急診護理流程優(yōu)化對急性腦卒中患者搶救效果的影響

孫金星

興化市中醫(yī)院門急診，江蘇興化 225700

急性腦卒中屬常見急危重癥，具發(fā)病急、致疾率與致死率高及遷移速度快等特征，通常以缺血性腦卒中為主要表現(xiàn)形式。因腦血液供應不足，短時間內(nèi)導致局部腦組織缺血缺氧、壞死，同時伴言語不利、口語歪斜及眩暈等臨床表現(xiàn)的一組疾病，患者若未及時救治，可致腦組織呈不可逆損傷，需引起高度重視[1-2]。研究認為，急救護理可在有限時間內(nèi)對機體病況、損傷程度實施全方位檢查，輔以針對性、高效化的急救干預可穩(wěn)定患者病情，減輕損傷[3]。急性腦卒中急救效果與急救質(zhì)量之間存在密切聯(lián)系，當急救護理效率升高時，對降低致疾率、病死率均有重大意義[4]。常規(guī)急診流程局限性較大，缺乏主動性與特異性，患者預后欠佳，急診護理流程優(yōu)化經(jīng)對急救環(huán)節(jié)實施優(yōu)化、創(chuàng)新，大幅度縮短患者就診、入院及轉運時間，保證治療及時、有效，提高患者預后[5]。鑒于此，本文對2020年5月—2021年5月興化市中醫(yī)院收治的90例急性腦卒中患者實施研究，探究急診護理程序優(yōu)化的運用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院接診的90例急性腦卒中患者為研究對象，按照雙盲法原則分為對照組（n=45）和研究組（n=45）。對照組中男26例、女19例；年齡38～76歲，平均（57.03±8.33）歲。研究組中男25例、女比20例；年齡40～78歲，平均（57.10±8.35）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準執(zhí)行。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經(jīng)診斷滿足WHO及中華醫(yī)學會對急性腦卒中的相關判定標準[6]；患者、家屬知情并同意研究；資料完整，發(fā)病<6 h；無須采取外科手術。

排除標準：肝腎肺器質(zhì)性病變患者；腦卒中病史患者；并發(fā)惡性腫瘤患者；已采取抗凝診療抑或服用抗凝劑患者；既往有精神病史患者。

1.3 方法

對照組采取常規(guī)急診流程。完成急診接診工作后，按醫(yī)囑維持患者舒適位，盡可能臥床休息，并備好急救儀器，實施心電圖、血壓與血氧飽和度、呼吸等生命指征的觀察，早期構建靜脈通路。

