認(rèn)知行為護(hù)理對子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡手術(shù)患者健康知識掌握情況及負(fù)性情緒的影響分析

張江梅，吳靜

重慶市東南醫(yī)院婦科，重慶 401336

根據(jù)流行性病學(xué)顯示，子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病階段為生育期，25～45歲是主要的發(fā)病年齡段，相關(guān)報(bào)道顯示，絕經(jīng)后女性人群在使用激素補(bǔ)充治療后，也存在一定的發(fā)病率。而生育次數(shù)少、生育時(shí)間晚的女性人群，子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病率高于生育次數(shù)多、生育時(shí)間早的女性人群，且該病的臨床癥狀和月經(jīng)周期具有密切聯(lián)系，另外，該病會使患者出現(xiàn)慢性盆腔疼痛、痛經(jīng)等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康以及生活質(zhì)量[1]。因?yàn)榛颊邔τ谧訉m內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知不足，從而會產(chǎn)生較多的負(fù)面情緒以及不良行為，阻礙了臨床治療的開展，因此，在治療期間，強(qiáng)化護(hù)理管理十分重要[2]。認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)屬于一種心理干預(yù)措施，其能夠幫助患者提升對子宮內(nèi)膜異位癥的認(rèn)知，還能夠緩解其負(fù)面情緒，強(qiáng)化其應(yīng)對疾病的能力[3]。本研究隨機(jī)選取2019年1月—2021年1月重慶市東南醫(yī)院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，通過對照研究，分析認(rèn)知行為護(hù)理在子宮內(nèi)膜異位癥圍手術(shù)期的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院收治的60例子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各30例。對照組年齡21～45歲，平均（32.89±4.38）歲；病程1～11年，平均（6.26±0.26）年。觀察組年齡21～44歲，平均（32.66±4.42）歲；病程1～12年，平均（6.34±0.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過腹腔鏡檢查確診者；②無腹腔鏡手術(shù)禁忌證者；③合并不同程度的痛經(jīng)、經(jīng)期異常、慢性盆腔疼痛等臨床癥狀者；④在同意書上簽字者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料缺失患者；②合并視聽障礙患者；③合并精神疾病患者；④合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理。給予患者常規(guī)健康宣教、科學(xué)指導(dǎo)飲食以及全面檢查，做好清潔、備皮工作。②術(shù)后護(hù)理。密切監(jiān)測患者的脈搏、心率等生命體征，同時(shí)，需要告知患者術(shù)后注意事項(xiàng)，如果其存在強(qiáng)烈疼痛，則需要給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛。

觀察組采用認(rèn)知行為護(hù)理：①心理干預(yù)。大多數(shù)患者在確診后，均會產(chǎn)生恐慌心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)和患者的溝通，建立彼此之間的信任，通過交流了解患者的內(nèi)心想法，然后通過針對性分析，合理緩解其不良情緒，同時(shí)，可以向患者介紹成功手術(shù)的案例，樹立其面對手術(shù)的信心，進(jìn)而大大提升患者的服藥依從性以及手術(shù)積極性。②疼痛護(hù)理。子宮內(nèi)膜異位癥患者會出現(xiàn)痛經(jīng)、慢性盆腔疼痛等臨床癥狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該要求患者在月經(jīng)期間合理作息，不要食用辛辣、刺激性的食物，避免不良生活習(xí)慣以及飲食給自身帶來疼痛反應(yīng)，同時(shí)，鼓勵(lì)患者要根據(jù)實(shí)際情況，合理開展體育鍛煉，提升自身的抵抗能力以及免疫力，特別是對于體質(zhì)虛弱的患者來說，更需要日常運(yùn)動(dòng)。③促性腺激素釋放激素拮抗劑的干預(yù)。長期應(yīng)用該拮抗劑展開干預(yù)，會影響患者的雌激素水平，使其產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，進(jìn)而產(chǎn)生各種負(fù)面情緒，因此，患者需要了解用藥的重要性。④行為干預(yù)。呼吸放松法：引導(dǎo)患者閉眼，指導(dǎo)其做腹式呼吸，患者需要用力吸入氣體，直至飽和，然后停頓5 s，緩緩呼出氣體，反復(fù)練習(xí)，鍛煉呼吸動(dòng)作，“排出”負(fù)性情緒；肌肉放松療法：患者需要用力收縮肌肉，保證肌肉時(shí)刻處于緊張狀態(tài)，保持該狀態(tài)5 s，然后緩緩卸去力量，保持全身放松；情感宣泄療法：通過寫日記或者記錄的方法，記錄自身的隱私，通過該方法宣泄負(fù)性情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的健康知識掌握度；干預(yù)前后的焦慮評分、抑郁評分；干預(yù)前后的生活質(zhì)量評分（生理維度、心理維度、社會維度、環(huán)境維度）；干預(yù)前后的服藥依從性；護(hù)理滿意度。

