無償獻(xiàn)血用血費(fèi)用直接減免資金風(fēng)險(xiǎn)防控探討*

——李俊英 趙 磊 溫 濤 李曉暉 秦 暢 李伍升*

2019年9月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)下發(fā)《關(guān)于開展無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免工作的通知》(國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕734號(hào))，要求以省級(jí)轄區(qū)為單位，統(tǒng)一建立用血減免平臺(tái)，優(yōu)化工作流程，制定減免標(biāo)準(zhǔn)，精簡(jiǎn)證明材料，實(shí)行“一個(gè)窗口受理，一次性告知，一站式服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)無償獻(xiàn)血者及其親屬省內(nèi)就醫(yī)用血費(fèi)用出院直接減免，形成“醫(yī)院直免為主，網(wǎng)上申請(qǐng)減免為輔”的用血費(fèi)用減免服務(wù)模式。河南省衛(wèi)生健康委員會(huì)于同年11月制定《河南省無償獻(xiàn)血者臨床用血費(fèi)用直接減免工作實(shí)施方案》，從工作目標(biāo)、減免對(duì)象及范圍、所需資料、減免流程、結(jié)算方式、減免標(biāo)準(zhǔn)、工作任務(wù)及職責(zé)、工作要求等方面就全省用血費(fèi)用減免進(jìn)行了明確規(guī)定，并依托河南省紅十字血液中心建立了減免平臺(tái)，選取部分地區(qū)開展無償用血費(fèi)用直接減免試點(diǎn)。本研究結(jié)合實(shí)際，從用血費(fèi)用直接減免基本要求出發(fā)，分析了用血費(fèi)用直免潛在風(fēng)險(xiǎn)，并探討了有效防控舉措。

1 用血費(fèi)用直免基本要求

1.1 用血費(fèi)用直免材料

無償獻(xiàn)血者在河南省獻(xiàn)血后，本人及其家庭成員用血，在醫(yī)院進(jìn)行出院結(jié)算減免時(shí)，按要求在網(wǎng)絡(luò)上傳或在結(jié)算窗口提交獻(xiàn)血證或電子獻(xiàn)血證、有效身份證件、與獻(xiàn)血者關(guān)系證明或《河南省臨床用血費(fèi)用減免承諾書》等資料，經(jīng)平臺(tái)自動(dòng)審核，直接減免相應(yīng)用血費(fèi)用。若為出院結(jié)算后在血站進(jìn)行減免，除按要求在網(wǎng)絡(luò)上傳或在現(xiàn)場(chǎng)提交上述材料外，還需提供《河南省無償獻(xiàn)血者臨床用血減免登記表》和就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算發(fā)票與清單。

1.2 用血費(fèi)用直免流程

患者入院后，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人告知用血費(fèi)用直免程序，并指導(dǎo)其準(zhǔn)備相關(guān)資料。用血費(fèi)用直免流程見圖1。

圖1 用血費(fèi)用直免流程

2 用血費(fèi)用直免潛在風(fēng)險(xiǎn)

隨著采供血信息化推進(jìn)，電子獻(xiàn)血證逐步取代紙質(zhì)獻(xiàn)血證，為獻(xiàn)血者及家庭成員憑借有效證件核實(shí)獻(xiàn)血信息，快速實(shí)施用血直免提供了便利。但直免申報(bào)、審核監(jiān)督、結(jié)算等環(huán)節(jié)存在一定風(fēng)險(xiǎn)。

一是申報(bào)失信。無償獻(xiàn)血用血費(fèi)用減免范圍包括無償獻(xiàn)血者本人和家庭成員(獻(xiàn)血者配偶、雙方父母、子女及其配偶)，需要獻(xiàn)血者如實(shí)提供家庭成員的關(guān)系證明，若不能提供，可簽署承諾書，這就存在個(gè)別人員受利益驅(qū)使，通過承諾書造假等方式騙取直免資金的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過微信公眾號(hào)上傳就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算發(fā)票信息時(shí)，存在上傳發(fā)票不真實(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。還曾發(fā)現(xiàn)獻(xiàn)血者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接減免用血費(fèi)用后，又通過微信公眾號(hào)上傳資料，進(jìn)行二次報(bào)銷。

二是結(jié)算無序。遲結(jié)算，漏結(jié)算，甚至錯(cuò)誤結(jié)算(申報(bào)者錯(cuò)誤、金額錯(cuò)誤)，導(dǎo)致用血直免資金風(fēng)險(xiǎn)。

三是審核與監(jiān)管松懈。審核人員不僅需具備豐富的資料審核經(jīng)驗(yàn)，而且要具備一定的臨床用血知識(shí)和高度負(fù)責(zé)的服務(wù)意識(shí)，才能高效完成繁重的審核任務(wù)，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)證明材料失信、用血量和金額失真(錯(cuò)誤)等導(dǎo)致的資金安全風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)實(shí)工作中，由于不同單位內(nèi)部管理水平以及不同工作人員業(yè)務(wù)技能等差異，難免存在不同的薄弱環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)。

