舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉方案對(duì)于降低產(chǎn)婦無(wú)痛分娩各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的作用

阿斯姆古麗·熱合曼，劉歡，開(kāi)日麥·多力坤

喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，新疆喀什 844000

胎兒分娩是女性群體需要經(jīng)歷的一個(gè)正常且自然的生理改變過(guò)程，產(chǎn)婦于臨產(chǎn)前、分娩過(guò)程中均會(huì)伴隨著劇烈的疼痛，這種疼痛極容易導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生負(fù)面情緒，增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致分娩風(fēng)險(xiǎn)增加，對(duì)胎兒與產(chǎn)婦均帶來(lái)不利影響，因此，怎樣讓產(chǎn)婦的分娩疼痛得到最大程度的緩解，提升臨床自然分娩率，一直是臨床高度關(guān)注的話題，而無(wú)痛分娩的概念也由此產(chǎn)生[1]。近年來(lái)，隨著臨床麻醉技術(shù)的不斷完善，無(wú)痛分娩在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，其不僅可以滿足產(chǎn)婦及其家屬對(duì)分娩的高質(zhì)量要求，還能降低不良妊娠結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，越來(lái)越多的產(chǎn)婦愿意選擇無(wú)痛分娩[2]。目前，臨床中用于無(wú)痛分娩的麻醉藥物種類較多，而不同的麻醉方案其鎮(zhèn)痛效果也有所不同，羅哌卡因、舒芬太尼均是臨床常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物。其中羅哌卡因主要借助于抑制鈉離子流入到神經(jīng)細(xì)胞膜內(nèi)，使產(chǎn)婦的神經(jīng)纖維間沖動(dòng)信號(hào)傳導(dǎo)減弱，從而發(fā)揮麻醉鎮(zhèn)痛的效果，而舒芬太尼則是一種苯哌啶衍生物，屬于強(qiáng)效麻醉、鎮(zhèn)痛，故有學(xué)者提出聯(lián)合使用此兩種藥物可進(jìn)一步提升無(wú)痛分娩的鎮(zhèn)痛效果[3]。基于此，本文隨機(jī)選取2021年1月—2022年1月喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院收治的進(jìn)行無(wú)痛分娩的60例產(chǎn)婦，研究舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因麻醉方案對(duì)于降低產(chǎn)婦無(wú)痛分娩各個(gè)時(shí)間點(diǎn)疼痛評(píng)分的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院收治的進(jìn)行無(wú)痛分娩的60例產(chǎn)婦，采隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行對(duì)等分組，各30例。對(duì)照組：年齡20～39歲，平均（30.27±1.89）歲；孕周37～42周，平均（38.64±0.67）周；體質(zhì)量50～75 kg，平均（61.03±1.21）kg；其中18例為初產(chǎn)婦，12例為經(jīng)產(chǎn)婦。研 究組：年齡21～40歲，平 均（30.32±1.85）歲；孕周38～42周，平均（38.69±0.65）周；體質(zhì)量50～74 kg，平均（61.12±1.17）kg；其中19例為初產(chǎn)婦，11例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究于本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后開(kāi)展。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均符合陰道試產(chǎn)指征；②產(chǎn)婦與胎兒各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定；③無(wú)任何妊娠合并癥；④產(chǎn)婦及（或）家屬均知曉研究?jī)?nèi)容，并簽字同意參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在陰道分娩禁忌者；②胎位不正或胎兒存在臍帶繞頸者；③相關(guān)藥物過(guò)敏或麻醉方案禁忌者；④有精神疾病或認(rèn)知功能明顯障礙者。

1.3 方法

對(duì)照組單獨(dú)采用鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20060136，規(guī)格:10 mL:100 mg）開(kāi)展硬膜外麻醉。產(chǎn)婦宮口張開(kāi)到3～4 cm時(shí)，選擇L3-4開(kāi)展穿刺，將硬膜外導(dǎo)管置入后，與自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵連接，于產(chǎn)婦的宮縮間隙注入濃度為1%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20043676，規(guī)格：5 mL:0.1 g）5 mL進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，監(jiān)測(cè)5～10 min，若無(wú)任何異常情況發(fā)生，則取濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因100 mg注入，以8～10 mL/h的速度持續(xù)進(jìn)行硬膜外泵注，直到產(chǎn)婦的宮口完全打開(kāi)后，將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，開(kāi)始分娩。

研究組則采用鹽酸羅哌卡因與舒芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格：1 mL：50 μg）聯(lián)合開(kāi)展硬膜外麻醉。穿刺方法與對(duì)照組相同，于利多卡因進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，且無(wú)異常后，取100 mg的鹽酸羅哌卡因與50 μg的舒芬太尼混合成濃度為0.1%的鹽酸羅哌卡因0.5 μg/mL混合溶液，注入到自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，以8～10 mL/h的流速進(jìn)行持續(xù)泵注，直到產(chǎn)婦的宮口完全打開(kāi)后，將鎮(zhèn)痛泵關(guān)閉，開(kāi)始分娩。兩組產(chǎn)婦整個(gè)麻醉鎮(zhèn)痛過(guò)程中均給予心電監(jiān)護(hù)，并密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征變化，宮口完全打開(kāi)后關(guān)注分娩進(jìn)度，若時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或?qū)㈡?zhèn)痛泵打開(kāi)繼續(xù)進(jìn)行鎮(zhèn)痛。

