康復(fù)評定一體化在膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用

石美英，江群明，黃琳森

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)科，福建福州 350001；2.福建省康復(fù)技術(shù)重點實驗室，福建福州 350001

康復(fù)評定一體化模式是描述病傷殘患者功能狀況的有效方法，可對康復(fù)治療效果進(jìn)行定性和定量分析，為后期康復(fù)計劃的選擇提供可靠依據(jù)[1]。膝骨性關(guān)節(jié)炎以膝關(guān)節(jié)軟骨退變增生為特征，患者臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛和活動障礙，多見于老年群體，早期可對患者進(jìn)行保守治療，后期需要手術(shù)介入，并對患者的康復(fù)效果進(jìn)行評估[2]。相關(guān)研究結(jié)果表明，康復(fù)評定一體化措施應(yīng)用效果顯著，能夠提高護(hù)理滿意度，改善患者膝關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，因此，本研究隨機(jī)選取福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬康復(fù)醫(yī)院骨科2019年1月—2020年1月收治的70例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，通過對照分析法開展研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的膝關(guān)節(jié)骨折患者70例作為研究對象，分為對照組和觀察組，各35例。

觀察組男18例，女17例；年齡50～82歲，平均（64.38±0.52）歲；病程3～10年。對照組男19例，女16例；年齡52～80歲，平均（64.25±0.38）歲；病程3～9年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者；年齡>50歲的老年患者；患者本人同意，家屬簽署知情同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：器官先天發(fā)育不足患者；精神障礙疾病患者；研究中途退出者；臨床資料不全者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，對患者進(jìn)行常規(guī)用藥護(hù)理，使用玻璃酸鈉注射液和氨基葡萄糖膠囊對患者進(jìn)行康復(fù)治療[4]。為患者提供康復(fù)評定，根據(jù)其情況制訂康復(fù)護(hù)理計劃。護(hù)理人員做好病房查驗工作，監(jiān)護(hù)患者遵醫(yī)囑行為，對患者進(jìn)行健康知識普及護(hù)理，告知常規(guī)注意事項，并提供心理輔導(dǎo)，改善其緊張焦慮等負(fù)性心理[5]。

觀察組采取康復(fù)評定一體化護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，強(qiáng)化護(hù)理力度，為患者提供專業(yè)化康復(fù)護(hù)理方案。護(hù)理內(nèi)容參考如下。

①成立康復(fù)一體化評定小組：小組成員主要是主治醫(yī)生、護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士和基礎(chǔ)護(hù)士?；颊呷朐汉?，為其提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，防范常見風(fēng)險。為提升護(hù)理方案應(yīng)用效果，相關(guān)人員應(yīng)了解患者臨床資料，科學(xué)評估其膝骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展情況，并制訂全面的護(hù)理計劃。

②落實一體化護(hù)理措施：組織召開康復(fù)評定一體化工作會議，了解康復(fù)治療和檢查相關(guān)方法，并制訂系統(tǒng)、完善的管理制度，促使康復(fù)評定一體化護(hù)理方案落實。構(gòu)建護(hù)理路徑，引導(dǎo)患者積極參與到康復(fù)護(hù)理實踐中[6]。護(hù)理人員應(yīng)對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的疾病進(jìn)展進(jìn)行評估，制訂良好的康復(fù)護(hù)理方案，例如關(guān)節(jié)功能恢復(fù)練習(xí)、日常生活能力訓(xùn)練等，為康復(fù)治療提供可行的指導(dǎo)措施。

③膝關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練：對患肢進(jìn)行針對性訓(xùn)練，確?；颊咛幱谘雠P位，促使其踝關(guān)節(jié)屈曲90°，然后伸直，反復(fù)練習(xí)?；颊呖删徛Ц呋贾?，高度選擇為10 cm，維持10 s，放下患肢，進(jìn)行常規(guī)按摩，反復(fù)訓(xùn)練，觀察膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀恢復(fù)情況[7]。整個康復(fù)訓(xùn)練過程應(yīng)堅持循環(huán)漸進(jìn)原則，防止因過度訓(xùn)練出現(xiàn)局部關(guān)節(jié)拉傷等不良事件。同時，應(yīng)用康復(fù)評定一體化措施，為患者骨關(guān)節(jié)功能恢復(fù)提供全面保證[8]。

