耳穴壓豆配合中藥保留灌腸治療陽明腑實型粘連性腸梗阻的臨床觀察※

王 榕,邵 丹,梁志奇,吳 丹,鄭建新,吳 暉

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院,福建 福州 350004)

粘連性腸梗阻(adhesive intestinal obstrustion,AIO)指由于各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)粘連或腸粘連而引起腸內(nèi)容物積聚無法正常向下通過的一種外科急腹癥,是腸梗阻最常見的一種類型,占40%～60%[1-2]。AIO若不及時進行有效的干預(yù),會影響腸管結(jié)構(gòu),引發(fā)腸壁血液循環(huán)障礙,甚至感染及電解質(zhì)紊亂等,危及患者生命健康[3]。目前,西醫(yī)治療本病的方案包括手術(shù)治療和保守治療,但手術(shù)治療無法徹底治愈且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,保守治療主要為減少腸內(nèi)容物、緩解腸內(nèi)壓力和減輕腸內(nèi)水腫等對癥治療,但長期治療效果不佳[4]。隨著中醫(yī)藥相關(guān)研究的進展,中藥保留灌腸、耳穴壓豆等中醫(yī)外治法被證實在臨床具有較好的治療效果[5]。本研究應(yīng)用耳穴壓豆配合中藥保留灌腸治療陽明腑實型粘連性腸梗阻患者的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2021年6月至2022年6月在福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院住院治療的陽明腑實型粘連性腸梗阻患者50例,按照隨機數(shù)字表法分成對照組25例和觀察組25例。對照組男16例、女9例,平均年齡(46.5±7.4)歲,平均病程(5.4±1.8)年。觀察組男18例、女7例,平均年齡(48.5±3.6)歲,平均病程(5.2±1.9)年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過(審批號:2021-067-02)。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷符合《實用外科學(xué)》中AIO的診斷標準[6]。有腹部手術(shù)史或外傷史;表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、惡心、腹脹、嘔吐、停止排氣排便等癥狀;體格檢查,有輕壓痛,叩診有鼓音,聽診聞及氣過水聲或有金屬音;立位腹部X片或腹透提示腸襻脹氣或梯形氣液平。②中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[7]。主癥為腹脹,腹痛拒按,停止排氣排便;次癥為惡心,嘔吐,食欲下降,胸悶不舒,大便秘結(jié);舌紅,舌苔黃膩或燥,脈滑數(shù)。符合全部主癥及兩條以上次癥,結(jié)合舌脈即可診斷。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準;年齡18～80歲;身體各項生命體征正常;知情同意且配合本研究。

1.4 排除標準 肝腎功能不符合要求者;腸梗阻同時合并其他疾病者;智力或精神不正常等無法溝通、配合治療者;資料不全對本研究的療效評價有影響者。

1.5 剔除標準 不予合作,自行退出者;因各種原因不能按規(guī)定進行治療,或根據(jù)醫(yī)生判斷,容易造成失訪者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療。禁食和胃腸減壓,減輕胃腸負擔(dān);靜脈營養(yǎng)支持;抗生素維持水電解質(zhì)平衡;根據(jù)患者具體情況給予鎮(zhèn)痛、解痙、抗感染等對癥治療。1周為1個療程,治療兩個療程。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆配合我院協(xié)定方通腸方灌腸治療。①耳穴壓豆治療。選取大腸、小腸、胃和三焦等耳穴,以酒精棉球輕擦耳郭消毒,左手手指托持耳郭,右手用鑷子夾取割好的方塊膠布,中心粘上準備好的藥豆,對準穴位緊貼其上,并輕輕揉按1～2 min。每日按壓3～5次,隔2 d換膠布1次。②通腑方灌腸治療。方藥組成如下:大黃9 g,芒硝、雞內(nèi)金、醋延胡索、白術(shù)、黃芩片、赤芍各10 g,厚樸、枳實、神曲、黃芪各15 g,甘草片6 g。上藥煎煮至200 mL,藥液溫度降至39～40℃時,倒入輸液瓶并將其掛在輸液架上,使液面距肛門30～40 cm;連接肛管,用液狀石蠟潤滑肛管前端,左手將臀部分開,暴露肛門,右手將肛管前端輕輕插入肛門10～15 cm;調(diào)節(jié)流量,緩慢滴入藥液(60～80滴/分),注入時間宜為15～20 min,使藥液在腸內(nèi)停留40 min。每日灌腸兩次,每次100 mL。1周為1個療程,治療兩個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①中醫(yī)癥狀積分。采用中醫(yī)癥狀積分表對患者主要癥狀(腹痛、腹脹、嘔吐)和次要癥狀(大便秘結(jié))進行評定,分為正常、輕、中、重4個等級,分別計為0、1、2、3分。②胃腸動力指標。比較兩組患者治療后腹痛、腹脹緩解時間,腸鳴音恢復(fù)時間,首次排便時間。