健康知識掌握度：根據(jù)本院自制的調(diào)查問卷表評估患者的健康知識掌握度，其中的問卷內(nèi)容包括疾病發(fā)展原理、相關(guān)危險(xiǎn)因素及治療方法，滿分為100分，85分及以上表示掌握，60～84分表示基本掌握，低于60分表示未掌握[4-5]。掌握度=（掌握例數(shù)+基本掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

服藥依從性：通過Morisky用藥依從性問卷表進(jìn)行評估，滿分為8分，8分以下表示患者服藥依從性差[6]。

憑借院內(nèi)自制滿意度評估量表評估滿意度，滿分100分，≥90分表示十分滿意，75～89分表示滿意，<75分表示不滿意。護(hù)理滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

焦慮、抑郁評分：以50分為界限，<50分表示無焦慮、抑郁，≥50分表示存在焦慮、抑郁。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者健康知識掌握度比較

觀察組健康知識掌握度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者健康知識掌握度對比Table 1 Comparison of the mastery of health knowledge between the two groups of patients

2.2 兩組患者負(fù)性情緒評分比較

干預(yù)后，觀察組負(fù)性情緒評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者負(fù)性情緒評分對比[(±s),分]Table 2 Comparison of negative emotion scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值焦慮評分干預(yù)前63.45±6.85 63.78±6.91 0.186 0.853干預(yù)后31.65±3.52 48.76±5.49 14.370<0.001抑郁評分干預(yù)前67.48±7.43 67.52±7.15 0.021 0.983干預(yù)后34.98±3.84 49.28±5.87 11.166<0.001

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比[(±s),分]Table 3 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[(±s),points]

組別觀察組（n=30）對照組（n=30）t值P值生理維度干預(yù)前15.66±4.03 15.35±3.94 0.301 0.764干預(yù)后21.88±5.09 18.96±5.14 2.211 0.031心理維度干預(yù)前13.61±4.77 13.76±4.60 0.124 0.902干預(yù)后20.56±4.98 17.26±5.02 2.556 0.013

續(xù)表3Continued table 3

2.4 兩組患者服藥依從性比較

干預(yù)后，觀察組服藥依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者服藥依從性對比[n(%)]Table 4 Comparison of medication compliance between the two groups of patients[n(%)]

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組患者護(hù)理滿意度對比Table 5 Comparison of nursing satisfaction of two groups of patients

