圍絕經(jīng)期異常子宮出血治療中曼月樂(lè)和安宮黃體酮的效果對(duì)照分析

丁洪平

如皋市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇如皋 226531

異常子宮出血有高發(fā)性，該病常在排卵異常、卵巢損傷后出現(xiàn)，部分患者在子宮息肉狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)此癥狀。當(dāng)此癥狀出現(xiàn)在圍絕經(jīng)期時(shí)，高危因素則是卵巢功能衰退以及激素分泌障礙等，該機(jī)制下會(huì)降低內(nèi)膜生長(zhǎng)周期性，血管潰爛風(fēng)險(xiǎn)較高，常有經(jīng)期異常表現(xiàn)，若耽誤治療，會(huì)造成貧血等問(wèn)題，還會(huì)造成圍絕經(jīng)期抑郁等，需重視子宮出血的治療[1-3]。安宮黃體酮在臨床中使用頻繁，僅需指導(dǎo)出血患者口服即可，能維持較好的子宮內(nèi)膜萎縮狀態(tài)，可在血管生成期間發(fā)揮抑制作用，能保持良好的子宮微循環(huán)狀態(tài)。但圍絕經(jīng)期本身就有代謝問(wèn)題，長(zhǎng)期使用安宮黃體酮存在較多不良事件，除睡眠問(wèn)題外，還可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松等，均會(huì)降低出血患者的接受度。近年，曼月樂(lè)得到普及，其可拮抗內(nèi)膜組織，能控制內(nèi)膜組織的增生情況，達(dá)到較好的腺體萎縮狀態(tài)，可阻礙內(nèi)膜血管的增生，降低內(nèi)膜厚度，維持較好的內(nèi)膜狀態(tài)，減輕異常子宮出血癥狀[4-6]?；诖耍疚姆奖氵x取2020年11月—2021年11月如皋市第三人民醫(yī)院收治的48例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，對(duì)比曼月樂(lè)、安宮黃體酮的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取本院收治的48例圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者為研究對(duì)象，入選時(shí)記錄順序，以此設(shè)置成參考組和治療組，每組24例。參考組：病程4～31個(gè)月，平均（17.86±2.69）個(gè)月；年齡42～56歲，平均（49.64±1.85）歲。治療組：病程5～32個(gè)月，平均（18.03±2.17）個(gè)月；年齡43～57歲，平均（50.26±1.93）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。且本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合圍絕經(jīng)期異常子宮出血鑒別標(biāo)準(zhǔn)者；不存在宮頸器質(zhì)性病變者；簽署知情同意書(shū)者；單純性增生病變者；此前無(wú)異常子宮出血史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：此前4周有激素治療史者；存在曼月樂(lè)置入禁忌證者；臟器衰竭者；安宮黃體酮過(guò)敏者；全身性炎癥病變者。

1.3 方法

參考組：安宮黃體酮（國(guó)藥準(zhǔn)字 H33020715）治療，確保出血患者無(wú)過(guò)敏情況后，針對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)膜診刮治療，此措施結(jié)束14 d時(shí)口服該藥，在單次10 mg的劑量下于晨間口服，各出血患者均口服10 d，觀察各患者的出血情況，15 d后再次口服黃體酮，時(shí)間控制在12周，此期間監(jiān)測(cè)患者的經(jīng)期情況。

治療組：曼月樂(lè)（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20140088）治療，確保出血患者無(wú)禁忌證后，在經(jīng)期后3～7 d時(shí)，在患者的宮腔內(nèi)放置曼月樂(lè)，調(diào)整位置，符合曼月樂(lè)治療需求即可。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）經(jīng)期情況：需針對(duì)各出血患者記錄月經(jīng)量，同時(shí)要行陰道超聲檢查，掌握各患者的子宮內(nèi)膜厚度，以此判斷預(yù)后。

（2）性激素指標(biāo)：針對(duì)各出血患者采集靜脈血，采集完成后行一系列操作，最終在放射免疫法下進(jìn)行檢測(cè)，涉及的指標(biāo)除雌二醇外，還包括卵泡刺激素。

（3）生化指標(biāo)：出血患者采集靜脈血，涉及的血常規(guī)指標(biāo)有2項(xiàng)，血紅蛋白和紅細(xì)胞比容，經(jīng)此能判斷異常出血對(duì)患者血常規(guī)的影響。

（4）有效性：①內(nèi)膜厚度經(jīng)檢測(cè)后和正常相同，不存在異常子宮出血問(wèn)題，即治愈。②內(nèi)膜厚度經(jīng)檢測(cè)后好轉(zhuǎn)，至少降低30%，存在輕微異常子宮出血問(wèn)題，即好轉(zhuǎn)。③內(nèi)膜厚度經(jīng)檢測(cè)后未好轉(zhuǎn)，存在嚴(yán)重異常子宮出血問(wèn)題，即無(wú)效。有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+治愈例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者經(jīng)期情況比較

治療前，兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量均得到降低，且治療組比參考組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表 1 兩組患者經(jīng)期情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of menstrual period between the two groups of patients(±s)

