前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布及耐藥性分析

鄭金秀，程璐，鄧英釗，湯鳳珍

（廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，廣東 廣州 510800）

尿路感染是前列腺增生患者常見的一種并發(fā)癥，其多與細(xì)菌、真菌感染有關(guān)，若不積極治療，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿急、尿痛、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床多采用抗菌藥物對(duì)前列腺增生尿路感染患者進(jìn)行治療，可改善患者臨床癥狀，但由于引發(fā)尿路感染的病原菌復(fù)雜多樣，加之抗菌藥物的泛用，以致部分患者的抗菌效果并不顯著，對(duì)患者的康復(fù)極為不利［1-2］?；诖?，本研究對(duì)前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布及耐藥性情況做如下分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，前瞻性選取2018 年1 月至2020 年12 月在廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院接受治療的56 例前列腺增生尿路感染患者，所有患者自愿簽署知情同意書。56 例患者年齡60～86 歲，平均（73.25±2.31）歲；病程1～9 年，平均（5.23±1.13）年；體質(zhì)量指數(shù)19～25 kg/m2，平均（21.98±1.07）kg/m2。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測 對(duì)患者的尿道口進(jìn)行消毒處理后，采集患者的中段尿20 μL，采用10 μL 的無菌定量接種環(huán)將尿標(biāo)本接種于乳糖氨酸無電解質(zhì)培養(yǎng)基內(nèi)，在35℃下培養(yǎng)18～24 h 后，采用細(xì)菌鑒定儀（美國BD 公司，型號(hào)：phoenix 50）進(jìn)行菌株檢測。相關(guān)操作均嚴(yán)格依照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程（第4 版）》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

1.2.2 耐藥性檢測 以紙片擴(kuò)散法對(duì)分離出的病菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，并依據(jù)《抗微生物藥物敏感性試驗(yàn)規(guī)范》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定分離菌株耐藥性，質(zhì)控菌株由衛(wèi)生部臨檢中心提供，包括大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄糖球菌ATCC 25923、銅綠假單細(xì)胞菌ATCC 27853、糞腸球菌ATCC 2912、白色假絲酵母菌ATCC 90028。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

藥敏結(jié)果數(shù)據(jù)采用WHONET 5.6 軟件進(jìn)行耐藥資料分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布

從56 例患者尿液標(biāo)本中共檢出病原菌84 株，主見真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，占比為7.14%、19.14%、73.81%；革蘭陰性菌中以肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是為主，占比為17.86%、20.24%、22.62%；革蘭陽性菌中以糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無乳鏈球菌為主，占比為9.52%、3.57%、4.76%；真菌以光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主，占比為2.38%、3.57%。見表1。

表1 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中病原菌分布

2.2 主要革蘭陰性菌耐藥情況

大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南的耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低。見表2。

表2 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中主要革蘭陰性菌耐藥性分析 ［n（%）］

2.3 主要革蘭陽性菌耐藥情況

糞腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無乳鏈球菌對(duì)青霉素、萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低。見表3。

表3 前列腺增生尿路感染患者尿標(biāo)本中主要革蘭陽性菌耐藥性分析 ［n（%）］

3 討論

目前前列腺增生尿路感染尚無特效治療手段，主要通過藥物治療，控制感染來改善患者的臨床癥狀，但受相關(guān)因素的影響，部分患者的治療效果較差，其生活質(zhì)量難以得到改善［5-6］。因而明確引發(fā)前列腺增生患者尿路感染的病原菌分布及其耐藥情況，對(duì)抗菌治療方案的制定意義重大。

本研究結(jié)果顯示，56 例患者尿液標(biāo)本中共檢出病原菌84 株，主要見真菌、革蘭陽性菌、革蘭陰性菌；而肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌是革蘭陰性菌中主要菌株；革蘭陽性菌中糞腸球菌、金黃色葡萄糖球菌、無乳鏈球菌為主；光滑假絲酵母菌、白色假絲酵母菌為主要真菌，提示革蘭陽性菌和革蘭陰性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌。分析其原因在于，前列腺增生患者的尿道由于受到前列腺的壓迫，使得患者需要膀胱用力收縮才能排出尿液，以致患者膀胱長期處于高壓狀態(tài)，增加了膀胱內(nèi)尿液的潴留，從而易引發(fā)尿液回流輸尿管，導(dǎo)致病菌在尿道滋生，進(jìn)而增加了尿道感染的幾率［7］。而革蘭陽性菌和革蘭陰性菌作為廣泛存在于人體內(nèi)的病原菌，當(dāng)患者尿道細(xì)胞膜通透性降低時(shí)，其會(huì)侵襲患者尿道細(xì)胞，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)尿道感染［8-9］。因而，臨床治療尿路感染時(shí)，可選擇抗革蘭陽性菌和革蘭陰性菌效果的藥物。

本研究在對(duì)檢測出的病原菌進(jìn)行藥敏分析結(jié)果顯示，大腸埃希菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、美洛培南耐藥率較低；銅綠假單胞菌對(duì)頭孢他啶、亞胺培南、阿米卡星耐藥率較低；肺炎克雷伯菌對(duì)亞胺培南、阿米卡星、美洛培南的耐藥率較低；糞腸球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素耐藥率較低；無乳鏈球菌對(duì)青霉素、萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低；金黃色葡萄糖球菌對(duì)萬古霉素、替考拉寧、慶大霉素的耐藥率較低，提示不同病原菌對(duì)不同藥物的耐藥性存在區(qū)別，臨床應(yīng)依據(jù)病原菌的不同選擇不同的抗菌藥物。分析其原因在于，病原菌在與抗菌藥物接觸的過程中，會(huì)在質(zhì)粒的介導(dǎo)下，改變自身的的代謝途徑，從而導(dǎo)致其不會(huì)被抗菌藥物殺滅，進(jìn)而影響了抗菌藥物的應(yīng)用效果［10-11］。此外，由于不同細(xì)菌自身結(jié)構(gòu)和化學(xué)組成的不同，導(dǎo)致其對(duì)不同抗菌藥物的敏感性存在差異，從而使得不同病原菌，對(duì)不同藥物的耐藥性存在差異［12］。因此，臨床在選擇藥物時(shí)需關(guān)注病原菌的耐藥性。

綜上所述，革蘭陰性菌和革蘭陽性菌是前列腺增生患者尿路感染的主要病原菌，且不同菌株對(duì)常用抗菌藥物的耐藥性不同。