1.4 觀察指標(biāo)

鎮(zhèn)痛前，鎮(zhèn)痛5、30 min以各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間點(diǎn)，均采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale，VAS）[4]對(duì)兩組產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，最高分10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7分以上為重度疼痛，得分越高則表明產(chǎn)婦的疼痛越劇烈。詳細(xì)記錄兩產(chǎn)婦第一、二、三產(chǎn)程時(shí)間。產(chǎn)后，采用本院自行制定的無(wú)痛分娩滿意度調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組產(chǎn)婦的滿意度，滿分100分，90分以上表示非常滿意，60～89分之間表示滿意，60分以下則為不滿意?？倽M意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5、30 min的疼痛評(píng)分對(duì)比

鎮(zhèn)痛前，兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；鎮(zhèn)痛5、30 min后，研究組評(píng)分相較于對(duì)照組顯著更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5、30 min的疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

表1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛5、30 min的疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 1 Comparison of pain scores at 5 and 30 min between the two groups of maternal [(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值鎮(zhèn)痛前8.87±0.64 8.90±0.69 0.174>0.05鎮(zhèn)痛5 min 5.69±0.86 5.01±0.72 3.320<0.05鎮(zhèn)痛30 min 2.64±0.63 1.35±0.62 7.993<0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)比

研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程的疼痛評(píng)分與對(duì)照組相比明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

表2 兩組產(chǎn)婦不同產(chǎn)程疼痛評(píng)分對(duì)比 [(±s)，分]Table 2 Comparison of pain scores of different stages of labor between the two groups of maternal [(±s)，points]

組別對(duì)照組（n=30）研究組（n=30）t值P值第一產(chǎn)程7.01±0.33 3.32±0.12 57.557<0.001第二產(chǎn)程5.21±0.54 2.53±0.66 17.213<0.001第三產(chǎn)程4.67±0.67 1.25±0.31 25.373<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比

研究組第一產(chǎn)程時(shí)間（392.08±50.31）min、第二產(chǎn)程時(shí)間（44.69±6.28）min及第三產(chǎn)程時(shí)間（7.15±1.39）min比對(duì)照組的（447.62±56.51）min、（51.87±7.33）min及（8.69±1.52）min明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.020、4.074、4.095，P<0.05）。

2.4 兩組產(chǎn)婦無(wú)痛分娩滿意度對(duì)比

研究組20例表示非常滿意，9例表示滿意，1例表示不滿意，對(duì)照組12例表示非常滿意，10例表示滿意，8例表示不滿意，研究組總滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（73.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.705，P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)婦在臨床分娩過(guò)程中，分娩產(chǎn)生的劇烈疼痛不僅會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身體造成影響，同時(shí)還會(huì)影響其精神狀態(tài)，疼痛極容易導(dǎo)致焦慮、緊張以及恐懼等負(fù)面情緒，從而增加機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，此時(shí)產(chǎn)婦需要的氧氣量會(huì)大幅度上升，且基礎(chǔ)代謝率也會(huì)隨著發(fā)生變化，引發(fā)一系列的不良問(wèn)題，這些問(wèn)題會(huì)增加產(chǎn)婦分娩時(shí)的疲勞感，再加上嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，將對(duì)產(chǎn)婦的正常分娩造成嚴(yán)重的影響，甚至引發(fā)不良妊娠結(jié)局，因此，如何減輕分娩疼痛一直以來(lái)都是臨床產(chǎn)科最為關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[5]。近年來(lái)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷提升，無(wú)痛分娩逐步在臨床產(chǎn)科中得到應(yīng)用，無(wú)痛分娩可以通過(guò)有效的麻醉方案，在產(chǎn)婦分娩時(shí)對(duì)其疼痛感進(jìn)行有效的控制，從而減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，進(jìn)一步避免產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)過(guò)度恐懼、疲倦等問(wèn)題，確保分娩的順利開(kāi)展[6]。