3 討論

近些年，社會競爭性越來越嚴(yán)重，生活節(jié)奏逐漸加快，經(jīng)濟(jì)壓力越來越大，女性人群的工作壓力逐漸提升，子宮內(nèi)膜異位癥的患病率越來越高[7]。根據(jù)有關(guān)研究表明，子宮內(nèi)膜異位癥的主要發(fā)病人群為25～45歲的女性人群，并且該病逐漸年輕化[8]。子宮內(nèi)膜異位癥屬于女性人群的多發(fā)疾病。子宮內(nèi)膜異位癥指的是子宮內(nèi)膜組織于子宮內(nèi)膜外的區(qū)域發(fā)生生長浸潤情況，并且會反復(fù)性出血，從而產(chǎn)生結(jié)節(jié)以及包塊，進(jìn)而使患者產(chǎn)生疼痛反應(yīng)。該病會侵犯、累及全身的任何部位，但是大部分侵犯區(qū)域局限在盆腔臟器以及腹膜中，另外，卵巢及宮骶韌帶也是相對常見的區(qū)域，該病的主要致病因素包括遺傳因素、免疫因素、炎癥因素及內(nèi)分泌功能異常情況。子宮內(nèi)膜異位癥屬于良性病變的一種，但是，從生物學(xué)行為角度來看，該病和惡性腫瘤比較相似，比如該病病灶會發(fā)生侵襲、轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)等情況[9-10]。目前，臨床中一般會采用手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥患者，而患者會受到臨床癥狀的影響，產(chǎn)生焦慮、抑郁等情況[11-12]。同時(shí)，恐慌若患者手術(shù)過度，且患者有生育需求，那么其就會出現(xiàn)抑郁情緒，對治療、預(yù)后均會產(chǎn)生各種負(fù)面影響[13]。認(rèn)知行為干預(yù)屬于一種心理干預(yù)措施，以認(rèn)知能夠影響患者行為以及情感為理論基礎(chǔ)，突破常規(guī)護(hù)理，認(rèn)知行為干預(yù)不但重視患者疾病本身，更格外重視患者的心理情緒[14-15]。通過認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員幫助患者分析疾病因素，糾正患者對疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，幫助患者樹立面對疾病的信心，大大提升其治療依從性[16]，從而有效提升患者的治療以及預(yù)后效果，使患者的生活質(zhì)量得到足夠保障。相關(guān)研究表明，情緒反應(yīng)會大大降低人體免疫防御機(jī)能，從而逐漸加重病情，或者病情復(fù)發(fā)，所以，除了對子宮內(nèi)膜異位癥患者進(jìn)行有效治療，必要的護(hù)理干預(yù)也不可缺少[17-18]。認(rèn)知行為干預(yù)中包括肌肉放松、情感宣泄、呼吸放松等方法，從心理、生理上疏導(dǎo)患者的負(fù)面情緒，隨著醫(yī)學(xué)模式的逐漸改變，護(hù)理模式的好與壞已經(jīng)不僅從對疾病本身護(hù)理效果的角度進(jìn)行評價(jià)，更要從對患者身心健康管理的角度進(jìn)行評估[19-20]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的護(hù)理效果高于對照組（P<0.05）。Self-brown S等[20]的研究結(jié)果和本研究結(jié)果大致相同，說明子宮內(nèi)膜異位癥患者通過認(rèn)知行為干預(yù)后，能夠得到較高的護(hù)理滿意度。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。李淑英等[21]的研究結(jié)果表明，研究組患者干預(yù)后的生理維度、心理維度、社會維度、環(huán)境維度評分均高于對照組（P<0.05），和本研究結(jié)果大致相同。由此可見，通過認(rèn)知行為干預(yù)后，子宮內(nèi)膜異位癥患者的生活質(zhì)量得到顯著提升，促進(jìn)預(yù)后效果的改善。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組患者的負(fù)性情緒相近（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者負(fù)性情緒評分低于對照組（P<0.05）。觀察組健康知識掌握度（96.70%）優(yōu)于對照組73.30%（P<0.05）。于會紅[22]的研究結(jié)果表明，觀察組的健康知識掌握度為98.0%，（49/50）高于對照組的76.0%（38/50）（P<0.05），且干預(yù)后觀察組患者的負(fù)性情緒評分均低于對照組（P<0.05），和本研究結(jié)果大致相同，說明患者通過認(rèn)知行為干預(yù)后，可以改善情緒。分析原因，在于認(rèn)知行為干預(yù)能夠讓患者充分了解手術(shù)原理以及術(shù)后情況，提前打好預(yù)防針，避免其對手術(shù)情況一無所知，顯著改善患者的負(fù)性情緒，保證其舒適性。并且患者在術(shù)后需要服用藥物，藥物會帶來一定的不良反應(yīng)，而提前告知患者不良反應(yīng)，則會大大降低其恐慌，從而提升患者服藥依從性，進(jìn)而大大提升治療效果。

綜上所述，將認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥圍術(shù)期中，可以有效提升護(hù)理效果和健康知識掌握度，改善患者的負(fù)性情緒、生活質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值高。