中醫(yī)情志護理結合循證護理在急性腦梗死Penumbra取栓術后的應用價值

王瑞，李喜梅，馮艷花

(河南省直第三人民醫(yī)院 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000)

腦梗死屬于常見的腦血管疾病之一，患者發(fā)病后多出現語言功能、肢體功能障礙，后遺癥與致殘率較高[1]。當前對于腦梗死的主要治療方法包括血管內機械取栓術、動脈溶栓術、靜脈溶栓術等，均具有良好的治療效果。隨著機械取栓的廣泛應用，與支架取栓相比，Penumbra直接抽吸技術具有開通率高、開通快速等優(yōu)勢，受到廣大醫(yī)療人員推崇[2]。然而，腦梗死患者發(fā)病后，由于身體狀態(tài)原因，會產生抑郁、焦慮等負面情緒，降低了治療依從性，預后較差。有研究發(fā)現，對急性腦梗死患者提供更有效的護理措施不僅能夠提升院內護理質量，而且能夠減少患者的負面情緒，促進患者神經功能恢復[3]。中醫(yī)認為，急性腦梗死多由過度煩勞、憂思惱怒阻滯經絡導致，中醫(yī)情志護理可以通過中醫(yī)辨證方式，對患者進行護理干預，減輕患者不良情緒，提升其治療依從性[4]。另外，楊艷[5]研究發(fā)現，應用循證護理能夠提升急性腦梗死患者的生活質量。因此，本研究選取92例急性腦梗死患者作為研究對象，探討中醫(yī)情志護理結合循證護理對急性腦梗死Penumbra取栓術后患者神經功能康復情況及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取河南省直第三人民醫(yī)院2019年5月至2020年12月收治的92例急性腦梗死患者進行研究，將患者按隨機數表法分為A組(n=30)、B組(n=30)、C組(n=32)。本研究經河南省直第三人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：(1)入選患者需符合《中華醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組》[6]中診斷標準，并經影像學診斷確診為大面積腦梗死；(2)應用Penumbra取栓術治療；(3)初發(fā)腦梗死；(4)心、肝、腎等重要器官功能正常，可接受治療；(5)所有患者或家屬知情并簽署同意書；(6)可以完成量表測試。排除標準：(1)術后出現神志不清、語言溝通或表達障礙者；(2)合并其他功能性疾病者；(3)合并惡性腫瘤者；(4)合并其他精神障礙或認知障礙者。3組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具體如表1所示。

表1 一般資料對比

1.2 護理方法

1.2.1常規(guī)護理 對所有患者實施生命體征監(jiān)測，協(xié)助患者接受各項檢查，按照醫(yī)囑進行各項操作，向患者講解治療后的注意事項和疾病知識等常規(guī)護理。

1.2.2A組 接受循證護理，具體方法為：(1)建立心理與循證護理小組，小組成員主要包括副主任醫(yī)師、護士長與護理人員共4人，其中副主任醫(yī)師主要負責對護理人員進行疾病相關知識培訓工作，由護士長進行整體護理分配與檢查；(2)待患者入院之后，由護理人員負責整理患者病例治療與臨床狀態(tài)，分析患者存在的心理負擔與術后并發(fā)癥情況，從而找出護理期間存在的問題；(3)應用循證法搜集知網等數據庫相關治療研究，與實際臨床經驗相結合制定出符合實際情況的護理措施與方案；(4)在實際護理工作之中應用醫(yī)學心理學、護理經驗、人際關系學等知識為患者進行心理輔導，并結合患者心理狀況、家庭關系以及性格特點，傾聽患者訴說。還可以邀請一些治療成功者現身說法，降低患者不良情緒，提升治療依從性。并依照患者的受教育程度、病情展開健康知識宣教，應用通俗易懂的語言為患者講解急性心肌梗死的發(fā)生原因、治療目的和注意事項，并提前告知患者可能會出現的并發(fā)癥，指導患者加以預防。在患者病情穩(wěn)定之后，為患者進行早期康復指導，其中包括體位訓練、痙攣期訓練等。

1.2.3B組 接受中醫(yī)情志護理，具體方法為：(1)中醫(yī)護理重點在于氣血痛性，可以應用移精變氣的方法來轉移患者注意力，進而改善患者不良情緒，調整臟腑氣機，疏通氣血，護理人員可以應用良性詞語對患者進行暗示，讓患者將意念集中在臟腑，使患者內無思想之患，外不勞形于色；(2)可以依照患者的實際情況下應用以情勝情法與患者進行溝通，向患者說一些愉悅的事情，進而幫助患者消除不安、緊張等不良心理；(3)為患者定時播放一些舒緩的古典音樂，提升治療環(huán)境的舒適性，緩解患者緊張心理。