3.2 療效評定標準 治療后,比較兩組患者臨床療效,分為顯效、有效、無效。顯效:腹痛、腹脹、嘔吐等臨床癥狀與體征均完全消失,胃腸道功能恢復(fù)正常,B超、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果顯示正常。有效:相關(guān)臨床癥狀與體征均明顯改善,部分胃腸功能恢復(fù),B超、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果見腸梗阻以上部位腸袢擴張明顯縮小。無效:臨床相關(guān)癥狀與體征未見好轉(zhuǎn),B超、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果仍可見液氣平面、腸腔積氣、擴張等表現(xiàn),需進一步手術(shù)治療?？傆行剩?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以百分率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)中醫(yī)癥狀積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)癥狀積分均較治療前降低(P＜0.05),且觀察組降低更明顯(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組陽明腑實型粘連性腸梗阻患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

表1 兩組陽明腑實型粘連性腸梗阻患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 腹痛積分 腹脹積分觀察組 25 治療前 2.57±0.47 2.25±0.31治療后 1.18±0.12△▲ 1.09±0.16△▲對照組 25 治療前 2.61±0.44 2.27±0.27治療后 1.52±0.24△ 1.33±0.22△組別 例數(shù) 時間 嘔吐積分 大便秘結(jié)積分觀察組 25 治療前 2.39±0.33 2.31±0.58治療后 1.18±0.15△▲ 1.19±0.32△▲對照組 25 治療前 2.37±0.35 2.34±0.51治療后 1.51±0.24△ 1.57±0.41△

(2)胃腸動力指標比較 觀察組腹痛、腹脹緩解時間及腸鳴音恢復(fù)時間、首次排便時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組陽明腑實型粘連性腸梗阻患者胃腸動力指標比較(h,±s)

表2 兩組陽明腑實型粘連性腸梗阻患者胃腸動力指標比較(h,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 腹痛、腹脹緩解時間 腸鳴音恢復(fù)時間 首次排便時間觀察組 25 2.2±0.9▲ 3.4±0.9▲ 4.3±0.6▲對照組 25 3.6±1.1 5.8±0.7 6.1±1.1

(3)臨床療效比較 觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組陽明腑實型粘連性腸梗阻患者臨床療效比較

4 討論

AIO臨床常表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐、停止排氣排便等。本病的常見病因為腹部手術(shù)引起的腹腔損傷、炎癥、異物及腹腔化療等。目前西醫(yī)治療方案包括單純腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等在內(nèi)的手術(shù)治療[8],此外還有胃腸減壓等保守治療。但西醫(yī)治療臨床效果并不理想,常反復(fù)發(fā)作,不能有效降低AIO的發(fā)生率。腹腔手術(shù)雖然是導(dǎo)致AIO的首要病因,同時也是有效的治療手段,但手術(shù)在有效緩解AIO相關(guān)癥狀的同時會再次引起腹腔內(nèi)腸粘連,形成惡性循環(huán)。術(shù)中腹腔的創(chuàng)傷、出血、炎性滲出、操作等可引發(fā)術(shù)后再次腸粘連、腸梗阻,進一步降低患者生活質(zhì)量[9]。由于手術(shù)的諸多弊端,臨床上選擇保守治療方法的患者較多,其中中藥保留灌腸等外治法越來越多地應(yīng)用于臨床。