研究組在對照組基礎上采取急診護理程序優(yōu)化。①組建搶救小組：劃分科室護理人員，一級護理人員由年資>5年，掌握各項急救操作技術，綜合業(yè)務水平優(yōu)秀的護師人員擔任；二級護理人員由年資3～5年，具高敏銳力、洞察力且理論知識扎實的護師擔任；三級護理人員由年資<3年的人員擔任。結合患者病情病變程度將小組分為危重、次級搶救組及輔助分診組，搶救組中護理人員均定崗定位，明確分工。②完善并制定搶救流程示意圖：示意圖正面包括操作程序、藥物使用劑量與方法、特殊情況的應激對策等，背面為護理搶救護理人員的站位，組長站于患者尾部，以掌控、協(xié)調(diào)全程急救過程；操作護理人員站于患者右側，而輔助護理人員站于左側，示意圖人手一份。③急診護理流程優(yōu)化：經(jīng)接到急救電話后，護理人員詢問患者病情，基于家屬口述予以指導，如清除口鼻異物、嚴禁搬動患者等。經(jīng)輔助分診后，由專人陪檢，開通綠色通道將患者送至急診搶救室，進入搶救室后由三級護理人員進行家屬心理安慰工作的完成。此類患者幕上出血量超過30 mL，幕下出血量超過10 mL判定為危重癥，需及時通知醫(yī)生搶救。各小組成員按照示意圖中站位站好，及時開展搶救工作。組長主要觀察患者生命指征變化，預估搶救效果，指導小組成員高效完成工作。意識清晰者簡單介紹病情，對恐懼、焦慮情緒顯著者開展心理疏導。操作護理人員主要在15 min內(nèi)完成病情評估工作，如脈搏、呼吸及神志、肢體活動等，構建2條以上靜脈通道，連接床邊心電監(jiān)護儀，密切監(jiān)護血壓，保證各體征正常。開放氣道，維持呼吸道通暢。結合具體病況與ICU、住院科室取得聯(lián)系，轉運過程中意識清晰者維持半坐位，促進腦部靜脈血液回流，降低腦水腫，維持安靜，安慰鼓勵患者。輸液管與氧氣管妥善放置。轉運時安排專人保護患者頭部，轉運至目標科室后，按照移交手續(xù)移交。④早期康復護理：經(jīng)心理醫(yī)生、康復醫(yī)生及護理人員組成小組，就患者具體病況制訂個性化康復護理計劃；床椅轉移時引導患者健側下床，以防對患肢形成拉扯，坐位時嚴禁將髖關節(jié)外旋，維持坐位，30 min/次。針對下肢肌力>2級者需基于輔助下站立，肌力>3級者開展床邊起立、日?；顒泳毩?，并基于康復醫(yī)生指導下行平衡練習，以糾正偏癱步姿。

1.4 觀察指標

①急救效果。對兩組分診評估用時、檢查用時及靜脈開通用時展開評估。

②生存質(zhì)量。出院后1個月，參考健康調(diào)查簡表（MOS Item Short From Health Survey, SF-36）評分對兩組軀體能力、生理能力、精神健康及總活力展開測評，滿分100分，分值越高越好。

③家屬滿意度。以問卷調(diào)查方法進行兩組家屬滿意度的比較，分為十分滿意（90～100分）、較滿意（70～89分）與不滿意（≤69分），運用百分制，發(fā)放問卷90份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者急救效果比較

研究組分診評估用時、檢查用時及靜脈開通用時相比于對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救效果比較[(±s)，min]Table 1 Comparison of first aid effects between two groups of patients[(±s)，min]

表1 兩組患者急救效果比較[(±s)，min]Table 1 Comparison of first aid effects between two groups of patients[(±s)，min]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值分診評估用時2.31±0.60 4.33±1.21 10.033<0.001檢查用時12.50±3.63 15.82±3.34 4.515<0.001靜脈開通用時3.42±1.03 4.62±1.32 4.808<0.001

2.2 兩組患者生存質(zhì)量比較

研究組SF-36各因子評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patient [(±s),points]

表2 兩組患者生存質(zhì)量比較[(±s),分]Table 2 Comparison of quality of life between the two groups of patient [(±s),points]

組別研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值軀體能力75.23±5.33 61.74±4.25 13.275<0.001生理能力72.02±4.03 60.78±3.69 13.799<0.001精神健康74.11±2.45 62.78±2.22 22.988<0.001總活力73.85±4.22 63.52±3.78 12.231<0.001

2.3 兩組患者家屬滿意度比較

研究組家屬滿意度相較于對照組明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較Table 3 Comparison of family satisfaction between the two groups of patient

3 討論

急性腦卒中常伴心腦血管疾病，當遭受情緒、過度勞累、血壓升高等其他應激效應刺激時，可致腦卒中血管堵塞或破裂，導致缺血性與出血性腦卒中形成[7-9]。相關資料表明，急性缺血性腦卒中梗死位置存有中心壞死區(qū)、缺血暗帶區(qū)及正常組織區(qū)，半暗帶區(qū)受損后腦組織局部神經(jīng)功能徹底喪失，但神經(jīng)細胞處于未完全壞死狀態(tài)，具一定活性，倘若能夠在有限時間內(nèi)予以急救，有益于修復缺血區(qū)正常血供，且能夠最大化避免因腦組織長時間缺血所致組織壞死的影響，加速已損傷神經(jīng)功能修復[10-11]?；诖吮尘跋?，急救護理相應而生，其有益于挽救患者生命、降低病死率、減少傷殘及痛苦，是近年來有效護理手段，而高質(zhì)量、高效率的急救護理所獲得的護理效果更為理想[12-14]。