1.2.4C組 接受中醫(yī)情志聯合循證護理，方法同上。

1.3 觀察指標(1)神經功能：應用神經功能缺損量表(neurological deficit scale，NIHSS)來評價患者護理前后神經功能，滿分為42分，得分越低代表患者神經功能缺損情況越輕。(2)心理狀態(tài)：應用采用焦慮自評量表(self rating anxiety scale，SAS)和抑郁自評量表(self rating depression scale，SDS)評價兩組患者心理狀態(tài)，采用4級評分法，分值越高說明心理狀況越差。(3)生活質量：對患者護理前與整個康復療程結束后應用生活質量問卷(quality of life questionnaire，WHOQOL-100)，主要包含6個項目，滿分100分，得分越高代表生活質量越好。

2 結果

2.1 神經功能對比護理后3組患者NIHSS評分均降低，且C組低于B組和A組(P<0.05)，見表2。

表2 神經功能對比分)

2.2 心理狀態(tài)對比護理后3組患者SAS、SDS評分降低，C組低于B組和A組(P<0.05)，見表3。

表3 心理狀態(tài)對比分)

2.3 生活質量對比護理后3組患者相關生活質量評分均升高，C組高于B組和A組(P<0.05)，見表4。

表4 護理前與康復療程完成后生活質量對比分)

表4(續(xù))

3 討論

腦卒中抑郁屬于醫(yī)學中郁證范疇，也是患者在腦卒中基礎上，由熱、痰、風瘀交搏郁結，導致氣血不暢，肝氣失調，導致情緒低落。中醫(yī)情志護理情志相勝法出自《黃帝內經》，屬于古代中醫(yī)最典型的一種心理治療方法，應用五行相克作為主要理論指導，并應用一種情志來糾結另外一種情志所導致的疾病[7]。劉翠[8]研究發(fā)現，應用中醫(yī)情志護理能夠提升老年性股骨頸骨折圍手術期的護理效果。循證護理是與權威證據和臨床經驗結合的新型護理理念，以實證資料作為指導，多側重于臨床護理服務。韓靖等[9]研究發(fā)現，針對腦梗死患者應用循證護理能夠提升患者日常生活能力。但以往并無將中醫(yī)情志護理與循證護理結合應用于急性腦梗死的相關研究，因此，為了提升腦梗死患者術后恢復，本研究將兩種護理方法聯合，希望為臨床提供參考意見。

本研究結果表明，護理后3組患者NIHSS評分均降低，且C組低于B組和A組，由此證明，應用中醫(yī)情志護理聯合循證護理能夠提升患者神經功能康復情況。這是因為，循證護理通過護理小組建立，根據成員的護理經驗和臨床治療，通過資料庫循證經驗的結合，分析患者實際情況的同時，能夠確保護理措施具有針對性、嚴謹性和科學性，減少護理工作盲目性，進而通過健康教育、心理護理以及康復訓練等護理措施，為患者樹立積極形態(tài)，提升其康復訓練依從性，促進患者疾病恢復的同時，也能進一步提升患者的神經功能。通過中醫(yī)情志護理，利用五行相克原則，在與患者日常溝通與交流中尋找情志蘇醒，進而通過個性化措施來進行干預，讓患者保持心情愉悅。而且通過穴位按摩、耳穴埋豆等措施達到活血化瘀、疏經通絡的效果，促進患者神經功能恢復[10]；護理后3組患者SAS、SDS評分降低，C組低于B組和A組，由此證明，應用中醫(yī)情志護理聯合循證護理能夠減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒。這是因為，通過中醫(yī)情志護理能夠讓患者保持樂觀情緒，通過粉線、傾聽愉悅的事情來與患者建立良好關系，緩解患者緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。另外，通過循證護理，能夠讓護理方式有一定依從理論，對患者的護理更加具有針對性[11]；護理后3組患者相關生活質量評分均升高，C組高于B組和A組，這是因為，通過中醫(yī)情志護理聯合循證護理能夠改善患者神經功能，降低患者不良情緒，進一步更有利于患者治療依從性的提升，促進患者機體恢復，提升患者生活質量[12]。

綜上所述，對腦梗死患者應用中醫(yī)情志護理結合循證護理能夠提升患者神經功能，改善不良情緒，進而提升患者治療后的生活質量。