3 用血費(fèi)用直免風(fēng)險(xiǎn)防控

3.1 健全用血直免制度

相關(guān)單位應(yīng)科學(xué)劃分職能科室材料審核、費(fèi)用結(jié)算、監(jiān)督管理等職責(zé)，以確保職責(zé)明確、環(huán)節(jié)清晰、風(fēng)險(xiǎn)可控、信息完整，為保障資金安全提供制度保證。

3.2 加強(qiáng)數(shù)據(jù)分析

每月、每季、每年對(duì)用血直免費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較分析同期變化趨勢(shì)及相關(guān)性。如發(fā)現(xiàn)階段用血直免費(fèi)用數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常增長(zhǎng)，或嚴(yán)重偏離同期供血(用血)數(shù)據(jù)，應(yīng)進(jìn)一步分析異常數(shù)據(jù)分布(離散)情況，確認(rèn)是否存在申請(qǐng)失信、審核不嚴(yán)、結(jié)算無序等問題。例如，通過對(duì)2011年-2020年用血報(bào)銷人次和金額進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，2013年人均報(bào)銷金額過高，通過資料審查發(fā)現(xiàn)與獻(xiàn)血者申報(bào)失信、未得到及時(shí)有效識(shí)別有關(guān)。對(duì)此，積極采取干預(yù)措施，通過法律手段，及時(shí)挽回了損失。

3.3 嚴(yán)格用血資料審核

3.3.1 提升員工識(shí)別能力 加強(qiáng)對(duì)用血費(fèi)用減免資料審核人員培訓(xùn)力度，特別是結(jié)合典型案例進(jìn)行培訓(xùn)，提升其用血者關(guān)系證明、承諾書等失信識(shí)別技巧，并持續(xù)強(qiáng)化其規(guī)范操作意識(shí)，以便有效識(shí)別申報(bào)資料中存在的形狀、規(guī)格、字體、色澤異常等現(xiàn)象。

3.3.2 建立模板信息庫 收集直免醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)票據(jù)、結(jié)算清單及所加蓋公章(印章)模板信息庫，并及時(shí)對(duì)模板庫進(jìn)行更新，便于用血費(fèi)用資料審核時(shí)比對(duì)。

3.3.3 加強(qiáng)大額資金減免管理 無償獻(xiàn)血者以現(xiàn)場(chǎng)或微信方式提交血站申請(qǐng)直免材料，若紅細(xì)胞類報(bào)銷金額超過貳仟元(含)和(或)血小板類超過伍仟元(含)，需電話向醫(yī)院核實(shí)用血記錄；紅細(xì)胞類報(bào)銷金額超過伍仟元(含)和(或)血小板類金額超過壹萬元(含)，除核實(shí)外，還需填寫用血報(bào)銷審批單并由科長(zhǎng)簽名；紅細(xì)胞類報(bào)銷金額超過壹萬元(含)和(或)血小板類金額超過貳萬元(含)，除核實(shí)和科長(zhǎng)簽名外，還需主管領(lǐng)導(dǎo)簽名。通過層層核實(shí)把關(guān)及審批，有效強(qiáng)化審核人員責(zé)任意識(shí)，杜絕申報(bào)失信審核不嚴(yán)等導(dǎo)致的大額資金風(fēng)險(xiǎn)隱患。

3.4 規(guī)范用血費(fèi)用結(jié)算

無償獻(xiàn)血臨床用血費(fèi)用直接減免是國家大力推行實(shí)施的一項(xiàng)惠民政策，需要資金結(jié)算人員高效復(fù)核申報(bào)材料，并及時(shí)、準(zhǔn)確、足額進(jìn)行資金結(jié)算，從而提升獻(xiàn)血者的獲得感。工作人員進(jìn)行用血直免資金結(jié)算前，應(yīng)認(rèn)真審核申報(bào)單據(jù)等資料，智能化比對(duì)結(jié)果記錄，并重點(diǎn)對(duì)未經(jīng)智能化比對(duì)以及存在記錄修改、異常警示的申報(bào)材料進(jìn)行雙人人工審核和智能化復(fù)審，確保相關(guān)材料內(nèi)容準(zhǔn)確、完整、真實(shí)。同時(shí)，應(yīng)對(duì)全部直免獻(xiàn)血者身份信息以及銀行開戶行、卡號(hào)和直免金額等信息進(jìn)行雙人復(fù)核，及時(shí)完成轉(zhuǎn)賬支付和到賬確認(rèn)，妥善保存相關(guān)結(jié)算數(shù)據(jù)、資料，并及時(shí)歸檔。