④護(hù)理效果評價：護(hù)理人員應(yīng)對護(hù)理方案落實情況進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)患者臨床反應(yīng)評價康復(fù)護(hù)理方案執(zhí)行情況，根據(jù)評價結(jié)果指導(dǎo)目前康復(fù)護(hù)理工作，為患者構(gòu)建科學(xué)有效的出院指導(dǎo)[9]。護(hù)理中，應(yīng)確保院內(nèi)護(hù)理和院外家庭護(hù)理聯(lián)動，制訂合理的護(hù)理效果評價指標(biāo)，加快患者康復(fù)進(jìn)程。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計兩組護(hù)理滿意度，分析兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況和生活質(zhì)量評分。

借助醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，分為非常滿意、滿意以及不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

膝關(guān)節(jié)功能評分總分為100分，主要觀察膝關(guān)節(jié)自由活動度、伸展度、患者行走能力，評分越高則說明護(hù)理效果越顯著[10]。

生活質(zhì)量評分使用健康調(diào)查簡表（Medical Out?comes Study Item Short From Health Survey, SF-36），共計11項內(nèi)容，總分66分，對患者生理機(jī)能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感和精神健康等指標(biāo)進(jìn)行評價，得分越高則康復(fù)護(hù)理效果越顯著。

Berg平衡量表主要檢測患者起立和步行功能，其計分評價標(biāo)準(zhǔn)如下：0～20分表示患者平衡功能較差，需要輪椅輔助護(hù)理；21～40分患者存在一定平衡能力，需要在輔助下方可步行；41～60分表示患者平衡功能較好，可獨立行走。總分60分，得分低于40分提示存在跌倒風(fēng)險[11]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理后的護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對比Table 1 Comparison of nursing satisfaction between the two groups of patients

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及Berg平衡量表評分比較

觀察組膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量及Berg平衡量表評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分、Berg平衡量表評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量評分、Berg平衡量表評分對比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of knee joint function, quality of life score and Berg balance scale score between the two groups of patients[(±s)，points]

組別觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值膝關(guān)節(jié)功能82.33±2.04 77.14±1.16 13.083<0.001 SF-36評分50.26±2.14 37.24±0.72 34.114<0.001 Berg平衡量表評分50.14±1.25 40.14±0.85 39.137<0.001

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎在臨床中發(fā)病率較高，屬于骨關(guān)節(jié)功能退行性改變疾病，具有病程長、治療難度大等特點[12]。臨床中根據(jù)患者病情狀況常選擇保守治療或手術(shù)介入療法。常規(guī)治療方案以止痛和理療為主，對患者骨關(guān)節(jié)進(jìn)行恢復(fù)治療，術(shù)后需要對患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，改善患者生活質(zhì)量[13]。膝骨性關(guān)節(jié)炎對患者生活能力造成不利影響，分析其主要原因是肌肉張力不足。肌張力是肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，是肌肉組織發(fā)生的細(xì)小收縮變化，具有持續(xù)性和不隨意性特點，被認(rèn)定為維持身體各種姿勢和正常運動能力的基礎(chǔ)[14-15]。在康復(fù)護(hù)理中，護(hù)理人員對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行評價，選取靜止肌張力、姿勢肌張力和運動性肌張力項目。對相關(guān)指標(biāo)項目的準(zhǔn)確判斷是明確膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床癥狀改善情況的有效方法。

本研究中，觀察組護(hù)理滿意度為91.43%，顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。馬圓圓[16]報道了護(hù)理路徑進(jìn)行優(yōu)化后的患者康復(fù)護(hù)理效果，研究對象為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，結(jié)果表明患者護(hù)理滿意度為87%，顯著高于常規(guī)護(hù)理組（P<0.05），與本研究結(jié)果具有一致性。

