面需進(jìn)一步研究探索。