3.5 強(qiáng)化監(jiān)督管理

政策制定部門應(yīng)強(qiáng)化各環(huán)節(jié)監(jiān)督管理，采取定期檢查、重點(diǎn)抽查等方式，及時(shí)查缺補(bǔ)漏、通報(bào)問題、推廣經(jīng)驗(yàn)，有效杜絕申報(bào)失信、審核不嚴(yán)、結(jié)算無序等導(dǎo)致的資金風(fēng)險(xiǎn)，從而為無償獻(xiàn)血臨床用血費(fèi)用直免政策護(hù)航，全面打造直免工作高效、規(guī)范、惠民的形象和品牌。

3.5.1 強(qiáng)化審計(jì) 審計(jì)部門對(duì)支付金額伍仟元(含)以上的單據(jù)借助模板信息庫進(jìn)行智能化比對(duì)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)核實(shí)。同時(shí)，定期對(duì)用血費(fèi)用直免資金進(jìn)行專項(xiàng)審計(jì)、報(bào)告，強(qiáng)化資金安全責(zé)任和意識(shí)，并依法依規(guī)對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行責(zé)任追究。

3.5.2 強(qiáng)化考核 定期采取問卷調(diào)查、記錄抽查等方式，對(duì)直免費(fèi)用審核、結(jié)算、監(jiān)管等工作進(jìn)行檢查并考核，確保各環(huán)節(jié)規(guī)范履行工作職責(zé)。

3.5.3 強(qiáng)化追蹤 在保護(hù)個(gè)人隱私的前提下，采取電話、走訪、信函等方式，核實(shí)相關(guān)問題及異常現(xiàn)象。如果確認(rèn)申報(bào)失信及相關(guān)資金損失，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)糾正和預(yù)防措施，必要時(shí)提請(qǐng)司法部門進(jìn)行調(diào)查處置。

4 討論

自2012年原國家衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)《關(guān)于做好方便無償獻(xiàn)血者及相關(guān)人員異地用血工作的通知》以來，各地采供血機(jī)構(gòu)紛紛建立用血報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為獻(xiàn)血者提供便捷用血減免服務(wù)[1]。隨著網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展，區(qū)域化獻(xiàn)血、用血資源信息平臺(tái)共建、共管、共享力度不斷加大，有效解決了用血報(bào)銷材料審核、獻(xiàn)血信息、政策宣傳等問題[2-3]。相關(guān)單位實(shí)施用血費(fèi)用直接減免，建立“讓信息多跑路，讓群眾少跑腿”便民服務(wù)體系，使區(qū)域內(nèi)獻(xiàn)血直免政策、資料、標(biāo)準(zhǔn)、方法、流程等達(dá)到規(guī)范要求[4-7]，不僅有效緩解了“獻(xiàn)血容易，報(bào)銷難”的問題[8-9]，而且顯著減輕了血站用血費(fèi)用減免工作量。隨著直免端口的增加，特別是直免醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取材料審核、資金支付一站式便捷服務(wù)，對(duì)審核、結(jié)算、監(jiān)督環(huán)節(jié)提出了更高的業(yè)務(wù)技能和管理水平要求?，F(xiàn)實(shí)工作中，用血費(fèi)用直免資金面臨個(gè)人主觀申報(bào)失信和客觀審核不嚴(yán)導(dǎo)致資金流失，以及個(gè)人主觀申報(bào)失信協(xié)同審核不嚴(yán)導(dǎo)致資金流失等問題。同時(shí)，雖然醫(yī)院直免資金最終來源于血站結(jié)算，但由于單位之間無法確定隸屬或監(jiān)管等職能，會(huì)導(dǎo)致直免流程資金安全監(jiān)管薄弱，相關(guān)工作環(huán)節(jié)監(jiān)管不同步，甚至導(dǎo)致監(jiān)管滯后或流于形式。

要從根本上解決以上問題，本研究提出如下建議：(1)政府部門將無償獻(xiàn)血者用血減免申報(bào)納入社會(huì)征信系統(tǒng)，建立“黑名單”機(jī)制，使其“一處失信，處處受限”。(2)開展無償獻(xiàn)血者家庭成員信息錄入工作，在獻(xiàn)血者獻(xiàn)血時(shí)錄入其家庭成員信息，建立用血減免資料庫。(3)血站數(shù)據(jù)減免庫與公安戶籍系統(tǒng)對(duì)接，準(zhǔn)確掌握獻(xiàn)血者社會(huì)關(guān)系信息等。

總之，相關(guān)單位在實(shí)施血費(fèi)減免時(shí)，應(yīng)讓獻(xiàn)血者感受到“少跑腿、省時(shí)間、不作難”，應(yīng)從材料申報(bào)等環(huán)節(jié)強(qiáng)化教育、監(jiān)管，確保及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在資金安全風(fēng)險(xiǎn)，有效杜絕資金安全漏洞，在全社會(huì)樹立用血費(fèi)用直接減免政策“陽光、惠民、廉政”形象，從而激發(fā)社會(huì)各界參與無償獻(xiàn)血的積極性，長(zhǎng)效保障醫(yī)療臨床用血供應(yīng)和安全。