本研究結果示，研究組分診評估用時、檢查用時及靜脈開通用時相比于對照組低（P<0.05），提示急診護理程序優(yōu)化可縮短急救用時，提高急救總效率[15]。急性腦卒中因腦組織遭受重創(chuàng)，機體各機能嚴重損傷，在急救護理中需對患者狀況予以全方位的檢查，以便穩(wěn)定、改善病情，降低受損程度。但搶救時間有限，無法對患者實施多次檢查確認，需護理人員在第一時間內(nèi)做出精準判斷。常規(guī)急救流程存有責任不到位、急救環(huán)節(jié)銜接度較差等不足，使急救工作出現(xiàn)重復問題，增加工作量及時間，急性缺血性腦卒中病情進展速度極快，如若未能在有限時間內(nèi)展開急救可致病死率升高，因此還需找尋更為優(yōu)質(zhì)、有效的急救方案[16-17]。急診護理程序優(yōu)化可借助既往經(jīng)驗總結，構建出高效率急救護理程序示意圖，按照護理程序展開急救護理，指導急救人員迅速完成檢查，以檢查結果進行判斷。在急救過程中加強各科室聯(lián)系，以節(jié)省急救時間[18]。本研究中，研究組生活質(zhì)量高于對照組（P<0.05），提示急診護理程序優(yōu)化的融入使患者預后得以改善，安全性較高。急性腦卒中患者不良預后情況受腦組織受損程度、受損持續(xù)時間所決定，急診護理程序優(yōu)化有益于縮短急救時間，使患者在最短時間內(nèi)接受有效、科學的護理及治療，以減輕腦組織受損程度，經(jīng)全面評估病情，保證患者接受最為有效的治療，進一步減輕神經(jīng)功能受損程度，降低病死率[19]。本研究結果示，研究組家屬滿意度高于對照組（P<0.05），證實急診護理程序優(yōu)化有益于構建和諧護患關系，凸顯人文護理理念。考慮急救護理過程中，注重患者、家屬心理、精神等方面的護理干預，經(jīng)介紹疾病有關知識穩(wěn)定患者、家屬情緒，并講述既往成功急救案例，構建治療信心，同時做好急救程序解釋工作，取得家屬信任，使其能夠積極配合醫(yī)護人員急救，縮短急救用時，保證患者在有限時間內(nèi)完成急救，提高護理、治療效果[20-21]。有學者對患者開展研究，隨機分為參照組（常規(guī)護理流程）、觀察組（急診護理程序優(yōu)化）[21]。其結果發(fā)現(xiàn)，觀察組分診評估用時（3.01±0.65）min、檢查用時（11.78±3.51）min及靜脈開通用時（3.35±1.02）min均短于參照組（5.02±1.38）、（15.06±3.37）、（4.57±1.34）min（P<0.05），與本研究中研究組分診評估用時（2.31±0.60）min、檢查用時（12.50±3.63）min及靜脈 開 通 用 時（3.42±1.03）min短 于 對 照 組（4.33±1.21）、（15.82±3.34）、（4.62±1.32）min（P<0.05）的結果數(shù)據(jù)具有一致性，證實本研究符合臨床事實。

綜上所述，急性腦卒中采取急診護理流程優(yōu)化效果顯著，可最大化縮短病情評估及急救用時，提高急救總效率，且預后較佳，應用可行性高，屬于理想、有效的急救方案。