一般來(lái)說(shuō)，臨床將產(chǎn)婦的生產(chǎn)時(shí)間共劃分為三個(gè)階段，即第一、第二以及第三產(chǎn)程，其中第一產(chǎn)程臨床稱之為宮頸擴(kuò)張期，這一產(chǎn)程開(kāi)始后，產(chǎn)婦開(kāi)始出現(xiàn)宮縮，但是宮頸的擴(kuò)張速度非常緩慢，而當(dāng)宮口的強(qiáng)度開(kāi)始增加，產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張開(kāi)始進(jìn)入活躍期之后，臨床稱之為第二產(chǎn)程，也就是胎兒娩出期，這一產(chǎn)程產(chǎn)婦的宮縮開(kāi)臺(tái)不斷加劇，產(chǎn)婦的分娩疼痛更加強(qiáng)烈，是分娩最關(guān)鍵的階段，一直到胎兒成功分娩，開(kāi)始進(jìn)入第三產(chǎn)程，此階段胎兒、胎盤均娩出，產(chǎn)婦的子宮開(kāi)始縮小，最終產(chǎn)程結(jié)束，而有效的無(wú)痛分娩方案可有效降低產(chǎn)婦第一、第二產(chǎn)程時(shí)的疼痛感，以免疼痛引起強(qiáng)烈的機(jī)體應(yīng)激，影響產(chǎn)婦的分娩安全，從而促進(jìn)分娩的順利開(kāi)展，已經(jīng)成為當(dāng)前臨床公認(rèn)安全、且有效的分娩輔助方式[7-8]。

以羅哌卡因進(jìn)行硬膜外麻醉是當(dāng)前臨床用于各類外科手術(shù)與分娩鎮(zhèn)痛最常用麻醉方案，此方法主要是借助于阻滯進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)揮阻斷疼痛信號(hào)傳導(dǎo)的作用，最終達(dá)到鎮(zhèn)痛的效果，與腎上腺素聯(lián)合使用時(shí)，也不會(huì)對(duì)鎮(zhèn)痛效果與作用強(qiáng)度產(chǎn)生明顯的影響，安全可靠。舒芬太尼則可以對(duì)受體與血漿蛋白結(jié)合產(chǎn)生直接作用，且易透過(guò)細(xì)肥膜和血腦屏障，從而確保藥液直接于產(chǎn)婦的脊髓發(fā)揮作用，在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)揮麻醉效果，并將鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度最大程度地發(fā)揮出來(lái)，同時(shí)還能延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間[9]。尤其是與羅哌卡因聯(lián)合使用后，可以對(duì)產(chǎn)婦的感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)產(chǎn)生強(qiáng)效阻滯，進(jìn)一步提升鎮(zhèn)痛效果，并維持更長(zhǎng)的時(shí)間。另外，羅哌卡因使用后不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生明顯干擾，對(duì)胎兒造成的不利影響非常輕微，安全性更高。而舒芬太尼可于產(chǎn)婦的肝臟內(nèi)完成廣泛性生物轉(zhuǎn)化，組成N-去烴基、O-去甲基代謝物，然后從腎臟、肝臟等器官排出，更有利于產(chǎn)婦分娩后的機(jī)體恢復(fù)[10-11]。

本研究顯示，麻醉后5、30 min后，研究組產(chǎn)婦的疼痛評(píng)分（5.01±0.72）分、（1.35±0.62）分低于對(duì)照組的（5.69±0.86）分、（2.64±0.63）分（P<0.05），這一結(jié)果與袁佳[12]的研究結(jié)果基本一致，提示舒芬太尼與羅哌卡因麻醉方案用于產(chǎn)婦無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛起效時(shí)間更短，鎮(zhèn)疼痛效果更佳。研究組總滿意度（96.67%）低于對(duì)照組（73.33%）（P<0.05），這一結(jié)果與岳偉等[13]的研究結(jié)果：研究組總滿意度（98.00%）明顯高于對(duì)照組（84.00%）（P<0.05）基本一致，提示舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合麻醉方案可有效降低產(chǎn)婦無(wú)痛分娩各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼痛程度，同時(shí)還能縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間，促進(jìn)分娩，得到了產(chǎn)婦的高度認(rèn)可。分析原因可能是：產(chǎn)婦在分娩時(shí)，劇烈疼痛導(dǎo)致分泌大量的茶酚胺，從而降低其宮縮的頻率，導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間增加，而且過(guò)度疼痛還會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦的機(jī)體基礎(chǔ)代謝與耗氧量加速，引發(fā)持續(xù)性的疲勞感，導(dǎo)致其分娩無(wú)力，從而對(duì)產(chǎn)婦與胎兒的安全造成巨大危害，而采用舒芬太尼與羅哌卡因兩種藥物進(jìn)行硬膜外聯(lián)合麻醉，可發(fā)揮藥物的協(xié)同作用，進(jìn)一步增強(qiáng)鎮(zhèn)痛的效果與強(qiáng)度，從而對(duì)疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)產(chǎn)生強(qiáng)效抑制，降低疼痛對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的刺激，減少茶酚胺物質(zhì)的分泌，從而增加宮縮的頻率，促進(jìn)胎兒的娩出，可有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間[14-15]。

綜上所述，舒芬太尼聯(lián)合羅哌卡因的聯(lián)合麻醉方案用于無(wú)痛分娩，可有效減輕產(chǎn)婦各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的疼前程度，最大程度地縮短產(chǎn)程時(shí)間，臨床滿意度較高，是一種安全、有效的無(wú)痛發(fā)娩麻醉方案，值得推廣。