臨床康復(fù)護(hù)理中應(yīng)對影響患者關(guān)節(jié)活動的因素進(jìn)行分析，其中包括生理因素和病理因素[17]。如在生理因素康復(fù)評價中評估患者關(guān)節(jié)弧度差、關(guān)節(jié)囊厚薄、韌帶強(qiáng)弱和主動肌力量，并對康復(fù)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，提高康復(fù)護(hù)理效果。病理因素康復(fù)評價主要是觀察膝關(guān)節(jié)內(nèi)異常和關(guān)節(jié)外異常情況。

本次研究中對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，其中觀察組（82.33±2.04）分優(yōu)于對照組（77.14±1.16）分（P<0.05），由此表明，康復(fù)一體化護(hù)理模式效果明顯。畢然然等[18]觀察了單髁置換術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)狀況，并分析超早期康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用效果。研究表明，經(jīng)過超早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，觀察組膝功能評分提高。

康復(fù)評定一體化護(hù)理模式將康復(fù)護(hù)理和效果評定結(jié)合起來，對患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行全面解讀，增加了實際護(hù)理效果。臨床中針對患者開展的康復(fù)護(hù)理，可增加其治療信心，降低不良因素影響?？祻?fù)護(hù)理方案的選擇十分重要，應(yīng)采取循環(huán)漸進(jìn)式的護(hù)理方法，對患者進(jìn)行有效干預(yù)[19]。護(hù)理人員選擇Berg量表評定患者行走站立能力，具體評定中，促使患者坐在有扶手功能的背椅上，引導(dǎo)其獨立完成站立。站穩(wěn)后，可對患者行走狀況進(jìn)行評估，整個測試工作需要在監(jiān)督下開展，預(yù)防出現(xiàn)跌倒風(fēng)險[20]。實際測試工作開展前，護(hù)理人員應(yīng)引導(dǎo)患者熟練整個測試過程，確?？祻?fù)評定一體化模式得到落實。為進(jìn)一步提升臨床護(hù)理工作質(zhì)量，相關(guān)人員需要優(yōu)化患者膝骨性關(guān)節(jié)炎康復(fù)護(hù)理流程，促進(jìn)其快速康復(fù)。

首先對患者膝骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展進(jìn)行評估，根據(jù)評估結(jié)果制訂良好的康復(fù)護(hù)理計劃。其次，落實護(hù)理方案，對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，通過神經(jīng)功能練習(xí)和肢體早期運動的方式鞏固護(hù)理效果[21]?？祻?fù)訓(xùn)練中，護(hù)理人員應(yīng)評估患者膝關(guān)節(jié)最大限度活動范圍，促使其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善患者站立和行走能力，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動功能。最后，評定整個護(hù)理工作效果，選定生理機(jī)能、軀體疼痛、基礎(chǔ)健康狀況、精力、社會功能、心理情感等指標(biāo)，對護(hù)理效果進(jìn)行系統(tǒng)全面評價，結(jié)合實際情況調(diào)整康復(fù)治療方案，使得護(hù)理效果達(dá)到最大化[22]。

本研究應(yīng)用對照分析法，對照組采取常規(guī)康復(fù)護(hù)理方案，觀察組采取康復(fù)評定一體化護(hù)理措施，結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度提高，膝關(guān)節(jié)功能、SF-36量表評分和Berg量表評分均得到改善（P<0.05）。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床康復(fù)護(hù)理中，對患者采取康復(fù)評定一體化護(hù)理方案取得了良好效果，患者生活質(zhì)量明顯提升、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)程加快。臨床護(hù)理中，相關(guān)人員應(yīng)明確康復(fù)評定一體化的應(yīng)用價值，對其進(jìn)行科學(xué)應(yīng)用，為膝骨性關(guān)節(jié)炎患者治療提供指導(dǎo)。