粘連性腸梗阻可歸屬于中醫(yī)“腹痛”“關(guān)格”等范疇。本病多因術(shù)后正氣虧損嚴重,腹腔腸腑瘀滯不暢,瘀結(jié)日久導(dǎo)致傳導(dǎo)失司、血脈不通,不通則痛故見腹痛顯著;腸腑不通,氣機不能正常升降,胃腸內(nèi)容物不降則上,故見惡心、嘔吐。“六腑以通為用,以降為順”,因此臨床治療本病應(yīng)以通下為主輔以活血化瘀。中藥保留灌腸操作簡單、安全性高,已經(jīng)成為臨床使用較為廣泛的中醫(yī)保守治療方法之一。該法在腸梗阻的治療中具有重要地位,如大黃保留灌腸可促進胃腸道運動,緩解腸梗阻癥狀[10]。通腸方中,大黃為瀉下攻積要藥,研究表明,大黃中大黃素可緩解炎性反應(yīng),從而改善炎癥引起的一系列癥狀[11];芒硝可泄熱消積,研究表明,芒硝能增加腸內(nèi)滲透壓,刺激腸壁使其蠕動增強,從而利于糞便的排出[12];厚樸行氣消積,有研究表明其可通過拮抗氧化應(yīng)激改善胃腸運動障礙[13],并能明顯興奮腸管平滑肌[14];枳實破氣消積,可提高胃腸收縮節(jié)律,使腸蠕動增強[15]。神曲、雞內(nèi)金可消食化滯,也具有一定修復(fù)胃腸道損傷、改善胃腸功能的作用[16-17]。黃芪、白術(shù)健脾益氣,延胡索、赤芍理氣化瘀,黃芩清熱燥濕、瀉火解毒止血,甘草補脾益氣、清熱解毒、緩急止痛、調(diào)和諸藥。全方配伍,通過保留灌腸直接作用于直腸,發(fā)揮泄下消積、活血化瘀之功。中藥保留灌腸主要優(yōu)勢在于藥物不經(jīng)過肝臟直接作用于病處,作用更為明顯,且能有效避免手術(shù)引發(fā)的一系列弊端?！岸?宗脈之所聚也”,刺激臟腑對應(yīng)耳穴具有一定的治療該臟腑疾病的作用。HAKER E等[18]研究發(fā)現(xiàn),耳內(nèi)具有較為豐富的神經(jīng)感受器,接受刺激后會將神經(jīng)沖動傳入大腦,從而調(diào)節(jié)身體各部位的功能。本研究所選耳穴為大腸、小腸、胃和三焦,均對應(yīng)于胃腸,可有效治療胃腸類疾病,促進胃腸蠕動和排氣排便。李剛等[19]采用中藥保留灌腸配合穴位注射治療粘連性腸梗阻里熱腑實證患者,結(jié)果表明,患者胃腸功能有效恢復(fù),治療效果較好,同時縮短了治療時間。陳清海[20]在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用復(fù)方大承氣湯灌腸治療60例AIO患者,結(jié)果證明,加用中藥灌腸的中西醫(yī)結(jié)合治療效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療。朱建光等[21]在西醫(yī)基礎(chǔ)上加用通腑方加減治療AIO患者,結(jié)果顯示,加用通腑方較西醫(yī)治療效果更優(yōu)。

綜上所述,應(yīng)用耳穴壓豆配合中藥保留灌腸治療AIO,療效顯著,無不良反應(yīng),適合臨床推廣與應(yīng)用,為中醫(yī)藥內(nèi)外治法治療陽明腑實型粘連性腸梗阻患者提供有力支持。雖然本研究樣本量較小,研究周期較短,但為后期進行更深入的研究奠定了一定的臨床基礎(chǔ)。