表 1 兩組患者經(jīng)期情況對(duì)比(±s)Table 1 Comparison of menstrual period between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值子宮內(nèi)膜厚度（mm）治療前13.45±2.09 13.18±2.75 0.383 0.704治療后6.91±0.84 8.12±1.03 4.460<0.001月經(jīng)量（mL）治療前145.82±9.03 145.66±9.81 0.059 0.953治療后31.04±5.29 38.73±5.44 4.965<0.001

2.2 兩組患者性激素水平比較

治療前，兩組雌二醇及卵泡刺激素對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組雌二醇及卵泡刺激素均降低，且治療組低于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表 2 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients(±s)

表 2 兩組患者性激素水平對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of sex hormone levels between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值雌二醇（pmol/L）治療前485.64±21.59 485.92±21.08 0.046 0.964治療后203.15±14.96 241.87±14.66 9.056<0.001卵泡刺激素（U/L）治療前13.96±1.21 13.88±1.35 0.216 0.830治療后9.81±1.03 11.23±0.95 4.965<0.001

2.3 兩組患者生化指標(biāo)比較

治療前，兩組血紅蛋白及紅細(xì)胞比容對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組血紅蛋白及紅細(xì)胞比容均提升，且治療組優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表 3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Biochemical indices were compared between the two groups of patients(±s)

表 3 兩組患者生化指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Biochemical indices were compared between the two groups of patients(±s)

組別治療組（n=24）參考組（n=24）t值P值血紅蛋白（g/L）治療前95.23±9.06 95.85±9.44 0.232 0.818治療后120.61±5.43 114.97±5.82 3.471 0.001紅細(xì)胞比容（%）治療前23.68±3.01 23.50±3.49 0.191 0.849治療后34.23±2.91 31.88±2.15 3.182 0.003

2.4 兩組患者有效性比較

治療組有效率（95.83%）比參考組（66.67%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表 4 兩組患者有效性對(duì)比[n(%)]Table 4 Efficacy comparison between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

圍絕經(jīng)期有特殊性，此期間存在代謝紊亂的情況，卵巢功能處于持續(xù)衰退的階段，無(wú)法保持平衡的激素分泌，在各因素作用下，刺激到腦部皮層，且在排卵功能異常狀態(tài)下，常增加異常子宮出血問(wèn)題[7-9]。持續(xù)性出血會(huì)增加機(jī)體血紅蛋白的流失，有貧血、內(nèi)膜增厚等癥狀，預(yù)后較差。為維持正常的子宮功能，臨床常行安宮黃體酮治療，其作為孕激素，適用范圍廣，經(jīng)治療后能縮短子宮內(nèi)膜的萎縮時(shí)間，抑制血管增生，可維持良好的子宮微環(huán)境，達(dá)到較好的凝血機(jī)制，以控制子宮出血情況。但圍絕經(jīng)期女性本身就有較嚴(yán)重的機(jī)體損傷，經(jīng)該藥治療存在失眠、骨質(zhì)疏松等問(wèn)題，會(huì)降低子宮出血治療安全性，需調(diào)整各圍絕經(jīng)期患者的治療方案[10-12]。

近年來(lái)曼月樂(lè)的應(yīng)用逐漸受到重視，此類宮內(nèi)節(jié)育器的主要作用體現(xiàn)在避孕，以往在避孕女性中使用較多，現(xiàn)階段逐漸應(yīng)用在異常子宮出血的治療中。將曼月樂(lè)向患者的宮腔內(nèi)置入后，能維持穩(wěn)定的左炔諾孕酮釋放效果，直接在宮腔內(nèi)發(fā)揮作用，經(jīng)內(nèi)膜位置的毛細(xì)血管吸收后，可縮短見(jiàn)效時(shí)間，快速緩解子宮出血問(wèn)題。且該藥濃度較低，在抑制內(nèi)膜出血的同時(shí)，不會(huì)對(duì)患者的卵巢功能產(chǎn)生負(fù)面影響，能提高子宮出血的治療安全性[13-15]。本研究中，治療組有效率（95.83%）比參考組（66.67%）高（P<0.05）。王瑛等[16]的研究中，A組有效性（93.33%）比B組（73.33%）高（P<0.05）。即曼月樂(lè)環(huán)有效性更高。曼月樂(lè)使用后，能在內(nèi)膜增生過(guò)程中發(fā)揮拮抗作用，此機(jī)制下可加速內(nèi)膜腺體的萎縮，可保護(hù)內(nèi)膜組織，在血管增生中發(fā)揮阻礙作用，也能緩解患者的間質(zhì)水腫等情況，利于降低子宮內(nèi)膜厚度，以此緩解異常子宮出血問(wèn)題。左炔諾孕酮的釋放，能加速內(nèi)膜的轉(zhuǎn)化，可減輕異常出血癥狀，也能控制經(jīng)出血期量。在曼月樂(lè)使用期間，能達(dá)到持久的左炔諾孕酮釋放狀態(tài)，經(jīng)宮頸置入后能減少口服藥物產(chǎn)生的首過(guò)效應(yīng)，可提高藥物生物利用度，達(dá)到更為理想的子宮出血控制效果，維持良好的經(jīng)期狀態(tài)[17-18]。

綜上所述，曼月樂(lè)能在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)子宮出血情況，能改善經(jīng)期狀態(tài)以及內(nèi)膜厚度，保持穩(wěn)定的激素狀態(tài)，相比安宮黃體酮能達(dá)到更高的有效性。